彭彩芹

（灌云縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 連云港 222200）

乳腺癌是一種女性高發(fā)的癌癥類型，男性也存在患此病的可能。乳腺癌的發(fā)病率根據(jù)地區(qū)、年齡和族群等不同因素，發(fā)病率有所不同。同時，乳腺癌的風(fēng)險因素包括性別、年齡、乳腺癌病史、BRCA1和BRCA2基因突變、晚育或未育、長期激素替代療法等。早期乳腺癌可能沒有明顯的癥狀[1]。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)乳房腫塊、皮膚凹陷、乳頭溢液、皮膚紅腫等癥狀。乳腺癌一旦通過血液和淋巴液傳播，導(dǎo)致疾病轉(zhuǎn)移，威脅到患者的生命。最常見的乳腺癌轉(zhuǎn)移位置是腋下的淋巴結(jié)，這也是判斷疾病發(fā)展情況的關(guān)鍵指標(biāo)[2]。彩色多普勒超聲屬于一種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，結(jié)合了常規(guī)超聲成像和多普勒效應(yīng)，可以顯示血流的方向和速度，從而在臨床上提供了血管結(jié)構(gòu)和血流信息的圖像。20 世紀(jì)60 年代，多普勒效應(yīng)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用開始取得一些突破。在這個時期，醫(yī)生們開始使用單色多普勒超聲來檢測血流速度和方向。然而，由于只能提供有限的信息，該方法在診斷和監(jiān)測中的應(yīng)用受到限制。在20 世紀(jì)80 年代初期，醫(yī)學(xué)臨床開始引入彩色編碼的技術(shù)，此項科技把多普勒信號轉(zhuǎn)換到彩色的圖像中，使得各個方向的血液流速能同時顯示出來。如此一來，醫(yī)生們對血流的分布和速度的認(rèn)識更加具有直觀性，這個突破性的進(jìn)展使彩色多普勒超聲逐步在臨床操作中占據(jù)了主導(dǎo)地位。該技術(shù)在醫(yī)學(xué)診斷和監(jiān)測方面逐步具有廣泛應(yīng)用，尤其在心臟病、血管疾病以及腫瘤評估中得到了重要的應(yīng)用[3]。鑒于此，本文主要觀察彩色多普勒超聲評估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的價值，以便于及早設(shè)計治療方案以及判斷預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月于灌云縣人民醫(yī)院診治的77 例乳腺癌患者為研究對象，年齡范圍為41 ～83 歲，平均年齡（49.35±4.15）歲。癌癥類型包括導(dǎo)管內(nèi)癌16例、浸潤性小葉癌11 例以及浸潤性導(dǎo)管癌50 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者；②經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；③在手術(shù)前未接受過放療或化療；④影像資料及臨床資料完整；⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)疾病或者嚴(yán)重感染；②存在造血系統(tǒng)腫瘤；③有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的病史；④患有精神疾病無法正常交流溝通。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦HD11、飛利浦IU22、GES7 等彩色多普勒超聲對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率選擇（7.0 ～12.0）MHz。指導(dǎo)患者背躺或側(cè)身，便于明確地查看兩邊的乳房和腋窩。依照乳房和腋窩超聲檢查的設(shè)定流程進(jìn)行掃描。在過程中，仔細(xì)觀察病癥區(qū)的超聲表現(xiàn)，并對瘤體以及其內(nèi)部和周圍的血液信號，實施多向度的連續(xù)掃描，同時，需要關(guān)注腫瘤邊界的清晰性、是否存在鈣化、內(nèi)部回聲的整齊性，以及是否出現(xiàn)鋸齒狀的特征。結(jié)果由經(jīng)驗豐富的兩位超聲醫(yī)師通過雙盲法對影像進(jìn)行閱讀，如果看法不一致，則通過商討達(dá)成共識。根據(jù)患者的特殊病癥決定是否執(zhí)行清理腋窩淋巴和改良型乳腺癌的根治手術(shù)，手術(shù)的過程中取得病癥組織進(jìn)行病理檢測，以手術(shù)后的病理檢查的結(jié)果作為診斷腋窩淋巴轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，觀察高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能。

（2）分別對血液流動模式和血流信號進(jìn)行檢查。通過血液流動特性的指標(biāo)來評估腋窩淋巴結(jié)的血液循環(huán)情況。血流模式分型：分散型、通道型、邊界型和組合型。血流信號分級：0 級：沒有觀察到任何血流信號；I 級：在淋巴結(jié)內(nèi)部檢測到少量血流信號或者是1根小型血管，但該血管的長度并未達(dá)到淋巴結(jié)長度的一半；Ⅱ級：淋巴結(jié)內(nèi)部有大量的血流信號，存在2根或2 根以上的小型血管或者1 根主要的血管，且其長度已經(jīng)超過了淋巴結(jié)長度的一半；Ⅲ級：可以在淋巴結(jié)內(nèi)部測得大量的血流信號，小型血管的數(shù)量至少有4 根。

（3）檢查并記錄淋巴結(jié)的長度和寬度比、鈣化斑塊、邊緣狀況、偏心性的淋巴結(jié)皮質(zhì)肥厚以及刺狀征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；一致性采用Kappa檢驗。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能

術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者64 例，未轉(zhuǎn)移患者13 例。彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為95.31%（61/64）、69.23%（9/13）和90.91%（70/77），Kappa=0.667，檢驗一致性較強(qiáng)。見表1。

表1 彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與未轉(zhuǎn)移患者血流分型及血流信號特征比較

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的周邊型血流信號的構(gòu)成比高于未轉(zhuǎn)移患者，門形血流信號的構(gòu)成比低于未轉(zhuǎn)移患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者分散型和混合型血流信號的構(gòu)成比與未轉(zhuǎn)移患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的Ⅲ級血流信號的構(gòu)成比高于未轉(zhuǎn)移患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者血流分型及血流信號比較[n（%）]

2.3 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與未轉(zhuǎn)移患者聲像特征比較

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的淋巴結(jié)長短徑比＞2、鈣化灶、邊界模糊、皮質(zhì)向心性增厚以及毛刺征的檢出率均高于未轉(zhuǎn)移患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與未轉(zhuǎn)移患者聲像特征比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是臨床上較為高發(fā)的一類惡性腫瘤，主要對女性的乳腺組織造成傷害，而在男性中該病的患病概率相對較低。乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，對女性健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。女性患乳腺癌的風(fēng)險隨著年齡的增長而增加。家族史、BRCA1 和BRCA2 基因突變、激素替代治療、長期暴露于雌激素、肥胖、吸煙和飲酒等因素都與乳腺癌的風(fēng)險增加有關(guān)[4]。乳腺癌早期通常沒有癥狀，但隨著腫瘤的生長，患者可能會出現(xiàn)乳房腫塊、皮膚凹陷、乳頭溢液、乳房形態(tài)改變等癥狀。治療方法包括手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向療法和內(nèi)分泌療法等。選擇何種治療方案受腫瘤的分子類型、階段化、患者年齡以及健康狀況等影響[5]。

盡管乳腺并不是人體生存所必需的器官，且原位乳腺癌也并不能直接危及生命，然而乳腺癌的細(xì)胞有可能從原位脫落，通過血液或淋巴液轉(zhuǎn)移到其他重要器官，對患者的生命構(gòu)成威脅。在乳腺癌的病程中，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率相對較大，因此采取腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)是對此類病癥的有效治療辦法。然而對于未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者來說，腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)并不能起到很好的效果，反而可能因為去除了正常的淋巴結(jié)，打亂了抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散的機(jī)制，進(jìn)一步增加了癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，對患者的預(yù)后造成了影響。因此對乳腺癌患者是否存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的準(zhǔn)確判斷極為關(guān)鍵。雖然前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)能一定程度上提高診斷的精確性，但是由于手術(shù)過程的侵入性造成的疼痛和淋巴水腫問題，患者對手術(shù)的接受程度降低[6]。

彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)、便捷、安全、無輻射的影像檢查方法，已經(jīng)在乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估中得到了廣泛應(yīng)用[7]。彩色多普勒超聲可以通過測量血流速度和方向來評估淋巴結(jié)內(nèi)部的血液供應(yīng)情況，從而幫助醫(yī)生判斷淋巴結(jié)是否受到轉(zhuǎn)移的影響。彩色多普勒超聲在乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估中具有以下價值：（1）早期發(fā)現(xiàn)和定位：彩色多普勒超聲可以幫助醫(yī)生在早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即使轉(zhuǎn)移病灶很小。它能夠清晰地顯示淋巴結(jié)的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地定位轉(zhuǎn)移病灶；（2）血流分析：彩色多普勒超聲不僅可以提供淋巴結(jié)的靜態(tài)圖像，還可以通過顏色編碼來顯示淋巴結(jié)內(nèi)部的血流情況。這種功能可以幫助醫(yī)生分析血流速度和方向，判斷淋巴結(jié)內(nèi)部的血液供應(yīng)情況，從而更準(zhǔn)確地評估淋巴結(jié)是否受到了轉(zhuǎn)移的影響；（3）良惡性鑒別：彩色多普勒超聲可以幫助醫(yī)生鑒別淋巴結(jié)是否為惡性轉(zhuǎn)移。惡性轉(zhuǎn)移通常伴隨著異常的血流模式，如血流速度的增加和血流方向的混亂。這些特征可以通過彩色多普勒超聲來檢測，有助于區(qū)分惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他非惡性病變；（4）淋巴結(jié)侵犯程度評估：彩色多普勒超聲可以評估淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的關(guān)系。這些信息可以幫助醫(yī)生判斷淋巴結(jié)是否被惡性細(xì)胞侵犯，從而確定乳腺癌的分期；（5）治療方案選擇和預(yù)后評估：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌預(yù)后的重要影響因素之一[8]。通過彩色多普勒超聲評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可以幫助醫(yī)生制定更合理的治療方案，同時也有助于預(yù)測患者的預(yù)后；（6）隨訪監(jiān)測：對于已經(jīng)確診的乳腺癌患者，彩色多普勒超聲可以作為隨訪監(jiān)測的工具。定期進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的變化，指導(dǎo)后續(xù)的治療調(diào)整[9-10]。

本次結(jié)果顯示：彩色多普勒超聲在診斷乳腺癌腋下淋巴轉(zhuǎn)移的靈敏度為95.31%，特異度為69.23%，準(zhǔn)確率為90.91%，Kappa=0.667，檢驗一致性較強(qiáng)。這證明彩色多普勒超聲在檢測乳腺癌腋下淋巴轉(zhuǎn)移中的準(zhǔn)確性較好。乳腺癌腋下淋巴轉(zhuǎn)移的病變主要集中在周圍，血流信號主要為3 級，而聲像典型特征包括淋巴結(jié)長短徑比小于2、淋巴結(jié)內(nèi)部的鈣化病變、淋巴結(jié)邊緣的模糊情況，還有表皮偏心增厚、毛刺癥狀等。這些情況的原因主要包括以下幾點：（1）大量癌細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)局部不受限制地增殖，導(dǎo)致淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，如皮質(zhì)、髓質(zhì)和包膜受損。這可能導(dǎo)致淋巴結(jié)的皮質(zhì)區(qū)域增厚、變形，通常結(jié)構(gòu)被取代，出現(xiàn)類似乳腺癌原發(fā)病灶的鈣化斑點，邊緣模糊。（2）癌細(xì)胞分泌大量血管生成因子，促進(jìn)細(xì)胞生長。這些新生血管明顯地分布在腫瘤周圍，因此，在腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，血流主要集中在周邊區(qū)域。（3） 毛刺現(xiàn)象是因為癌細(xì)胞侵入周圍正常組織，病變范圍擴(kuò)大，毛刺的嚴(yán)重程度也隨之增加，需要在診斷時引起注意[11-12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估中具有重要價值，可提供大量的圖像信息，協(xié)助醫(yī)生及早檢測出、確定并評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，引導(dǎo)治療計劃的決定，以及對病情預(yù)后的評估。然而需要注意的是，彩色多普勒超聲在某些情況下可能會存在誤診的風(fēng)險，因此在臨床應(yīng)用中仍需要結(jié)合其他影像學(xué)和臨床資料進(jìn)行綜合判斷。