管然祺

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)南 271103）

急性腦梗死（acute cerebral infarct, ACI）是常見的腦血管疾病，在臨床的患病率處在較高水平。中老年群體是該病的高發(fā)人群，近年因人口老齡化進(jìn)程的加快，該病的患病人數(shù)不斷增長[1-3]。溶栓為臨床治療ACI 的重要手段，可疏通堵塞血管，恢復(fù)血流灌注。但溶栓治療容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如出血轉(zhuǎn)化[4]。此并發(fā)癥一旦發(fā)生，將會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，于溶栓治療的初期及時(shí)預(yù)測(cè)ACI 患者出血轉(zhuǎn)化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并施行個(gè)體化的治療手段，對(duì)于確?；颊攉@得良好的預(yù)后十分重要[5]。CT 腦灌注成像為臨床常見的影像學(xué)檢查技術(shù)之一，其在早期即可對(duì)患者的腦組織血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估，具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但臨床關(guān)于CT 腦灌注成像預(yù)測(cè)ACI 溶栓后出血轉(zhuǎn)化的報(bào)道較少?；诖耍狙芯恳?021 年4 月—2023 年4 月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的96 例行溶栓治療的ACI 患者為研究對(duì)象，分析CT腦灌注成像預(yù)測(cè)ACI 溶栓后出血轉(zhuǎn)化的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—2023 年4 月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的96 例行溶栓治療的ACI 患者為研究對(duì)象。根據(jù)96 例患者的7 d 內(nèi)頭顱CT 結(jié)果將其劃分為出血轉(zhuǎn)化組（31 例）、非出血轉(zhuǎn)化組（65 例）。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識(shí)2019》[6]內(nèi)相關(guān)診斷；②均為初次發(fā)?。虎鄯先芩ǖ倪m應(yīng)證；④均在患病＜4.5 h 內(nèi)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②存在傳染性病癥者；③伴有凝血功能異常者；④存有肝腎功能衰竭者；⑤伴有自身免疫性疾病者；⑥入院時(shí)已合并腦出血者；⑦有腦外傷病史者；⑧存在腦血管畸形者；⑨顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；⑩有酒精、藥物依賴史者。

1.2 方法

頭顱CT 檢查：選用飛利浦公司的Brilliance 256 CT 掃描儀開展掃描，設(shè)定掃描管電壓、管電流分別為120 kV、100 mA，層厚、層距均為5 mm，以聽眥線為定位進(jìn)行頭顱CT 平掃。CT 腦灌注成像檢查：管電流、管電壓分別為125 mA、80 kV，層厚、層距均為5 mm，矩陣512×512，根據(jù)CT 責(zé)任血管確定檢查層級(jí)，若高度懷疑大腦狀動(dòng)脈存在病變則定位于基底節(jié)及以上兩個(gè)層面進(jìn)行檢查；掃描完畢后經(jīng)患者肘靜脈快速注入40 mL 碘海醇（湖南金健藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20084191），控制注射速率為4 mL/s，延遲5 s 后進(jìn)行CT 灌注成像掃描，球管旋轉(zhuǎn)速度為1 r/s，每秒收集1 次數(shù)據(jù)，連續(xù)檢查45 s，總計(jì)獲得90 幀圖像，并把圖像上傳到圖像后處理站；上傳完畢后經(jīng)軟件處理生成函數(shù)圖，在CT 灌注成像顯現(xiàn)低灌注區(qū)域放置感興趣區(qū)以中線當(dāng)成對(duì)稱鏡像，詳細(xì)記錄兩邊3 處對(duì)稱的感興趣區(qū)腦血流量（cerebral blood flow, CBF）、腦血容量（cercbral blood volume, CBV），達(dá)峰時(shí)間（time to peak, TTP）函數(shù)圖，并同健側(cè)CBF、CBV 量、TTP 對(duì)比，由此獲得相對(duì)腦血流量（relative cerebral blood flow, rCBF）、相對(duì)腦血容量（relative cercbral blood volume, rCBV）、相對(duì)達(dá)峰時(shí)間（relative time to peak, rTTP）。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組CT 灌注成像參數(shù)對(duì)比：統(tǒng)計(jì)比較出血轉(zhuǎn)化組與未出血轉(zhuǎn)化組的rCBF、rCBV、rTTP 差異；②rCBF、rCBV、rTTP 在ACI 溶栓后出血轉(zhuǎn)化中的預(yù)測(cè)價(jià)值：繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析rCBF、rCBV、rTTP 單獨(dú)或聯(lián)合預(yù)測(cè)ACI 溶栓后出血轉(zhuǎn)化的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲線，分析rCBF、rCBV、rTTP 單獨(dú)或聯(lián)合預(yù)測(cè)ACI 溶栓后出血轉(zhuǎn)化的價(jià)值；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT 灌注成像參數(shù)對(duì)比

出血轉(zhuǎn)化組的rCBF、rCBV 低于非出血轉(zhuǎn)化組，rTTP 高于非出血轉(zhuǎn)化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CT 灌注成像參數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組CT 灌注成像參數(shù)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)rCBFrCBVrTTP非出血轉(zhuǎn)化組650.29±0.050.75±0.140.92±0.15出血轉(zhuǎn)化組310.20±0.030.52±0.091.16±0.29 t 9.2458.3495.355 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 rCBF、rCBV、rTTP 在ACI 溶栓后出血轉(zhuǎn)化中的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC 曲線結(jié)果顯示：rCBF、rCBV、rTTP 聯(lián)合預(yù)測(cè)ACI 溶栓后出血轉(zhuǎn)化的AUC 高于三者單獨(dú)預(yù)測(cè)。見表3、圖1。

圖1 rCBF、rCBV、rTTP 單獨(dú)或聯(lián)合預(yù)測(cè)ACI 溶栓后出血轉(zhuǎn)化的ROC 曲線圖

表3 rCBF、rCBV、rTTP 在ACI 溶栓后出血轉(zhuǎn)化中的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

ACI 為腦血管病最常見的一種，大約占據(jù)所有急性腦血管病的70%，以中老年患者較為常見[7]。ACI 患者在發(fā)病早期通常意識(shí)清醒，當(dāng)疾病發(fā)展到中期時(shí)將會(huì)出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，在晚期合并腦疝時(shí)，將危及生命，最終導(dǎo)致腦死亡[8]。針對(duì)ACI 患者，目前臨床多采取溶栓進(jìn)行治療，溶栓能夠溶解腦血管內(nèi)的血栓，恢復(fù)局部血流灌注，達(dá)到治療的目的。然而，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，溶栓會(huì)誘發(fā)一定的并發(fā)癥，如出血轉(zhuǎn)化。溶栓后出血轉(zhuǎn)化在發(fā)生后，不但會(huì)增加治療難度，還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，早期及時(shí)預(yù)測(cè)ACI患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)十分重要。

本研究結(jié)果顯示，出血轉(zhuǎn)化組的rCBF 低于非出血轉(zhuǎn)化組，rTTP 高于非出血轉(zhuǎn)化組的（0.92±0.15）；且ROC 曲線結(jié)果顯示：rCBF、rCBV、rTTP 聯(lián)合預(yù)測(cè)ACI溶栓后出血轉(zhuǎn)化的AUC 高于三者單獨(dú)預(yù)測(cè)。提示，CT腦灌注成像能夠有效預(yù)測(cè)出ACI 患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化。分析原因?yàn)椋珻T 腦灌注成像通過注入造影劑獲得時(shí)間-密度曲線，取得能夠反映腦組織血流灌注情況的參數(shù)圖，能夠提供可靠的血流灌注信息，且操作簡(jiǎn)便[9-10]。而ACI 患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化與腦組織血腦屏障破壞、側(cè)支循環(huán)建立差等聯(lián)系緊密，故在疾病早期進(jìn)行CT 腦灌注成像能夠預(yù)測(cè)溶栓后出血轉(zhuǎn)化。同時(shí)，CBV、CBF 是反映腦組織灌注情況、血容量情況的指標(biāo)，當(dāng)ACI發(fā)生后，梗死處的血流量將會(huì)下降，造成CBV、CBF 下降，TTP延長，健側(cè)腦組織可能因?yàn)檠鞴嘧⒅匦路峙涠霈F(xiàn)轉(zhuǎn)變。而rCBV、rCBF 值越小表明腦組織兩邊的血流灌注量、血流灌注情況差異較大，損傷更重，因而會(huì)導(dǎo)致溶栓后出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，rTTP 的延長亦表明血流灌注差，將增加其溶栓后出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，CT 腦灌注成像能夠有效預(yù)測(cè)出ACI 溶栓后出血轉(zhuǎn)化，具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。