李鳳霞

（濟南市第二婦幼保健院超聲科 山東 濟南 271100）

產后初期膀胱膨出是由于分娩引發(fā)的泌尿系統(tǒng)損傷類疾病，患者的盆底肌無法正常維持盆腔內器官的位置與功能，尤其膀胱的位移較為嚴重時，其排尿功能也受到影響，產生壓力性尿失禁等癥狀，嚴重威脅患者的生命質量，部分患者在產后發(fā)生較為嚴重的膀胱膨出，導致其產后產褥感染的風險也隨之增加，可見該病對產婦的康復影響較大[1-2]。盆底超聲在我國臨床的應用報道較多。盆底超聲能夠對患者的盆腔結構、膀胱位置、筋膜、裂孔、骨骼位置等進行觀察，對膀胱膨出有較好的觀察效果[3-4]。本文對所選產后初期膀胱膨出患者開展盆底超聲觀察，旨在探討盆底超聲對產后初期膀胱膨出患者的評估效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—12 月濟南市第二婦幼保健院產后42 d 康復檢查膀胱膨出患者34 例作為觀察組，另選取同期產后健康者34 名為對照組。觀察組年齡28 ～42 歲，平均年齡（35.16±2.54）歲；孕周35 ～41 周，平均孕周（38.13±1.37）周；體質量53 ～77 kg，平均體質量（65.24±4.76）kg。對照組年齡29 ～43 歲，平均年齡（36.21±2.79）歲；孕周36 ～42 周，平均孕周（39.31±1.29）周；體質量54 ～78 kg，平均體質量（66.34±4.66）kg。觀察組患者均存在壓力性尿失禁或臟器脫垂癥狀，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均在我院接受陰道助產并診斷；②意識清醒、無其他產后并發(fā)癥；③均為18 周歲以上的成年患者；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①超聲檢查禁忌證者；②意識喪失、認知功能障礙等依從性差者；③合并其他產后并發(fā)癥。

1.2 方法

盆底超聲檢查：選擇邁瑞Resona8s 超聲診斷儀進行診斷，選擇D8-2U 型凸陣探頭，頻率設置為（4 ～8）MHz。檢查前需叮囑患者在檢查當日排空大便；檢查前5 ～10 min 排空小便，指導患者采取膀胱截石位接受檢查，利用腹部四維容積探頭經會陰掃查。在探頭外包裹避孕套，緊貼會陰在盆底正中矢狀切面進行觀察，對尿道、膀胱頸、恥骨聯(lián)合進行觀察。對患者靜息狀態(tài)、屏氣向下用力（Valsalva）狀態(tài)下的四維成像檢查，以最小泌尿裂孔作為參考平面，利用超聲測量方式觀察患者的裂孔位置、大小、提肛肌、陰道等情況。在恥骨聯(lián)合后下緣作為指示點建立坐標，對膀胱頸、尿道的部位進行測量。

診斷方法：由2 名醫(yī)師進行診斷，診斷結果需在保持一致的情況下作為最終的診斷結果，如醫(yī)師對診斷結果有異議，則需要結合臨床POP-Q 評分確定最后的診斷結果。

1.3 觀察指標

①對比兩組靜息狀態(tài)下泌尿裂孔前后徑、左右徑、面積、肛提肌厚度差異。②對比兩組Valsalva 狀態(tài)下前后徑、左右徑、前后徑、肛提肌厚度差異。③對比兩組膀胱頸移動度、測量尿道旋轉角指標差異。④觀察觀察組患者的膀胱膨出分型情況。包括Green Ⅰ～Ⅲ型。Ⅰ型：膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉角＜45°；Ⅱ型：膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉角45°～120°；Ⅲ型：膀胱尿道后角＜140°，尿道旋轉角≥45°。⑤結合盆底超聲圖像分析膀胱膨出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜息狀態(tài)下參數(shù)比較

觀察組靜息狀態(tài)下面積、前后徑、左右徑均大于對照組，靜息狀態(tài)下肛提肌厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜息狀態(tài)下參數(shù)對比（±s）

表1 兩組靜息狀態(tài)下參數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) 前后徑/cm 左右徑/cm 面積/cm2 肛提肌厚度/mm觀察組 344.25±0.373.97±0.28 18.66±2.125.38±0.52對照組 345.68±0.344.52±0.12 16.24±2.196.45±0.35 t 10.24711.65410.26110.557 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組Valsalva 狀態(tài)下參數(shù)比較

觀察組Valsalva 狀態(tài)下前后徑、左右徑、面積均大于對照組，肛提肌厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Valsalva 狀態(tài)下參數(shù)對比（±s）

表2 兩組Valsalva 狀態(tài)下參數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) 前后徑/cm 左右徑/cm 面積/cm2 肛提肌厚度/mm觀察組 345.78±0.644.64±0.51 22.67±2.416.38±0.35對照組 345.14±0.354.28±0.45 18.44±2.847.49±0.72 t 12.35112.24210.26110.351 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組膀胱頸移動度、尿道旋轉角指標比較

觀察組膀胱頸移動度、尿道旋轉角指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膀胱頸移動度、尿道旋轉角指標對比（±s）

表3 兩組膀胱頸移動度、尿道旋轉角指標對比（±s）

組別例數(shù)膀胱頸移動度/mm 尿道旋轉角/（°）觀察組3422.48±4.6245.49±5.25對照組3411.35±1.4128.38±3.66 t 10.24110.625 P＜0.05＜0.05

2.4 觀察組患者不同膀胱膨出分型檢出情況

觀察組患者中，Ⅰ型膨出檢出10 例（29.41%），Ⅱ型膨出檢出11 例（32.35%），Ⅲ型膨出檢出10 例（29.41%），總檢出率91.17%，見表4。

表4 觀察組患者不同膀胱膨出分型

2.5 同一患者不同狀態(tài)下膀胱膨出癥狀表現(xiàn)

通過圖1 可觀察到，患者年齡34 歲，在我院通過自然分娩方式助產，在產后42 d 在靜息狀態(tài)下與Valsalva狀態(tài)檢測，如圖1 所示，圖1a 能夠觀察到超聲監(jiān)測結果，各項指標均未見明顯的異常表現(xiàn)。但通過進行Valsalva狀態(tài)下檢驗，圖1b 可觀察到前盆腔測值發(fā)生異常，出現(xiàn)膀胱后角增大表現(xiàn)，患者尿道長軸旋至中線對側，同時存在Ⅰ旋轉角增大癥狀，患者膀胱底下移至基線下方0.36 cm 處，被確診為膀胱輕度脫垂（Green Ⅱ型）。

圖1 典型病例影像表現(xiàn)

3 討論

產后初期膀胱膨出是盆底功能障礙中較為高發(fā)的疾病類型，我國對產后膀胱膨出的診治工作十分重視，多利用POP-Q 分期等方式進行評估，同時需要通過盆底超聲進行病情觀察與診斷[5-6]。盆底超聲能夠對膀胱膨出的亞型產生較好的區(qū)分檢出效果。具有檢查用時短，能夠短期多次診斷等優(yōu)勢，不但能夠較為準確地觀察到患者的膀胱膨出程度，還能夠根據(jù)患者病情進行針對性的指導，臨床多在產婦分娩后43 d 對患者進行盆底超聲檢查，在3 個月后再次進行檢查，以觀察產后膨出情況與治療干預效果[7-8]。不同程度的膀胱膨出患者，其膀胱與尿道的支持缺損程度也有所不同，并引發(fā)肛提肌、盆筋膜腱弓、恥骨宮頸筋膜等肌肉、筋膜組織的損傷，其中以Ⅲ型患者的膀胱膨出癥狀最為嚴重，引發(fā)患者二便失禁等嚴重癥狀，影響患者的生命質量。盆底超聲能夠通過對患者Valsalva 狀態(tài)下的泌尿裂孔前后徑、左右徑、面積、肛提肌厚度等指標，對膀胱膨出的動態(tài)狀態(tài)有較好的觀察效果。盆底超聲還能夠通過矢狀面、冠狀面等圖像的觀察，能夠有效評估盆腔肌肉與臟器功能[9-10]。

觀察組靜息狀態(tài)下面積、前后徑、左右徑均大于對照組，靜息狀態(tài)下肛提肌厚度小于對照組，觀察組Valsalva 狀態(tài)下前后徑、左右徑、面積均大于對照組，肛提肌厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由于受到盆腔組織器官結構特殊性的影響，使得產后初期膀胱膨出患者，其靜息狀態(tài)下的盆腔結構、膀胱位置均未見顯著的異常，但在運動狀態(tài)下，其盆腔膨出的癥狀更加明顯，因此在進行盆底超聲檢查時，需進行靜息狀態(tài)與運動狀態(tài)下的檢查，能夠通過Valsalva 狀態(tài)下，對患者的膨出情況進行觀察[11]。不同POP-Q 分期患者的膨出情況有所不同，通過盆底超聲能夠對不同疾病程度的患者產生更好的針對性評估效果[12]。

本次試驗表明，觀察組膀胱頸移動度、尿道旋轉角指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明通過盆底超聲檢查，能夠通過多平面成像等方式，對患者不同狀態(tài)下的膨出程度、膀胱、尿道位移情況產生較好的觀察效果，尤其在后續(xù)盆底功能修復治療當中，利用膀胱頸移動度、測量尿道旋轉角等指標進行觀察，對指導患者治療有較大的幫助[13]。同時對觀察組患者的膀胱膨出總檢出率91.17%，對不同亞型患者的檢出率均較高。對患者的盆底超聲進行觀察后發(fā)現(xiàn)，部分患者存在靜息狀態(tài)下膀胱狀態(tài)較為正常，但Valsalva 狀態(tài)下的膨出癥狀較為嚴重。

綜上所述，對產后初期膀胱膨出患者采取盆底超聲評估的效果較高，值得臨床重視與推廣。