鞠德峰

（無錫市惠山區(qū)老年病醫(yī)院影像科 江蘇 無錫 277000）

肺小結(jié)節(jié)是臨床常見的慢性肺部疾病，指單發(fā)且邊界清晰、病灶直徑≤3 cm 的肺部結(jié)節(jié)，臨床又將其稱之為孤立性肺結(jié)節(jié)[1]。因肺小結(jié)節(jié)對患者肺部組織、肺功能等影響較小，疾病早期患者無明顯癥狀表現(xiàn)，偶見咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，部分患者出現(xiàn)發(fā)紺、胸悶、氣促等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，盡早明確肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷對制定診療方案具有重要作用。既往臨床對于肺小結(jié)節(jié)的診斷主要采用CT掃描、X 線檢查為主，經(jīng)影像學(xué)檢查明確肺小結(jié)節(jié)位置、范圍、數(shù)目、大小等情況，可有效提升肺小結(jié)節(jié)檢出率，但在鑒別肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)中存在一定局限[3]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT, MSCT）掃描具有圖像分辨率高、掃描速度快等特點，可有效避免因呼吸運動偽影對肺部成像的影響，較好地確保了成像質(zhì)量，在肺小結(jié)節(jié)診斷中具有一定的優(yōu)勢。另與常規(guī)輻射劑量相比，低劑量掃描可有效提高M(jìn)SCT 檢查的安全性，患者接受度較高[4]。鑒于此，本文選取2019 年1 月—2023 年6 月于無錫市惠山區(qū)老年病醫(yī)院就診的肺小結(jié)節(jié)患者90 例，分析MSCT低劑量掃描在鑒別診斷肺小結(jié)節(jié)良惡性中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2023 年6 月于無錫市惠山區(qū)老年病醫(yī)院就診的肺小結(jié)節(jié)患者90 例，其中男57 例，女33 例；年齡48 ～63 歲，平均年齡（55.58±2.61）歲；結(jié)節(jié)直徑0.39 ～2.84 cm，平均（1.62±0.57）cm；結(jié)節(jié)位置：右肺47 例，左肺43 例；體質(zhì)量指數(shù)21.54 ～26.38 kg/m2，平均（23.81±0.64）kg/m2?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查明確肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷；②結(jié)節(jié)直徑均≤3 cm；③所有病歷資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；②存在MSCT 掃描禁忌證；③存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或精神異常；④已接受其他治療；⑤既往存在肺部手術(shù)史者。

1.2 方法

采用64 排飛利浦公司生產(chǎn)的MSCT 掃描儀對患者進(jìn)行檢查，于掃描前指導(dǎo)患者屏氣，掃描范圍為肺尖至肋膈角，相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120 kV，管電流50 mA，螺距1.5，層間距3 ～5 mm，重建層厚為3 mm，重建矩陣為512×512，層厚1.25 mm，層距1.25 mm，肺窗為WW 1 500 HU、WL-600 HU。行動態(tài)增強掃描時選擇結(jié)節(jié)顯示最大的中心層面，順著結(jié)節(jié)上下2 cm 范圍進(jìn)行掃描。經(jīng)肘靜脈以4.0 mL/s 速率注射碘海醇對比劑，掃描結(jié)束后將圖像上傳至工作站行三維重建。最后，采用雙盲法由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生閱片，評估肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以手術(shù)病理或穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT 低劑量掃描結(jié)果；②分析不同性質(zhì)肺小結(jié)節(jié)影像學(xué)特征；③對比不同性質(zhì)肺小結(jié)節(jié)CT 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa 檢驗，Kappa 值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT 低劑量掃描結(jié)果

90 例肺小結(jié)節(jié)患者病理檢查共檢出惡性28 例，良性62 例；MSCT 低劑量掃描檢出惡性25 例，良性65 例。MSCT 低劑量掃描診斷肺小結(jié)節(jié)良惡性靈敏度為85.71%（24/28），特異度98.39%（61/62），準(zhǔn)確率94.44%（85/90），陽性預(yù)測值96.00%（24/25），陰性預(yù)測值93.85%（61/65）。Kappa值 = 0.866，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性良好，見表1。

表1 MSCT 低劑量掃描在肺小結(jié)節(jié)良惡性中診斷結(jié)果 單位：例

2.2 不同性質(zhì)肺小結(jié)節(jié)影像學(xué)特征比較

肺小惡性結(jié)節(jié)大多呈分葉狀或不規(guī)則狀，內(nèi)部結(jié)節(jié)分布較為均勻；肺小良性結(jié)節(jié)邊緣較為清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示多鈣化灶。惡性結(jié)節(jié)邊緣清晰、內(nèi)部衛(wèi)星灶、鈣化影像學(xué)特征檢出率低于良性結(jié)節(jié)，毛刺征、分葉狀或不規(guī)則狀及內(nèi)部結(jié)節(jié)均勻分布檢出率均高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同性質(zhì)肺小結(jié)節(jié)影像學(xué)特征比較[n（%）]

2.3 不同性質(zhì)肺小結(jié)節(jié)CT 值比較

掃描30 s、90 s、180 s 惡性肺小結(jié)節(jié)CT 值均大于良性肺小結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同性質(zhì)肺小結(jié)節(jié)CT 值比較（±s, HU）

表3 不同性質(zhì)肺小結(jié)節(jié)CT 值比較（±s, HU）

結(jié)節(jié)性質(zhì)例數(shù)30 s90 s180 s惡性2864.98±6.4371.49±8.6868.48±5.66良性6235.52±5.8525.37±7.1439.31±5.50 t 21.44326.49323.085 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

目前，臨床對于肺小結(jié)節(jié)發(fā)病原因暫無明確定義，認(rèn)為與空氣、環(huán)境污染、病毒與真菌感染等因素存在密切聯(lián)系[5]。研究顯示，早期肺癌患者常常以肺小結(jié)節(jié)形態(tài)呈現(xiàn)[6-7]。因此，盡早明確肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷對制定詳細(xì)的診療方案，對改善患者預(yù)后及提升生存率意義重大。

MSCT 掃描時在多排探測器作用下經(jīng)球管一次曝光獲得更加清晰的結(jié)節(jié)切面圖像，呈現(xiàn)出豐富的影像學(xué)信息，包括病灶大小、位置、形態(tài)、數(shù)量等，同時增強掃描還可有效辨別結(jié)節(jié)處是否存在血供組織及血管結(jié)構(gòu)變化情況，利于掌握病灶血供及周圍血管間的關(guān)系[8]。與普通CT 掃描相比，MSCT 掃描可大大降低肺內(nèi)病變漏診率，且不受呼吸運動偽影等因素影響，現(xiàn)已成為診斷肺小結(jié)節(jié)的有效手段。但沒有手術(shù)病理及穿刺活檢結(jié)果的支持下，臨床無法明確肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)及來源時，多采用復(fù)查肺部CT 的方式觀察病灶變化情況[9]。在多次CT 掃描下極易增加CT 輻射劑量，不利于患者健康。故在不影響肺小結(jié)節(jié)檢出率的情況下盡可能降低CT 檢查輻射劑量是目前研究的重點[10]。本研究結(jié)果顯示，90 例肺小結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理檢查共檢出惡性28 例，良性62 例；MSCT 低劑量掃描檢出惡性25 例，良性65 例。MSCT 低劑量掃描診斷肺小結(jié)節(jié)良惡性靈敏度為85.71%（24/28），特異度98.39%（61/62），準(zhǔn)確率94.44%（85/90），陽性預(yù)測值96.00%（24/25），陰性預(yù)測值93.85%（61/65）。Kappa 值 = 0.866，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性良好。惡性結(jié)節(jié)邊緣清晰、內(nèi)部衛(wèi)星灶、鈣化影像學(xué)特征檢出率低于良性結(jié)節(jié)，毛刺征、分葉狀或不規(guī)則狀及內(nèi)部結(jié)節(jié)均勻分布檢出率均高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。掃描30 s、90 s、180 s 惡性肺小結(jié)節(jié)CT 值均大于良性肺小結(jié)節(jié)CT 值（P＜0.05），表明MSCT 低劑量掃描在肺小結(jié)節(jié)良惡性診斷中準(zhǔn)確度較高，與金標(biāo)準(zhǔn)存在較強的一致性，且輻射劑量較小，安全性高。MSCT 低劑量掃描可清晰觀察肺小結(jié)節(jié)邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在掃描過程中可通過降低MSCT 參數(shù)中的管電流、層厚、層間距，確保圖像清晰度及分辨率的基礎(chǔ)上降低CT 輻射劑量，使得醫(yī)源性輻射發(fā)生風(fēng)險大大降低，減輕CT 輻射對人體組織造成的損傷[11]。此外，大部分肺小良性結(jié)節(jié)生長速度較慢，其內(nèi)部未見新生的毛細(xì)血管，而惡性結(jié)節(jié)的毛細(xì)血管缺乏一定的彈性纖維，脆性較高，毛細(xì)血管較為豐富，供血動脈呈擴張及迂曲狀態(tài)呈現(xiàn)[12]。故行MSCT低劑量掃描時可通過CT 值判斷肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)及病灶的強化程度，為臨床診療提供有效參考。

綜上所述，MSCT 低劑量掃描在肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中準(zhǔn)確度較高，一致性較強，能清晰觀察不同肺小結(jié)節(jié)影像特征，輻射劑量較小，安全性高，值得推廣應(yīng)用。