毛彩楠

（萊州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 山東 煙臺 261400）

盆腔是女性疾病發(fā)生較多的一個(gè)部位，以盆腔附件囊性病變較為常見，在臨床的發(fā)生率處于較高水平[1-2]。近年，伴隨居民生活方式的變化，該病的患病人數(shù)不斷增長。盆腔附件囊性病變有良性與惡性之分，由于女性盆腔結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，絕大部分的原發(fā)病灶比較隱匿，且臨床分型種類較多，故早期診斷較為困難[3-4]。如若未對惡性病變患者進(jìn)行早期診斷與治療，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可威脅患者的生命安全[5-6]。超聲為現(xiàn)階段臨床鑒別診斷盆腔附件囊性病變良惡性的重要手段，但因盆腔附件囊性病變的部位較為隱匿，且超聲易受腸腔氣體等因素的影響，故易出現(xiàn)誤診、漏診情況。近年，伴隨影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT（multi-slice spiral CT, MSCT）因具有分辨率高、操作簡便等優(yōu)勢得以在各類婦科疾病的早期診斷中廣泛使用。基于此，本研究選取2021 年8 月—2022 年8 月萊州市中醫(yī)醫(yī)院收治的125 例盆腔附件囊性病變患者，分析MSCT 對此類患者的診斷效能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月—2022 年8 月萊州市中醫(yī)醫(yī)院收治的125 例盆腔附件囊性病變患者為研究對象?；颊吣挲g為23 ～57 歲，平均年齡（40.31±3.49）歲；婚姻狀況：76 例已婚，49 例未婚；孕次1 ～3 次，平均孕次（2.06±0.31）次；體質(zhì)量指數(shù)18.4 ～27.0 kg/m2，平均（25.26±0.81）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度的腹痛、下腹墜脹等表現(xiàn)；②患者具有較為優(yōu)良的依從性；③患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病者；②合并全身性感染者；③伴有凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并傳染性疾病者。

1.2 方法

超聲檢查：選擇GE 公司的Vivid iq 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，陰道探頭頻率為3.5 MHz，腹部探頭頻率為5 MHz；患者適度充盈膀胱，采取經(jīng)腹與經(jīng)陰道兩種掃描方式，行橫、縱與斜向多方位檢查，詳細(xì)探查患者盆腔附件囊性腫塊大小、形態(tài)、回聲、厚度，確定囊內(nèi)是否存在分隔及分隔數(shù)量與形態(tài)等情況。MSCT檢查：選擇西門子公司的Scope16 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行檢查，囑咐患者在檢查前一晚行無渣飲食，掃描時(shí)膀胱需充盈，包括平掃與增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)為管電流200 ～250 mAs，管電壓100 ～120 kV，層厚5 mm，層間距5 mm；首先行常規(guī)平掃，患者取仰臥位，掃描區(qū)域從患者髂嵴上緣到恥骨聯(lián)合下緣水平，顯示囊性病變后行增強(qiáng)掃描；經(jīng)患者肘靜脈注射60 mL 碘海醇注射液（上海司太立制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203258），控制速率為3 mL/s，注射完成后20 ～30 s 行增強(qiáng)掃描；掃描完畢后將所得圖像上傳到后處理站，行圖像重建。由本院兩名高年資影像科醫(yī)師行閱片，如若兩者意見不一則共同討論得出最終檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)分析超聲、MSCT在盆腔附件囊性病變中的診斷效能；②比較超聲、MSCT診斷女性盆腔附件囊性病變的符合率；③觀察盆腔附件囊性病變的MSCT 影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲、MSCT 在女性盆腔附件囊性病變中診斷效能

125 例盆腔附件囊性病變患者中，經(jīng)病理檢查證實(shí)為惡性57 例，均為卵巢囊腺癌；良性68 例，其中卵巢囊腺瘤20 例，卵巢囊腫34 例，子宮肌瘤14 例；MSCT共檢查出55 例惡性，超聲共檢查出47 例惡性。MSCT檢查惡性盆腔附件囊性病變的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 女性盆腔附件囊性病變的檢出情況 單位：例

表2 超聲、MSCT 在女性盆腔附件囊性病變中診斷效能[%（n/m）]

2.2 超聲、MSCT 診斷女性盆腔附件囊性病變的符合率

125 例盆腔附件囊性病變患者中，卵巢囊腺癌57 例；卵巢囊腺瘤20 例，卵巢囊腫34 例，子宮肌瘤14 例；MSCT 診斷卵巢囊腺瘤的符合率高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩者對卵巢囊腺瘤、卵巢囊腫、子宮肌瘤的診斷符合率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 超聲、MSCT 在女性盆腔附件囊性病變中診斷效能[n（%）]

2.3 盆腔附件囊性病變的MSCT 影像學(xué)表現(xiàn)

卵巢囊腺癌可見病灶有分房與附壁結(jié)節(jié)，囊壁與分隔厚薄不均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化，邊界不清；卵巢囊腺瘤可見囊壁光滑或可見小乳頭突起，內(nèi)部均勻，增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)輕、中度乳頭與囊壁強(qiáng)化；卵巢囊腫可見病灶呈現(xiàn)為圓形或者卵圓形，內(nèi)液呈低密度影，薄壁，邊界清晰，增強(qiáng)掃描后液體無強(qiáng)化，囊壁及粘連的纖維組織顯著強(qiáng)化；子宮肌瘤可見子宮體增大，子宮中央或一側(cè)病變影像密度混雜，難以同正常部分分界，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化均一，囊性部位無強(qiáng)化。

3 討論

女性盆腔附件囊性病變屬于女性的多發(fā)病，疾病類型較多，病程長、復(fù)發(fā)率高，對女性的身心健康造成眾多危害[7]。但多數(shù)患者的原發(fā)灶較為隱匿，且在患病初期無明顯臨床表現(xiàn)，且臨床分型較多，由此導(dǎo)致惡性病變難以于早期被檢測出，患者易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后[8-9]。因此，選擇一快速有效的診斷措施對此類患者進(jìn)行早診斷、早治療，對于保障患者身心健康，改善其預(yù)后具有重要意義。

超聲為現(xiàn)階段臨床鑒別女性盆腔附件囊性病變良惡性的重要手段，該檢查措施是運(yùn)用超聲波的物理特性和人體組織聲學(xué)參數(shù)成像，結(jié)合解剖學(xué)、病理生理及臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，其具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢。雖然該檢查措施具有一定的診斷效能，但體積巨大的病變通常占據(jù)盆腔的大部分空間，可對盆腔中的相鄰組織產(chǎn)生推壓而造成正常組織部位出現(xiàn)移動，導(dǎo)致正常的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大的轉(zhuǎn)變，最終增加診斷難度。同時(shí)，受腸腔氣體干擾、超聲波遠(yuǎn)場衰竭的限制，使得超聲檢查具有一定的誤診、漏診率。因此，探索更為安全有效的診斷措施成為臨床的研究重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，125 例盆腔附件囊性病變患者中，經(jīng)病理檢查證實(shí)為惡性的有57 例，均為卵巢囊腺癌；MSCT共檢查出55 例惡性，超聲共檢查出47 例惡性。MSCT檢查惡性盆腔附件囊性病變的靈敏度為94.74%、準(zhǔn)確率為96.80%、陰性預(yù)測值為95.71%，均高于超聲檢查的77.19%、87.20%、83.33%（P＜0.05）；且MSCT 診斷卵巢囊腺瘤的符合率高于超聲檢查，提示MSCT 檢查在女性盆腔附件囊性病變的鑒別診斷中效果顯著，可有效鑒別病變的良惡性，以此為臨床提供可靠的依據(jù)[10]。分析原因認(rèn)為MSCT 具有時(shí)間分辨率與空間分辨率高的特點(diǎn)，可獲得良好的橫截面、冠狀面與矢狀面圖像，從而快捷、直觀且多個(gè)角度顯現(xiàn)病灶與四周組織的關(guān)系，便于醫(yī)師觀察囊腫形態(tài)、大小、囊壁厚度等，提高疾病良惡性的準(zhǔn)確率[11-12]。同時(shí)，MSCT 密度分辨率較高，其可獲得各種正常、病變組織的X 線吸收系數(shù)或衰減系數(shù)行定量分析，顯現(xiàn)出不同密度的器官、組織或病變影像，進(jìn)而可更清楚地觀察正常組織與病變組織，提高檢查準(zhǔn)確性。另外，圖像是來自吸收系數(shù)的轉(zhuǎn)換，圖像處理使得圖像的密度或灰度調(diào)整到適合觀察某種組織或病變，而增強(qiáng)掃描可提高圖像清晰度，有助于鑒別診斷囊性病變的性質(zhì)。此外，MSCT 可實(shí)現(xiàn)真正實(shí)時(shí)三維成像與高速圖像重建，進(jìn)而確保高質(zhì)量的圖像，更利于對病變性質(zhì)的鑒別診斷，為臨床提供可靠的依據(jù)，使醫(yī)師能夠及時(shí)制定個(gè)體化的治療措施，盡可能保障患者身心健康，改善其預(yù)后。而MSCT 與超聲檢查診斷卵巢囊腺瘤、卵巢囊腫、子宮肌瘤的符合率相比無差異，則可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，不同盆腔附件囊性病變患者的MSCT 影像學(xué)表現(xiàn)存在較大差異，提示臨床醫(yī)師在檢查時(shí)需嚴(yán)格根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)的不同對疾病進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，MSCT 在女性盆腔附件囊性病變診斷中效果明顯，可有效鑒別病變的良惡性，進(jìn)而為臨床提供優(yōu)良的參考，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可進(jìn)行推廣及應(yīng)用。