藍(lán)小紅 楊新蕾 李曉棠 陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院燒傷整形外科,福建省廈門市 361000

燒傷患者,尤其是頭面部燒傷患者,多伴有較強的心理應(yīng)激反應(yīng),創(chuàng)面愈合后增生性瘢痕不僅有損患者面部外觀,還會伴隨瘙癢、疼痛等癥狀影響患者生活質(zhì)量。瘢痕整形術(shù)為深度燒傷患者的后續(xù)治療手段,可以減少增生瘢痕,消除功能障礙,恢復(fù)患者皮膚平整,改善外部美觀[1-2]。但頭面部部位特殊,瘢痕整形手術(shù)效果受瘢痕部位、手術(shù)方式、患者個人體質(zhì)等影響,導(dǎo)致瘢痕整形效果與患者認(rèn)知存在偏差,且瘢痕整形手術(shù)根據(jù)患者情況需要多次、持久治療,導(dǎo)致患者在治療過程中產(chǎn)生抵抗、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,不利于整形術(shù)后恢復(fù)及患者心理健康,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[3]。因此,針對頭面部燒傷后瘢痕整形患者開展專業(yè)的心理護(hù)理尤為重要。陽光心態(tài)指的是積極樂觀的心態(tài),具有提升個體適應(yīng)能力,促使個體保持健康人格的作用[4]。臨床護(hù)理研究顯示,將陽光心態(tài)干預(yù)引入老年高血壓患者護(hù)理中,對于加強患者的血壓控制,穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)具有良好效果[5]。因此,本文主要觀察陽光心態(tài)重塑干預(yù)護(hù)理對頭面部燒傷后瘢痕整形患者病恥感及情緒調(diào)節(jié)策略的影響,為此類患者整形術(shù)后情緒調(diào)節(jié)優(yōu)化提供新思路?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月我院收治頭面部燒傷瘢痕整形患者80例作為觀察對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合瘢痕整形手術(shù)指征;②非瘢痕體質(zhì);③面部無肌肉損傷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①行機械通氣者;②燒傷部位變形移位;③存在心、肝、腎功能異常。將患者按照護(hù)理方式分為常規(guī)護(hù)理組(35例)及陽光心態(tài)護(hù)理組(45例)。陽光心態(tài)護(hù)理組女22例,男23例;年齡25～45歲,平均年齡(35.34±5.25)歲;瘢痕面積5%～30%,平均瘢痕面積(14.24±4.59)%;燒傷類型:氣液燒燙傷16例,煤氣燒傷15例,其他14例。常規(guī)護(hù)理組男19例,女16例;年齡25～46歲,平均年齡(36.22±5.17)歲,瘢痕面積5%～30%,平均瘢痕面積(14.31±4.63)%;燒傷類型:氣液燒燙傷13例,煤氣燒傷12例,其他10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組瘢痕整形后行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)后護(hù)理知識宣教,包括生活習(xí)慣、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、用藥禁忌;(2)心理輔導(dǎo),加深患者對整形手術(shù)的理解,減少患者術(shù)后逃避心理;(3)提醒患者復(fù)查,常規(guī)電話隨訪,出院后延續(xù)性護(hù)理。陽光心態(tài)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予陽光心態(tài)重塑干預(yù)護(hù)理。(1)護(hù)理隊伍專業(yè)化:護(hù)理人員是陽關(guān)心態(tài)重塑干預(yù)的基礎(chǔ)。成立干預(yù)小組,對護(hù)理人員進(jìn)行陽關(guān)心態(tài)重塑干預(yù)專業(yè)培訓(xùn)。首先,培養(yǎng)護(hù)理人員自身的積極樂觀心態(tài),在此基礎(chǔ)上,形成陽光心態(tài)重塑干預(yù)理論,為陽光心態(tài)在患者中的運用打下基礎(chǔ)。其次,培養(yǎng)護(hù)理人員面對頭面部燒傷患者及瘢痕整形后患者護(hù)理專業(yè)知識。最后,培養(yǎng)護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理品質(zhì),加強其語言溝通能力、敏銳干練護(hù)理能力、以患者為中心的護(hù)理意識。(2)知識科普專業(yè)化:知識科普是心理疏導(dǎo)的前提。向患者科普燒傷整形的相關(guān)知識,包括整形恢復(fù)機制、預(yù)計恢復(fù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的不適癥狀等,減少患者預(yù)計偏差,糾正患者的不合理認(rèn)知。并及時科普瘢痕增生防治等相關(guān)措施,減少術(shù)后不適癥狀。(3)陽光心態(tài)重塑全面化:陽光心態(tài)重塑護(hù)理是關(guān)鍵。①接觸前,對患者病史癥狀、治療方式、護(hù)理要點及性別、年齡、職業(yè)愛好、文化程度、生活習(xí)慣等進(jìn)行了解。做到有的放矢,有針對性。②接觸時,要以親和、認(rèn)真的態(tài)度與患者溝通,從患者興趣愛好、工作生活著手,由淺入深,由片面到多面地和患者進(jìn)行交談。關(guān)懷患者的病情進(jìn)展、睡眠狀態(tài)、疼痛情況、適應(yīng)程度,避免探究患者無關(guān)隱私,給患者造成窺視感。認(rèn)真傾聽患者的病恥感,對病情的擔(dān)憂,可以巧妙地轉(zhuǎn)換話題,不要隨便打斷患者傾訴,不要露出反感情緒。③最后,針對患者的擔(dān)憂進(jìn)行積極引導(dǎo),以科學(xué)的知識、溫和的語氣、堅持的態(tài)度對患者進(jìn)行科普,避免對患者進(jìn)行不實安慰,以免患者對整形效果產(chǎn)生認(rèn)知偏差,導(dǎo)致術(shù)后不滿,產(chǎn)生不良情緒。④對情緒低落、產(chǎn)生逃避心理的患者,要采取主動態(tài)度,積極接觸患者,從家人、工作、愛好入手,通過良好病例及患者自身的其他成就給予語言刺激,提高患者積極情緒。⑤依據(jù)患者自身情況,為其安排各項交流活動,增加與其他人的溝通交流,減少患者對患部的過度關(guān)注,引導(dǎo)患者正念思維訓(xùn)練,緩解其悲觀情緒,建立陽光心態(tài)。⑥對患者家屬進(jìn)行訪談及健康教育,增加患者對燒傷及術(shù)后的了解,引導(dǎo)家屬建立積極樂觀家庭氛圍,給予患者積極心理暗示,幫助患者對抗疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略。通過認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷(Cognitive Emotion Regulation Questionaire, CERQ)[6]評價患者護(hù)理前后對頭面部燒傷整形術(shù)的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略。該量表包含5項積極情緒調(diào)節(jié)策略(接受、積極重新關(guān)注、理性分析、積極重新評價、積極重新計劃)和4項消極情緒調(diào)節(jié)策略(災(zāi)難化、沉思、責(zé)難自己、責(zé)難他人),共9個分量表,36個條目。該量表采用likert 5級評分法,每條目答案從“從不”到“總是”,分別賦予1～5分。得分越高,表明患者面對負(fù)性事件,就越會采用這項認(rèn)知策略。CERQ-C量表Cronbach’s α系數(shù)0.8l。

1.3.2 病恥感。采用社會影響量表(Social Impact Scale,SIS)[7]對患者的病恥感進(jìn)行調(diào)查。該量表包含社會排斥、經(jīng)濟(jì)無保障、社會隔離和內(nèi)在羞恥感共4個維度24個條目。各條目采用likert 4級評分法。根據(jù)答案由“非常不同意”到“極為同意”4個等級,賦予1～4分?？偡肿罡?6分,分?jǐn)?shù)越高說明患者的病恥感越強。Cronbach’s α系數(shù)為0.85～0.90。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié) 護(hù)理后,陽光心態(tài)護(hù)理組的積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)評分高于常規(guī)護(hù)理組,消極認(rèn)知情緒評分低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)比較分)

2.2 病恥感 護(hù)理后,兩組社會排斥、經(jīng)濟(jì)無保障、內(nèi)在羞恥感、社會隔離評分均有所降低,且陽光心態(tài)護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者病恥感比較分)

3 討論

頭面部燒傷患者皮膚、肢體、外觀產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p毀,易引發(fā)患者嚴(yán)重的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)[8]。瘢痕整形是改善深度燒傷患者皮膚平整度,修復(fù)患處瘢痕,改善其外部美觀的重要手段[9]。但部分頭面部燒傷患者對整形手術(shù)具有偏差認(rèn)知,心理預(yù)期過高,或者認(rèn)知過低,以及對自身的容貌焦慮等緣故,導(dǎo)致患者對瘢痕整形治療及術(shù)后配合具有抗拒心理。為緩解患者心理壓力,對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),樹立自信心,對提高治療依從性具有重要意義。但常規(guī)護(hù)理方式較為單一,整體干預(yù)不側(cè)重心理疏導(dǎo),無法滿足患者需求。

認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)指的是患者為擺脫情緒困擾,適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境要求而做出的認(rèn)知調(diào)整?？梢苑譃檫m應(yīng)性和非適應(yīng)性,也可以分為積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)和消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)[10]?；颊卟扇〔煌那榫w調(diào)節(jié)策略會對心理健康造成不同的影響。研究表明災(zāi)難化、沉思等消極情緒調(diào)節(jié)策略,會增加患者抑郁焦慮情緒,而積極重新評價等積極情緒調(diào)節(jié)策略則能夠起到減少負(fù)性情緒體驗的作用[11]。本文結(jié)果顯示,陽光心態(tài)重塑護(hù)理實施后,患者消極情緒調(diào)節(jié)策略水平降低,積極情緒調(diào)節(jié)策略水平上升,且陽光心態(tài)護(hù)理組水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。推測原因在于:頭面部燒傷多為突發(fā)事件,加之毀傷部位突出,導(dǎo)致患者短時間內(nèi)面臨巨大變化,思想難以轉(zhuǎn)變,充滿、恐懼、悲觀心理。瘢痕整形后也會因為整形效果不理想、瘢痕增生、功能障礙等產(chǎn)生絕望、怨恨心理,對患者重新適應(yīng)社會極為不利。陽光心態(tài)護(hù)理,從專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)和積極護(hù)理心態(tài)兩方面入手,即為患者提供專業(yè)護(hù)理,提升患者對醫(yī)護(hù)的信賴。又從心理入手,降低患者抗拒心理,為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),通過樹立榜樣、建立信心等措施調(diào)節(jié)患者積極情緒。

自身形象突然改變是頭面部燒傷患者病恥感來源。研究顯示大部分燒傷患者都會產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,燒傷后瘢痕增生、瘢痕整形手術(shù)療程長、手術(shù)費用高、患處疼痛瘙癢、家庭經(jīng)濟(jì)與時間負(fù)擔(dān)等都會對患者造成心理壓力[12-13]。其中因為年輕患者自尊心強,對面部美觀要求高、瘢痕整形手術(shù)療程不一、費用高等原因,年齡及家庭對頭面部燒傷瘢痕整形患者心理因素影響較大。如果不能排解,將對患者的治療依從性、心理健康及生活質(zhì)量造成不利影響[14-15]。陽光心態(tài)護(hù)理通過與家屬進(jìn)行溝通宣教為患者打造寬松的家庭氛圍,根據(jù)患者自身情況,帶領(lǐng)患者適當(dāng)參與活動交流,引導(dǎo)患者提高社會適應(yīng)性。本文結(jié)果顯示,陽光心態(tài)重塑干預(yù)實施后患者病恥感調(diào)查分?jǐn)?shù)降低,且陽光心態(tài)重塑護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述,在陽光心態(tài)重塑干預(yù)能夠有效提高頭面部燒傷瘢痕整形患者積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié),減少消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié),降低患者病恥感,幫助患者減輕心理壓力。