張蔓菁 呂福平 鄭旋玲 廈門大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科,福建省廈門市 361000

隨著人口老齡化加劇、不良飲食習慣及生活方式形成,糖尿病的發(fā)病率逐漸升高[1]。而糖尿病足是其常見的并發(fā)癥之一,早期癥狀為患者自覺足部麻木、瘙癢或產(chǎn)生蚊走感,隨著病情進展,患者足背動脈和足部溫觸覺逐漸減弱或消失,足部可能產(chǎn)生潰瘍、壞疽等,嚴重時甚至需要截肢[2]。若不及時加以防治和控制,將嚴重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量。由于糖尿病屬于慢性病,長期住院并不現(xiàn)實,因此,有效的居家管理干預至關重要。目前臨床上主要采取常規(guī)居家管理干預,但治療效果并不理想。Wagner分級管理是指首先根據(jù)患者臨床表現(xiàn),例如潰瘍、神經(jīng)病變及感染等,可分為0～5級6個等級;然后結合疾病等級采取相應的治療措施,改善患者臨床癥狀[3]。但其能否在居家管理糖尿病足中起到積極作用,尚需進一步驗證。本文基于Wagner分級的居家隨訪管理應用于糖尿病足,旨在證明其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過我院倫理委員會審批,并取得患者及患者家屬同意。選取2020年8月—2021年12月我院收治的114例糖尿病足患者作為觀察對象,并按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=57)和干預組(n=57)。對照組男37例,女20例;平均身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.45±2.29)kg/m2;平均糖尿病病程(12.48±2.69)年;文化程度:小學及以下6例,初高中學27例,大專及以上24例。干預組男35例,女22例;平均BMI(24.01±2.31)kg/m2;平均糖尿病病程(12.57±2.82)年;文化程度:小學及以下8例,初高中學26例,大專及以上23例。兩組患者性別、BMI值、病程及文化程度等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準: ①年齡≥20歲;②符合糖尿病足相關診斷標準[4];③處于Wagner 0～5級糖尿病足患者;④居住在本地患者。(2)排除標準:①伴有嚴重肝、腎功能障礙患者;②患有惡性腫瘤患者;③足部因其他原因出現(xiàn)潰爛或皮膚破損患者;④患者伴有下肢血管疾病;⑤患有精神性疾病患者;⑥存在心智障礙及無法正常溝通患者;⑦依從性差的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)居家管理治療:出院前,護理人員為患者講解疾病相關知識;告知患者居家時如何正確護理足部;囑患者居家時定期監(jiān)測血糖及控制飲食;告知患者居家時,若出現(xiàn)任何不適需要立即入院就診;每月安排1次疾病知識宣講,并通知患者按時參加;每月進行2～3次電話隨訪,及時了解患者病情,并解答患者困惑。持續(xù)干預6個月。

1.3.2 干預組接受Wagner分級居家隨訪管理治療:(1)成立Wagner分級管理小組:由內(nèi)分泌科的護士長、2名傷口專科護士、2名護士及1名主治醫(yī)師組成。護士長負責統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)小組成員之間的工作,并及時督促、推進工作落實。2名傷口?？谱o士每周發(fā)送1篇精編的糖尿病足相關知識,2名護士負責跟進居家隨訪工作,例如按時進行家庭隨訪、健康宣講、量表評估、及時回復群內(nèi)消息及搜集相關資料等。主治醫(yī)師負責處理患者突發(fā)情況,解答護士不能回復的疾病問題及根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。(2)出院前:為患者建立健康檔案;進行疾病知識宣講,內(nèi)容包含糖尿病足主要表現(xiàn)及相應處理措施、足部護理的正確步驟及方法、糖尿病足進展、如何監(jiān)測血糖、如何正確選擇襪子、鞋子及運動方式以及如何控制飲食。并且組建企業(yè)微信群,邀請患者及其家屬加入,對其進行企業(yè)微信平臺使用培訓。(3)出院時:對患者進行疾病知識測試,患者不清楚的知識點需要進一步加深印象;告知患者Wagner分級居家隨訪管理的具體實施過程、內(nèi)容、目的及意義,獲得患者理解和積極配合;將疾病知識手冊及Wagner分級居家隨訪管理流程圖發(fā)給患者,并囑咐患者有任何不適及時就診。(4)出院后:護士每周進行1次電話隨訪,了解患者病情并解決其困惑;每月安排患者進行1次門診隨訪,若患者因身體情況及其他原因?qū)е虏荒苓M行門診隨訪,可以通過微信視頻進行隨訪,必要時安排主治醫(yī)師進行電話隨訪或上門隨訪等,主要內(nèi)容為了解患者足部感覺及皮膚情況、藥物使用情況及血糖控制等,及時了解患者病情并據(jù)情況調(diào)整治療方案或給予指導。(5)Wagner分級:每個季度根據(jù)患者足部表現(xiàn),進行Wagner分級評定,并采取相應的治療措施。①處于0～1級患者:囑患者注意足部衛(wèi)生,每天用溫水(水溫<37°)洗腳并用棉柔帕子擦干,擦拭時注意觀察足部是否出現(xiàn)水皰及皮膚破損等;若出現(xiàn)輕微皮膚破損或淺表破潰,可用碘伏消毒,生理鹽水進行清洗,無菌紗布外敷,并及時聯(lián)系護士進行就診;患者每3個月進行1次糖尿病足風險評估。②處于2～3級患者:此時患者出現(xiàn)較深部潰瘍多伴有組織感染等,應立刻入院就診,由糖尿病足病?？漆t(yī)師和傷口護士進行處理;若患者雙足出現(xiàn)大量膿性分泌物,應取傷口微生物培養(yǎng),根據(jù)檢查結果采取針對性抗感染治療;了解患者生活飲食習慣,找出其產(chǎn)生足部感染的原因,并進行正確引導;患者每個月進行1次糖尿病足風險評估。③處于4～5級患者:此時患者出現(xiàn)局部性壞疽或全足壞疽,需立即住院治療;多學科團隊一起討論最有利于患者的治療方案,竭盡全力保留患者肢體功能。Wagner分級居家隨訪管理持續(xù)6個月。

1.4 觀察指標 (1)生活質(zhì)量情況:分別于干預前和干預6個月后,采取糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)進行評估[5]。DSQL包括社會關系、生理機能、治療及心理4個維度,共計27道題目,得分范圍為27～135分,得分越低說明患者生活質(zhì)量越高。(2)足部預后情況:分別于干預3個月、6個月后,根據(jù)糖尿病足 Wagner分級標準對所有患者進行風險評估[6],并詳細記錄情況?；颊咦悴看嬖跐兊娘L險但目前尚未出現(xiàn),即為0級;患者足部出現(xiàn)淺表潰瘍但沒有感染征象,即為1級;患者足部出現(xiàn)較深潰瘍且伴有軟組織感染,即為2級;患者足部出現(xiàn)深部潰瘍且伴有骨髓炎或者膿腫,即為3級;患者足部出現(xiàn)局部壞疽,即為4級;患者出現(xiàn)全足壞疽,即為5級。

2 結果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量水平對比 干預前,兩組患者DSQL評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預6個月后,兩組患者DSQL中社會關系、生理機能、治療及心理評分均降低,且干預組上述評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量水平對比分)

2.2 兩組患者足部預后對比 干預3個月、6個月后,干預組0～1級例數(shù)明顯多于對照組,2～3級和4～5級例數(shù)明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者足部預后對比[n(%)]

3 討論

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一,也是導致患者殘疾的重要原因[7]。除此之外,糖尿病足產(chǎn)生的醫(yī)療費用,遠遠高于其他并發(fā)癥,給患者身體與心理健康均造成嚴重影響。因此,有效防治與控制疾病進展至關重要[8]。目前患者在住院期間是可以獲得有效治療的,但糖尿病作為慢性病具有長期性,若出院后不能持續(xù)規(guī)范管理,將導致糖尿病足加重,甚至造成截肢等嚴重后果[9-10]。既往臨床中常規(guī)采取的居家管理模式,已經(jīng)很難維持患者良好的身體狀態(tài),可能與患者的依從性等有關。為了改善現(xiàn)狀,臨床專家將目光轉(zhuǎn)向了目前臨床應用較為廣泛的Wagner分級管理[11-12]。但其能否在居家管理糖尿病足中體現(xiàn)應用價值,值得進一步驗證。本文基于Wagner分級的居家隨訪管理應用于糖尿病足,旨在證明其臨床價值。

本文結果顯示,干預6個月后,兩組患者DSQL中社會關系、生理機能、治療及心理評分均降低,且干預組顯著低于對照組(P<0.05)。說明,基于Wagner分級的居家隨訪管理應用于糖尿病足,有助于改善患者生活質(zhì)量水平。分析原因:Wagner分級的居家隨訪管理中,護理人員為患者講解疾病相關知識并進行鞏固,有利于患者了解疾病,減輕因未知而產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒;其次,在居家中,頻率適當?shù)剡M行電話隨訪、微信訪視或者上門隨訪,及時指導患者血糖監(jiān)測、身體鍛煉、正確服藥及心理安慰等,有助于緩解患者足部癥狀及心理障礙,促進患者良好的身體感受。Wagner分級的居家隨訪管理中,醫(yī)護人員根據(jù)患者糖尿病足分級情況,采取針對性地治療護理措施,及時控制疾病進展,有助于提高治療效果。

本文結果顯示,干預3個月、6個月后,干預組0～1級例數(shù)明顯多于對照組,2～3級和4～5級例數(shù)明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明,基于Wagner分級的居家隨訪管理應用于糖尿病足,有助于延遲糖尿病足進展,改善患者足部預后。分析原因:Wagner分級的居家隨訪管理中,每周進行1次電話隨訪,及時解決患者在日常生活中遇到的困難,減少病情惡化的風險;每個月進行1次門診隨訪,?？漆t(yī)師詢問患者足部感覺,并檢查皮膚情況、藥物使用情況及血糖控制等,及時了解患者病情并依據(jù)情況調(diào)整治療方案,同時對于相關操作進行當面指導;每3個月進行1次糖尿病足分級評估,并采取針對性治療方案,有效、快速地控制病情進展。

綜上所述,基于Wagner分級的居家隨訪管理應用于糖尿病足,有助于提高患者生活質(zhì)量水平,延遲糖尿病足進展,改善患者足部預后。但本研究還存在不足,即選取樣本量較小、中心較為單一,可能導致實驗結果出現(xiàn)偏倚。