黃玲玲 江蘇省啟東市中醫(yī)院護理部 226200

近年來,隨著人們工作壓力越來越大,許多人出現(xiàn)睡眠障礙問題,長時間睡眠不足,導致患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。據(jù)相關資料統(tǒng)計[1],睡眠障礙合并焦慮患者比例高達51%～54%,給患者日常生活及工作均造成嚴重影響。目前,關于睡眠障礙合并焦慮治療方法比較多,比如針灸推拿、西藥、五音療法都在一定程度上改善患者睡眠障礙,緩解患者焦慮情緒,但是長時間服用西藥容易產(chǎn)生藥物依賴,且西藥毒副作用比較嚴重,而針灸推拿需要長時間接受治療,許多患者難以堅持[2]。五音療法效果具有一定局限性,患者接受度較低。中醫(yī)認為心、腦、腎等臟腑均有相應的穴位對應,通過對穴位、經(jīng)絡進行刺激,可以起到交通心腎、調(diào)暢氣血、鎮(zhèn)靜安眠的效果,且通過對皮質(zhì)下、神門等耳穴進行刺激,還能緩解患者心理負面情緒,讓患者維持情志舒暢,有助于改善患者睡眠障礙[3]。本文特收集我院收治的50例睡眠障礙合并焦慮患者,對虎符銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼敷臨床效果進行分析,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月我院收治的50例睡眠障礙合并焦慮患者,隨機分為兩組,各25例。對照組男13例,女12例;年齡41～73歲,平均年齡(57.29±4.75)歲;病程1～7年,平均病程(4.28±1.16)年。觀察組男14例,女11例;年齡40～75歲,平均年齡(57.58±4.59)歲;病程1～7年,平均病程(4.29±1.14)年。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。倫理委員會對研究知情批準。納入標準:(1)符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》中睡眠障礙相關診斷標準,存在易醒多夢、淺睡眠多、入睡困難、疲乏、自感困倦、蘇醒后難以入睡等問題,每周用藥頻次超過3次,持續(xù)時間達到3個月以上,每次睡眠時間少于5h;(2)生命體征平穩(wěn),臨床資料齊全,對研究內(nèi)容知情同意。排除標準:(1)疾病導致的繼發(fā)性失眠;(2)藥物戒斷反應;(3)心臟病、肝腎疾病、嚴重感染疾病;(4)精神疾病、認知障礙、溝通障礙、視聽障礙;(5)依從性特別差;(6)中途退出研究者。

1.2 方法 所有患者均遵循醫(yī)囑,適當給予助眠藥物,并監(jiān)督患者正確用藥,提醒患者切勿對用藥劑量進行更改,及時對患者疑惑進行解答,提醒患者在睡眠時不要看電視、玩電子產(chǎn)品,睡衣選擇寬松、吸汗、純棉材質(zhì)的衣服,營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。對照組患者采取虎符銅砭刮痧治療,刮痧前為患者詳細講解虎符銅砭刮痧操作方法以及治療優(yōu)勢、目的和重要性,提高患者配合度,檢查刮痧部位皮膚是否存在破損,使用虎符銅砭刮痧板對腧穴、經(jīng)絡進行緩慢的刮痧,1次/周,連續(xù)治療4個月。頭頸部梳刮從印堂至神庭,再從額中間推刮至兩側眉弓,從前發(fā)際梳刮8～10條至后發(fā)際,從頭中線刮8～10條至左右發(fā)際線,注意減少留白,直至患者頭部出現(xiàn)微紅為止。對頭部雙側風池穴、太陽穴、安眠穴、四神聰穴等重點穴位進行理刮,直至不再出痧。背部取膀胱經(jīng)、刮督脈、腎俞、脾俞、雙側心俞進行緩慢刮痧,直至不再出痧為止。下肢取兩側三陰交穴、脾經(jīng)進行刮痧,太沖至行間,達到瀉肝火作用。刮痧時要多和患者溝通交流,注意關注患者反應、感受,讓患者全身保持放松,保護好患者隱私,如果患者皮膚存在破損,要注意避開。在刮痧完后提醒患者4h內(nèi)不要洗澡,可以適當喝一些紅糖水,促進排毒。如果患者刮痧過程中出現(xiàn)暈刮情況,需先將患者調(diào)整為平臥姿勢,將房間窗戶打開,保持良好的通風,并對極泉穴、內(nèi)關穴進行點按。觀察組在對照組治療基礎上增加耳穴貼敷,取川芎10g、生地黃10g、當歸10g、木香5g、麥冬8g、黃芪10g、安息香3g,將藥物碾磨成細粉,加凡士林均勻混合制成膏狀,低溫保存。每晚睡前30min取出敷貼于患者神門、交感、心、脾、肝、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌部位,清晨再將藥物取下,連續(xù)貼敷3個月。如果治療過程中出現(xiàn)水皰、紅疹,需及時停止用藥。

1.3 觀察指標 (1)通過健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[4]患者近2周感受進行評估,該量表含四分類條目9個,每個條目總分為3分,量表總分為27分,根據(jù)得分劃分為沒有抑郁(0～4分)、輕度抑郁(5～9分)、中度抑郁(10～14分)、重度抑郁(15～27分)。通過廣泛性焦慮量表(GAD-7)[5]對患者焦慮癥狀進行評分,該量表共含7個條目,每條目總分為3分,量表總分為21分,根據(jù)評分劃分為無焦慮(0～4分)、輕度焦慮(5～9分)、中度焦慮(10～13分)、中重度焦慮(14～18分)、重度焦慮(19～21分)。(2)通過匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]和睡眠狀況自評量表(SRSS)[7]對患者睡眠狀況進行評分,PSQI量表總分為21分,根據(jù)評分可劃分為輕度睡眠障礙(7～10分)、中度睡眠障礙(11～15分)、重度睡眠障礙(16～21分);SRSS量表總分為50分,評分低則患者睡眠越好。(3)通過生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)[8]評估患者生活質(zhì)量,評分內(nèi)容包括軀體健康維度、物質(zhì)生活維度、社會功能維度、心理健康維度,各維度滿分0～100分,評分越高意味著患者生活質(zhì)量越好。(4)用本院自制護理問卷調(diào)查表評估患者滿意度,調(diào)查表為百分制,根據(jù)評分劃分為非常滿意(≥80分)、基本滿意(61～79分)、不滿意(≤60分),總體滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 兩組PHQ-9評分、GAD-7評分對比 治療前,兩組PHQ-9評分、GAD-7評分相近(P>0.05);治療后,觀察組PHQ-9評分、GAD-7評分均比對照組低(P<0.05),見表1。

表1 兩組PHQ-9評分、GAD-7評分對比分)

2.2 兩組PSQI評分、SRSS評分對比 治療前,兩組PSQI評分、SRSS評分相近(P>0.05);治療后,觀察組PSQI評分、SRSS評分均比對照組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組PSQI評分、SRSS評分對比分)

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 治療后,觀察組軀體健康維度、物質(zhì)生活維度、社會功能維度、心理健康維度評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比分)

2.4 兩組患者護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為96.00%,高于對照組的72.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.357,P=0.021<0.05),見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

中醫(yī)認為睡眠障礙和情志失調(diào)、飲食失節(jié)、病后體虛、勞逸失調(diào)等諸多因素密切相關。據(jù)相關資料統(tǒng)計[9],我國失眠人群達到67.24%。特別是近年來,生活節(jié)奏越來越快,生活壓力加大,導致失眠問題凸顯。長時間失眠不僅會影響患者精神狀態(tài),降低機體舒適度,且機體炎性細胞因子不斷增高,出現(xiàn)胰島素抵抗,可能誘發(fā)心腦血管疾病、糖尿病。

目前,西醫(yī)在失眠障礙治療中主要以認知行為干預和藥物干預為主,但副作用較大,且認知行為干預周期長,效果不佳。我國中醫(yī)治療歷史悠久,各種中醫(yī)特色技術在臨床廣泛應用,并取得良好的效果。中醫(yī)李道政開創(chuàng)了虎符銅砭,經(jīng)過長時間刮痧驗證,黃銅刮痧具有良好的效果。本文中,治療后,觀察組PHQ-9評分、GAD-7評分、PSQI評分、SRSS評分均比對照組低(P<0.05);觀察組軀體健康維度、物質(zhì)生活維度、社會功能維度、心理健康維度評分均比對照組高(P<0.05);觀察組護理滿意度明顯比對照組高(P<0.05)?？梢?睡眠障礙合并焦慮患者采取虎符銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼敷治療效果十分顯著。分析其原因是黃銅通過微灌注作用可以提高“氣”穿透力,達到化解瘀結效果。在操作過程中,基于中醫(yī)經(jīng)絡理論、刮痧原理,對特定經(jīng)絡進行手法刮拭,可以促進機體氣血運動,有助于調(diào)節(jié)機體陽氣及自愈力,達到開泄腠理、調(diào)和臟腑、鎮(zhèn)靜安神作用[10]。研究表明[11],全身經(jīng)絡和督脈密切相關,通過對經(jīng)絡進行調(diào)節(jié),可以改變病理性睡眠狀態(tài)。而督脈和睡眠密切相關,督脈刮痧可充腦養(yǎng)髓。膀胱經(jīng)主管五臟六腑,通過對膀胱經(jīng)進行刮拭,可以對機體五臟六腑進行調(diào)節(jié)。頭部屬于陽氣匯聚之地,通過對頭部進行刮拭,可以讓陽氣上行,達到鎮(zhèn)靜安神的效果。心經(jīng)可安定心神,通過對心經(jīng)進行刮拭,可以改善節(jié)神經(jīng)活動的節(jié)律,抑制大腦皮層興奮,達到寧心安神效果。同時配合耳穴貼敷,可提升治療效果,中醫(yī)認為睡眠障礙合并焦慮為“郁證”“不寐”,患者心腎不交、內(nèi)傷心脾、勞倦思慮、肝陽擾動、心膽氣虛、陰虛火旺,機體臟腑、陰陽、氣血失調(diào),因此,在治療時需要清心瀉火、調(diào)肝安神、清熱化痰、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰滋腎法。耳穴貼敷屬于中醫(yī)外治方法,中醫(yī)認為耳朵和經(jīng)絡也有著密切的關系,通過對耳朵穴位進行刺激,可以改善機體免疫力,調(diào)節(jié)臟器病理狀態(tài)[12]。還能對交感神經(jīng)興奮性進行調(diào)節(jié),達到寧心安神、疏肝行氣、益氣養(yǎng)血、益神安眠的作用。而對于睡眠障礙合并焦慮的患者而言,耳穴可以起到鎮(zhèn)靜安神的效果,通過對神門、交感、心、脾、肝、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌部位進行貼敷,其中皮質(zhì)下、神門可以調(diào)節(jié)臟腑和陰陽,健脾安神,對交感神經(jīng)興奮性具有良好的調(diào)節(jié)作用,肝穴還能起到疏肝滋腎、補血益神,心穴可寧心安神,脾穴、腎穴可益氣養(yǎng)血、滋陰降火,內(nèi)分泌穴能改善患者內(nèi)分泌狀態(tài),因此,耳穴貼敷能補血益神、疏肝滋腎、行氣、安眠,對患者睡眠具有良好的改善效果[13-14]。本文中所取中藥中黃芪、當歸可以起到活血補血、行氣補氣效果,川芎、木香、安息香可以行氣解郁、定志安神,麥冬可以滋陰清熱,生地黃具有涼血滋陰效果,諸藥聯(lián)合可以益神安眠、滋陰養(yǎng)血。相較于西醫(yī)治療,中醫(yī)治療操作更加方便、無痛、無副作用,患者接受度更高,效果更好。

綜上所述,睡眠障礙合并焦慮患者采取虎符銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼敷進行治療,可以有效改善患者負面情緒,促進患者睡眠,對患者生活質(zhì)量具有顯著改善作用,且患者滿意度更高,值得臨床廣泛推廣及應用。