王 果 王 雅 唐云梅 河南省南陽市中心醫(yī)院血管外科 473000

新入職護(hù)士指由學(xué)校畢業(yè)后直接從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士,且工作時(shí)間不足3年[1]。全日制本科學(xué)歷新入職護(hù)士(以下簡稱“新護(hù)士”)作為臨床護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量,其接受的教育層次較高,對(duì)職業(yè)定位和工作期待更高。但新護(hù)士正處于熟悉并適應(yīng)臨床的階段,受實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏、人際交往復(fù)雜等因素影響,其職業(yè)壓力較大,易出現(xiàn)較強(qiáng)的轉(zhuǎn)型沖擊。轉(zhuǎn)型沖擊指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)自身社會(huì)功能發(fā)生重大轉(zhuǎn)變時(shí)的不良心理體驗(yàn)。在轉(zhuǎn)型沖擊影響下, 新護(hù)士職業(yè)倦怠感突出,難免會(huì)削減個(gè)人內(nèi)部反饋動(dòng)機(jī),反饋尋求行為隨之減少。反饋尋求行為指?jìng)€(gè)體借助觀察、詢問方式,獲取周圍利于自身成長的信息,以滿足個(gè)人發(fā)展需求的主動(dòng)行為。逆境商指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)逆境時(shí)表現(xiàn)出的戰(zhàn)勝困難,從逆境中快速成長的能力。研究指出[2],較高的逆境商可以促使新護(hù)士更理性對(duì)待工作逆境,激發(fā)更多的積極反饋尋求行為,從而更好地適應(yīng)工作崗位。本研究探討分析逆境商在新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與反饋尋求行為間的中介效應(yīng),旨在為改善新護(hù)士的工作適應(yīng)能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 采用整群抽樣法,選取2020年1月—2022年1月我院168名新護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):已完成崗前培訓(xùn),工作時(shí)間<3年;第一學(xué)歷為全日制本科;注冊(cè)護(hù)士;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修護(hù)士、病事假或產(chǎn)假護(hù)士等。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核(批號(hào):2020-0106)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷:自行編制,包括年齡、性別、月收入等。

1.2.2 逆境商評(píng)定量表[3]:包括4個(gè)維度,40個(gè)條目。每個(gè)條目采用 Likert 5級(jí)計(jì)分法,總分40～200分,得分越低表明逆境商越低。該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.823。

1.2.3 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表[4]:包括4個(gè)維度,27個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分,從“完全不符—完全相符”分別為1～5分,總分27～135分,得分越低,表明轉(zhuǎn)型沖擊程度越低。

1.2.4 反饋尋求行為量表[5]:包括4個(gè)維度,11個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,1分代表“非常不同意”,7分代表“非常同意”,總分11～77分,得分越低表示反饋尋求行為越差。

1.3 資料收集方法 將問卷電子化整理后導(dǎo)入問卷星,形成鏈接。首頁用統(tǒng)一指導(dǎo)語注明調(diào)查的目的、內(nèi)容及相關(guān)事項(xiàng),題目均設(shè)為必答題。在指定工作群內(nèi)發(fā)放問卷,護(hù)士獨(dú)立填寫。共發(fā)放問卷168份,有效問卷162份,有效回收率為96.43%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 新護(hù)士平均年齡(26.32±1.20)歲,男25名,女137名;有110名(67.90%)家庭支持其工作;月收入≤4 000元27名(16.67%),4 001～6 000元98名(60.49%),≥6 001元37名(22.84%);人事代理110名(67.90%),合同工52名(32.10%)。

2.2 轉(zhuǎn)型沖擊、逆境商和反饋尋求行為得分情況 轉(zhuǎn)型沖擊總分(85.14±12.40)分,逆境商總分(129.90±27.08)分,反饋尋求行為總分(60.49±9.30)分,見表1。

表1 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊、逆境商和反饋尋求行為得分情況

2.3 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊、逆境商、反饋尋求行為相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析表明, 轉(zhuǎn)型沖擊總分與逆境商總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.550,P<0.001);逆境商與反饋尋求行為總分呈正相關(guān)(r=0.814,P<0.001),見表2。

表2 新護(hù)士逆境商、轉(zhuǎn)型沖擊與反饋尋求行為相關(guān)性分析(r值)

2.4 逆境商在轉(zhuǎn)型沖擊與反饋尋求行為間的中介效應(yīng)分析 以轉(zhuǎn)型沖擊為自變量,逆境商為中介變量,反饋求助行為為因變量構(gòu)建關(guān)系模型(見圖1)。該模型適配度結(jié)果顯示卡方/自由度比值為2.457,比較適配指數(shù)為0.925,漸近誤差均方根為0.057,規(guī)準(zhǔn)擬合指數(shù)為0.984,適配度指數(shù)為0.968,表明模型與數(shù)據(jù)擬合程度均較理想。由圖1、表3可知,轉(zhuǎn)型沖擊對(duì)逆境商、反饋求助行為均有負(fù)向預(yù)測(cè)效應(yīng)(β=-0.710、-0.320,均P<0.001),逆境商對(duì)反饋尋求行為有正向預(yù)測(cè)效應(yīng)(β=0.730,P<0.001)。通過Bootstrap抽樣法檢驗(yàn)中介效應(yīng),頻率設(shè)置為2 000次,結(jié)果顯示,逆境商的中介效應(yīng)為-0.518,占總效應(yīng)61.81%,表明逆境商在新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與反饋尋求行為之間的特定中介效應(yīng)成立。

表3 逆境商在轉(zhuǎn)型沖擊與反饋尋求行為間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 新護(hù)士反饋尋求行為、轉(zhuǎn)型沖擊、逆境商現(xiàn)狀分析 本文結(jié)果表明,新護(hù)士反饋尋求行為總分為(60.49±9.30)分,處于中等水平 ,低于孫偉等[6]研究結(jié)果,說明新護(hù)士反饋尋求行為較差,有待進(jìn)一步促進(jìn)。我院臨床護(hù)理任務(wù)繁重,領(lǐng)導(dǎo)、同事間因忙于完成任務(wù)而忽略彼此間的資源反饋,繼而使新護(hù)士對(duì)反饋成本認(rèn)知存在一定的差異性,個(gè)體尋求工作反饋意愿不足,主動(dòng)反饋尋求行為較低。從各維度得分可知,同事觀察式反饋尋求維度的評(píng)分最高,領(lǐng)導(dǎo)詢問式反饋尋求維度評(píng)分最低。其原因?yàn)?首先,新護(hù)士入職時(shí)間有限,加之需要輪轉(zhuǎn)科室,較難與其他科室成員建立長久型信賴關(guān)系,在處理工作事務(wù)過程中,其出于本能保護(hù),更傾向于通過觀察同事的反應(yīng)來獲取反饋以保障自身工作質(zhì)量。其次,新護(hù)士均為“95后”青年,思維方式活躍,極度渴望被領(lǐng)導(dǎo)和同事肯定工作價(jià)值,往往要求自己多聽、少說、多看,以避免工作出現(xiàn)紕漏。同時(shí)其也極看重臉面效應(yīng),一旦遇到工作難題,其首選觀察其他同事的處理方法來糾正自己的行為。此外,“95后”新護(hù)士也極其厭惡復(fù)雜型人際關(guān)系,更喜歡利用簡單、直接的觀察方式尋求反饋信息以提高工作效率,從而杜絕瑣碎的人情世故和無效性社交。

本文結(jié)果表明,新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊總分為(85.14±12.40)分,處于中等偏高水平,說明新護(hù)士在入職3年內(nèi)的轉(zhuǎn)型沖擊強(qiáng)度最大。新護(hù)士崗位勝任力不足,其勞動(dòng)付出與職業(yè)價(jià)值在長期無法獲得尊重及相應(yīng)報(bào)酬時(shí),內(nèi)心期望極易與現(xiàn)實(shí)形成沖突,心身應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈,繼而出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊。此外,其還常被領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)承擔(dān)科研重任,工作量及壓力高于其他學(xué)歷的護(hù)士,這也進(jìn)一步加重了其轉(zhuǎn)型沖擊水平。

本文結(jié)果表明,新護(hù)士逆境商總分為(129.90±27.08)分,處于中等水平,表明新護(hù)士應(yīng)對(duì)逆境的能力尚需提高。作為患者病情進(jìn)展的見證者和醫(yī)療行為實(shí)施者,患者的心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)同時(shí)誘發(fā)新護(hù)士不同程度地壓抑感受和工作壓力,加之護(hù)理工作的高質(zhì)量嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn),新護(hù)士面臨的逆境和壓力持續(xù)加重,其逆境商水平不容樂觀。

3.2 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與逆境商、反饋尋求行為均呈負(fù)相關(guān) 本文結(jié)果表明, 轉(zhuǎn)型沖擊與逆境商呈負(fù)相關(guān)(P<0.001),即低逆境商水平的新護(hù)士遭遇轉(zhuǎn)型沖擊程度更高。逆境商水平高的新護(hù)士在面對(duì)工作中的各種困境事件時(shí),心理素質(zhì)穩(wěn)定,能理性地分析逆境的起源,將工作困難內(nèi)化成工作驅(qū)動(dòng)力,并嚴(yán)于律己,要求自己持續(xù)夯實(shí)業(yè)務(wù)實(shí)力,以化解工作壓力,將外部應(yīng)激的負(fù)面影響降至最低,繼而個(gè)人需求更易滿足,轉(zhuǎn)型沖擊程度相對(duì)較低。本文結(jié)果表明, 逆境商與反饋尋求行為呈正相關(guān)(P<0.001),提示高逆境商水平的新護(hù)士,其反饋尋求行為較強(qiáng)。逆境商水平高的護(hù)士處理逆境事件時(shí),往往不會(huì)坐以待斃將自己陷入困境,而是會(huì)沉著應(yīng)對(duì)工作中各種壓力和困難,傾向于向領(lǐng)導(dǎo)和同事積極主動(dòng)尋求幫助,及時(shí)修正自己的行為以解決或改善相應(yīng)工作難題,同時(shí)高逆境商新護(hù)士的抵抗逆境心理也更強(qiáng)烈,其逆境商也會(huì)隨著工作難題的解決得到持續(xù)強(qiáng)化,而化解工作難題的過程又能反過來持續(xù)鞏固其反饋尋求行為。本文結(jié)果也顯示, 轉(zhuǎn)型沖擊與反饋尋求行為呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),即轉(zhuǎn)型沖擊水平較高的新護(hù)士,反饋尋求行為較低。高轉(zhuǎn)型沖擊的新護(hù)士,容易遭受負(fù)性職業(yè)評(píng)價(jià),情緒波動(dòng)大, 甚至?xí)霈F(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙等心理困擾。在轉(zhuǎn)型沖擊的驅(qū)使下,護(hù)士整日疲于應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊誘發(fā)的各種負(fù)面影響,無心去完善自身的反饋動(dòng)機(jī)與資源,工作消極,較少與同事、領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)交流,因此反饋尋求行為較差。

3.3 新護(hù)士逆境商在轉(zhuǎn)型沖擊與反饋尋求行為之間存在中介效應(yīng) 本文結(jié)果顯示,轉(zhuǎn)型沖擊能直接預(yù)測(cè)反饋尋求行為(P<0.001),逆境商在轉(zhuǎn)型沖擊與反饋尋求行為的中介效應(yīng)占總效應(yīng)61.81%,表明新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊可通過逆境商間接影響反饋尋求行為。分析原因?yàn)?轉(zhuǎn)型沖擊多由于新護(hù)士入職初期適應(yīng)臨床崗位角色困難所導(dǎo)致,若新護(hù)士能切實(shí)提升自身業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì),其可快速地適應(yīng)并融入實(shí)際工作,轉(zhuǎn)型沖擊自然會(huì)減弱。資源保存理論指出[7],壓力情境下,個(gè)體會(huì)選擇通過已有資源去獲取新資源并積極籌建資源儲(chǔ)備,以減少現(xiàn)有資源損失?；诖?逆境商屬于個(gè)體特征性情感資源,高逆境商的新護(hù)士在身處壓力情境時(shí),會(huì)客觀看待壓力事件的利與弊,能及時(shí)掌控逆境局面并準(zhǔn)確分析壓力根源,堅(jiān)信自己解決工作難題的實(shí)力,喜歡主動(dòng)尋求反饋以化解工作難題,繼而有效緩解工作應(yīng)激帶來的轉(zhuǎn)型沖擊,在逆境中迅速成長、恢復(fù)。因此,護(hù)理管理者應(yīng)重視新護(hù)士逆境商的培養(yǎng),科學(xué)制定新護(hù)士培訓(xùn)方案,如合理安排輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間、挫折指導(dǎo)教育、逆境情景模擬訓(xùn)練、內(nèi)歸因沉浸式體驗(yàn)練習(xí)等,鼓勵(lì)新護(hù)士通過參加專業(yè)培訓(xùn),不斷夯實(shí)自身專業(yè)素養(yǎng)和技能,以平和心態(tài)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊。同時(shí)倡導(dǎo)同事間積極實(shí)施同伴互助,給予新護(hù)士最大化的物質(zhì)與精神支持,引導(dǎo)新護(hù)士體驗(yàn)工作帶來的成就感與自我價(jià)值,以提高其反饋尋求行為和逆境商水平,緩解轉(zhuǎn)型沖擊。

新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊、逆境商與反饋尋求行為密切相關(guān),提高反饋尋求行為和逆境商水平,有助于降低其轉(zhuǎn)型沖擊。護(hù)理管理者應(yīng)充分重視新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊對(duì)反饋尋求行為的影響路徑,制定多層次的科學(xué)培訓(xùn)策略,以幫助新護(hù)士順利度過轉(zhuǎn)型期。