劉麗麗 福建省三明市婦幼保健院 365000

隨著生活質量的提升和醫(yī)療知識的普及,定期健康體檢和高發(fā)疾病篩查的人數(shù)也逐年增長。對于適齡女性而言,宮頸癌和乳腺癌(以下簡稱為兩癌)是目前發(fā)病率極高的兩種惡性腫瘤疾病,患者在發(fā)病早期多可通過根治性手術治療達到治愈效果,而對中晚期患者則需輔以放射治療及化學治療,但5年存活率仍較低[1]。相關實踐證實,盡早發(fā)現(xiàn)兩癌患者并進行針對性治療能極大程度提升患者生存質量,其中宮頸癌作為目前唯一一類病因明確且可預防的惡性腫瘤,通過對人乳頭瘤病毒(HPV)感染情況及癌前病變的檢測和治療,能有效降低宮頸癌的發(fā)病及死亡風險[2-3]。因此,通過兩癌普查對兩癌及癌前病變的早發(fā)現(xiàn)、早治療是提升女性健康安全的重要手段。本次研究對福建省三明市130 862例適齡女性兩癌篩查及高危型HPV感染情況進行分析,為制定更科學高效的防治措施提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2022年12月福建省三明市130 862例參與兩癌普查的適齡女性資料。年齡35～65歲,平均年齡(44.23±3.17)歲;孕次0～5次,平均孕次(2.89±0.97)次;產(chǎn)次0～4次,平均產(chǎn)次(1.97±0.52)次。納入標準:年齡35～65歲;有性行為史;既往無乳腺癌、宮頸癌及癌前病變史;臨床及隨訪資料完整。排除標準:哺乳期及妊娠期女性;有其他惡性疾病史;有精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 兩癌普查內(nèi)容。檢查項目包括:常規(guī)婦科檢查、白帶常規(guī)、盆腔及乳腺B超(常規(guī)觸診異常者)、高危型HPV檢測及分型、陰道鏡檢測[HPV16/18陽性或宮頸液基薄層細胞學檢測(TCT)異常]、乳腺鉬靶檢測(乳腺B超提示0級及3級以上者)及病理活檢(陰道鏡及乳腺鉬靶檢測提示異常者)。

1.2.2 檢測方式。高危HPV感染情況檢測:采集適齡女性宮頸脫落細胞送檢,采用熒光PCR擴增結合分子信標熔解曲線技術對HPV感染情況進行檢測及分型,記錄高危型HPV感染率(包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型)及高危型HPV16、18感染率。TCT檢測:取適齡女性宮頸脫落細胞送檢,采用TBS報告系統(tǒng)進行評級,如分期為非典型鱗狀細胞意義不明確(ASC-US)及更高分期,則認定TCT檢測異常,需進行進一步鏡檢。乳腺超聲及鉬靶檢測:采用乳腺影響報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行分級檢測。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計近5年兩癌篩查結果及高危HPV感染情況。宮頸癌篩查情況:子宮肌瘤、細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎、陰道鏡檢率、癌前病變[宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級、CINⅡ～Ⅲ級]、宮頸癌。乳腺癌篩查情況:乳腺鉬靶檢查率、乳腺纖維瘤、乳腺不典型增生、乳腺癌。高危型HPV感染情況:高危型HPV陽性率、高危型HPV16及HPV18陽性率、其他高危型HPV陽性率。并統(tǒng)計兩癌及癌前病變患者隨訪和治療情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[n(%)]表示,對福建省三明市2018—2022年適齡女性兩癌普查結果及高危型HPV感染情況進行描述性分析。

2 結果

2.1 福建省三明市適齡女性2018—2022年宮頸癌普查情況 參與兩癌普查的適齡女性中,2018年12 035例、2019年21 620例、2020年36 553例、2021年28 692例、2022年31 962例。所有研究樣本中檢出宮頸癌前病變2 375例,檢出率為1.81‰;檢出宮頸癌45例,檢出率為0.34‰,見表1。

2.2 福建省三明市適齡女性2018—2022年乳腺癌普查情況 2018—2022年130 862例參與兩癌普查的適齡女性中,檢出乳腺不典型增生12例,檢出率0.09‰;檢出乳腺癌58例,檢出率0.44‰,見表2。

2.3 福建省三明市適齡女性2018—2022年高危型HPV感染情況 適齡女性高危型HPV感染人數(shù)14 728例,總感染率11.25%,2018—2022年感染率呈逐年下降趨勢;高危型HPV16、18感染人數(shù)3 109例,感染率2.38%,其他高危型HPV感染人數(shù)11 619例,感染率8.88%,見表3。

表3 福建省三明市適齡女性2018—2022年高危型HPV感染情況[n(%)]

3 討論

宮頸癌和乳腺癌均是女性常見的惡性腫瘤疾病,發(fā)病早期通過根治性切除治療均可達到治愈效果,但因發(fā)病早期缺乏典型癥狀,如不通過專業(yè)篩查診斷,患者易忽視疾病所致的輕微癥狀,待發(fā)現(xiàn)時多已錯過最佳手術治療時期,給女性健康安全構成極大威脅[4]。近年來醫(yī)療技術不斷發(fā)展,針對兩癌治療手段逐漸增多,通過手術結合放化療后可延長患者生存期,但整體發(fā)病率和病死率仍處于較高水平,且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化,而在生育政策開放后,適齡女性生育需求提升,癌癥的發(fā)生發(fā)展對其生殖安全和生命健康均構成極大威脅[5]。因此,對兩癌和癌前病變的早期篩查、診斷、治療和預防是適齡女性健康管理的重要一環(huán)[6]。

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活質量的提升,人們的醫(yī)療常識和健康意識顯著提升,對健康體檢和高發(fā)病早期篩查的需求也明顯增加[7]。本文中,近5年參與兩癌普查的適齡女性人數(shù)整體呈上升趨勢,其中2021年較前年普查人數(shù)減少的原因可能與疫情管理有關,但整體普查人數(shù)仍呈上漲趨勢。本文中,對篩查出的癌前病變及兩癌患者的隨訪率均達100%,治愈率亦呈逐年增長趨勢,且細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎等婦科炎癥疾病檢出率呈逐年下降趨勢。通過兩癌普查和對高風險對象的密切隨訪,盡可能保證疾病檢出后及時治療,在發(fā)病早期即進行有效處理,以提高疾病治愈率,延長兩癌患者生存期;同時,在兩癌普查過程中,除對宮頸和乳腺等常見婦科疾病進行早期篩查外,亦對適齡女性的婦科健康常識進行普及,提高其對生殖衛(wèi)生、自身健康情況的重視,加強自我衛(wèi)生保健,從而降低婦科感染性炎癥的發(fā)生率,保障適齡女性生殖健康[8]。

高危型HPV感染是宮頸鱗狀細胞病變的最常見病因,也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素,尤其與高危型HPV16和HPV18陽性關系最為密切[9]。本文中,近5年高危型HPV的總感染率為11.25%,低于大陸女性感染率(12.95%)[10],且高危型HPV感染和高危型HPV16、18感染率均呈逐年下降趨勢,說明福建省三明市高危型HPV感染率偏低,相關防治工作較好。HPV感染主要通過直接、間接接觸以及性行為傳播,抽煙、酗酒、熬夜等不良生活習慣所致免疫力降低和性生活混亂均是其主要病因和誘發(fā)因素。而通過在兩癌普查的同時向適齡女性普及女性健康知識,幫助其認識到高危型HPV感染與宮頸病變和宮頸癌的關聯(lián)性,提升其自我保健意識,維護個人衛(wèi)生,從而降低HPV感染風險;同時,通過定期高危型HPV感染檢測和TCT檢查,能盡早篩查出宮頸癌、癌前病變以及高風險者,以盡早隨訪和治療,進而降低宮頸癌的發(fā)病和病死風險,提高適齡女性生活質量[11]。

綜上所述,福建省三明市適齡女性兩癌普查工作完成較好,高危型HPV整體感染率較低,且呈逐年降低趨勢,可通過進一步完善兩癌普查工作及覆蓋率,提升對兩癌及癌前病變的早期篩查診斷和治療,積極做好對高風險女性的隨訪和健康教育工作,以降低兩癌的發(fā)病和病死率。