嚴(yán)麗俤 建甌市立醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建省建甌市 353100

妊娠期高血壓疾病(Hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是孕期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命健康存在巨大威脅,該疾病仍然是引起孕婦及胎兒死亡的主要因素之一,臨床上常使用無(wú)痛分娩減輕產(chǎn)婦的痛苦,但產(chǎn)婦仍存在明顯的生理及心理應(yīng)激,不利于分娩進(jìn)程與母嬰結(jié)局,因此采取科學(xué)有效的助產(chǎn)措施具有重要意義[1]?！?+1”分娩陪伴強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士、導(dǎo)樂(lè)師、產(chǎn)婦家屬三方共同協(xié)作,通過(guò)陪伴情感支持結(jié)合物理方式達(dá)到控制分娩疼痛及應(yīng)激的目的,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及妊娠結(jié)局起著積極作用[2]。拉瑪澤呼吸法是臨床常使用的分娩鎮(zhèn)痛法,可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng),降低產(chǎn)婦遭受的痛苦?；诖?本文對(duì)HDP無(wú)痛分娩產(chǎn)婦采取“2+1”分娩陪伴結(jié)合拉瑪澤呼吸法的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年1月—2022年12月需行無(wú)痛分娩的HDP產(chǎn)婦80例作為觀察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組,各40例。對(duì)照組年齡35～41歲,平均年齡(36.97±1.54)歲;初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;孕周37～42周,平均孕周(38.65±0.86)周。研究組年齡35～40歲,平均年齡(36.71±1.61)歲;初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;孕周38～42周,平均孕周(39.01±0.78)周。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后施行。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》[3]對(duì)HDP產(chǎn)婦行無(wú)痛分娩的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)多普勒超聲經(jīng)陰道檢查胎位、子宮正常;③無(wú)凝血功能、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)障礙;④均有順產(chǎn)意志;⑤均為單胎,無(wú)多胎情況;⑥患者及其家屬知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有重大器官功能障礙或疾病者;②有婦科疾病且正在治療的產(chǎn)婦;③存在心理、精神、認(rèn)知障礙者;④患有除本病外的其他妊娠并發(fā)癥;⑤資料不全,依從性差;⑥有吸煙、吸毒或其他不良嗜好的產(chǎn)婦;⑦中途退出或脫落研究者。

1.3 方法 對(duì)照組施行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理,即對(duì)孕婦的身體狀況做出評(píng)估后采取對(duì)應(yīng)的控制措施,進(jìn)行健康宣講并告知意外風(fēng)險(xiǎn)等,按時(shí)服藥并合理飲食,向產(chǎn)婦教學(xué)分娩技巧,講解分娩要點(diǎn)等,舒緩產(chǎn)婦緊張情緒。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上通過(guò)“2+1”分娩陪伴與拉瑪澤呼吸法聯(lián)合護(hù)理,即(1)“2+1”中“2”是指具有5年以上豐富經(jīng)驗(yàn)的1名導(dǎo)樂(lè)師及1名產(chǎn)婦最親近的家屬親眷(通常指丈夫),“2+1”中“1”是指1名專業(yè)的助產(chǎn)士,從產(chǎn)婦規(guī)律性宮縮開(kāi)始至宮口超過(guò)2cm后進(jìn)入產(chǎn)房,再到分娩結(jié)束后2h回到病房中,其間需要導(dǎo)樂(lè)師、助產(chǎn)士及家屬共同陪伴全程并完成自己的責(zé)任。(2)產(chǎn)前:導(dǎo)樂(lè)師注意營(yíng)造出產(chǎn)婦熟悉、安心、溫馨的生產(chǎn)環(huán)境,家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì),握住產(chǎn)婦的手給予力量,隨時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充體力,如進(jìn)食高能量的食物,適當(dāng)飲水避免體力不支;助產(chǎn)士及家屬陪伴產(chǎn)婦循序漸進(jìn)采取按摩或者放松性訓(xùn)練,播放各類分娩相關(guān)的動(dòng)畫(huà)和科普內(nèi)容,通過(guò)視頻或圖片等方式使產(chǎn)婦接收信息,通過(guò)聊天或其他方式使產(chǎn)婦分散注意力,緩解其焦慮緊張感;不斷引導(dǎo)產(chǎn)婦積極運(yùn)動(dòng),為待產(chǎn)做足熱身訓(xùn)練,通過(guò)導(dǎo)樂(lè)球、導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀等生產(chǎn)所需的導(dǎo)樂(lè)設(shè)施幫助產(chǎn)婦降低恐懼情緒,面對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)問(wèn)題及時(shí)認(rèn)真、耐心地做出回答和解釋,展現(xiàn)護(hù)理人員及助產(chǎn)士的牢靠專業(yè)知識(shí),以此促使產(chǎn)婦產(chǎn)生信賴感及支撐信念;家屬此時(shí)需要穿戴隔離服并認(rèn)真了解產(chǎn)房分娩知識(shí),為產(chǎn)婦待產(chǎn)做好較充分的準(zhǔn)備和基本知識(shí)儲(chǔ)備,全程耐心陪伴產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦感受到精神支柱。(3)生產(chǎn)中:助產(chǎn)士要時(shí)刻仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征和基本情況,家屬在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下鼓勵(lì)產(chǎn)婦開(kāi)始吸氣、用力,幫助產(chǎn)婦在宮縮時(shí)調(diào)整休息,避免體力耗盡;導(dǎo)樂(lè)師耐心指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦通過(guò)拉瑪澤呼吸法減輕疼痛,即:告知產(chǎn)婦注意身體放松,通過(guò)鼻部深深吸氣,再經(jīng)嘴巴呈“O”型緩慢呼出,保持腹部的放松狀態(tài),避免身體緊繃,此方式反復(fù)進(jìn)行吸氣、吐氣6～9次,注意呼吸時(shí)的速度平穩(wěn)不變,保證吸氣與呼氣的速度與總量相同,同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮規(guī)律情況自主調(diào)節(jié)呼吸頻率,家屬此時(shí)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉放松,適當(dāng)進(jìn)行輕柔按摩及其他放松技巧。分娩時(shí)還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的血壓,在疼痛血壓升高時(shí),選擇穩(wěn)妥的降壓藥控制血壓保持相對(duì)正常值,控制血壓的過(guò)程中不需要一蹴而就,保障產(chǎn)婦血壓下降平緩,建議不低于130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(4)產(chǎn)后,指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸向下屏氣,胎兒娩出后告知產(chǎn)婦并表達(dá)喜悅,耐心詢問(wèn)產(chǎn)婦的需求及不適之處,做好記錄以便后續(xù)護(hù)理服務(wù),護(hù)理人員需告知并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)食,督促其多飲水,多次排尿避免不良事件發(fā)生,為產(chǎn)婦制定專業(yè)、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)內(nèi)容;在1h內(nèi)幫助新生兒與產(chǎn)婦盡早進(jìn)行接觸,叮囑相關(guān)注意事項(xiàng),并隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分娩結(jié)局及各產(chǎn)程用時(shí):觀察記錄產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、陰道分娩率以及第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時(shí)間。(2)臨床相關(guān)量表評(píng)分:使用分娩支持與控制量表(SCIB)[4]對(duì)產(chǎn)婦分娩支持與控制度進(jìn)行評(píng)分,包括3個(gè)維度,共19項(xiàng),其中涵蓋情緒、疼痛、家人及護(hù)理支持等,15項(xiàng)為正向計(jì)分,其余為反向計(jì)分,產(chǎn)婦得分越高則分娩支持與控制效果越好。采用視覺(jué)疼痛評(píng)分量表(VAS)[5]對(duì)患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分,方法是將1把長(zhǎng)10cm的游動(dòng)標(biāo)尺,其上標(biāo)注10個(gè)刻度,兩端為“0”分端和“10”分端,0分為無(wú)痛,10分為無(wú)法忍受的劇痛,患者根據(jù)疼痛說(shuō)出刻度后,由醫(yī)師對(duì)該位置的刻度進(jìn)行臨床評(píng)定分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù)越高則疼痛感越強(qiáng)烈。使用新生兒評(píng)分(Apgar)對(duì)新生兒1min、5min、10min的5項(xiàng)基本生命體征做出評(píng)分,每項(xiàng)2分制正向計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高則新生兒生命體征越良好。(3)并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)記錄產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血、會(huì)陰感染、早產(chǎn)和難產(chǎn)的例數(shù),計(jì)算總發(fā)生率。(4)分娩滿意率:根據(jù)醫(yī)院自制的基礎(chǔ)產(chǎn)科工作滿意度問(wèn)卷由產(chǎn)婦本人或家屬對(duì)該護(hù)理模式進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查,0～12分為不滿意,>12～22分為比較滿意,>22分為非常滿意,計(jì)算總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局及各產(chǎn)程用時(shí)對(duì)比 研究組陰道分娩率高于對(duì)照組,第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩結(jié)局及產(chǎn)程用時(shí)對(duì)比

2.2 兩組臨床相關(guān)量表評(píng)分對(duì)比 研究組VAS評(píng)分比對(duì)照組更低,SCIB、Apgar評(píng)分比對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床相關(guān)評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組更低(χ2=4.500,P=0.033<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組分娩滿意率對(duì)比 研究組分娩護(hù)理滿意率比對(duì)照組高(χ2=3.913,P=0.047<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組分娩滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)生育政策的放開(kāi),高齡產(chǎn)婦愈發(fā)增多且HDP產(chǎn)婦呈現(xiàn)逐年高發(fā)的趨勢(shì),為了確保分娩安全,無(wú)痛分娩為HDP產(chǎn)婦分娩提供了新途徑,在鎮(zhèn)痛藥物及方法輔助下分娩可有效減輕分娩疼痛,避免血壓在受到分娩疼痛刺激時(shí)波動(dòng)過(guò)大,造成嚴(yán)重意外發(fā)生[6]。但由于部分產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛藥物敏感性較低,仍會(huì)伴有疼痛感,加上對(duì)分娩知識(shí)的不了解,還會(huì)存在恐懼、擔(dān)心等心理應(yīng)激,在生理與心理應(yīng)激雙重作用下會(huì)影響到分娩進(jìn)程,導(dǎo)致不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。因此,在產(chǎn)婦無(wú)痛分娩過(guò)程還需要配備專業(yè)的助產(chǎn)技術(shù)保障產(chǎn)婦及胎兒的良好結(jié)局。

“2+1”分娩陪伴是基于導(dǎo)樂(lè)陪伴的原理進(jìn)行優(yōu)化與整合而形成的新模式,通過(guò)應(yīng)用物理方法減痛、加強(qiáng)三方情感支持等提升產(chǎn)婦分娩控制感及舒適度,對(duì)改善妊娠結(jié)局有著積極意義。相關(guān)研究表明[8],在無(wú)痛分娩中使用陪伴分娩可促進(jìn)產(chǎn)程順利度提升,更好地保障妊娠結(jié)局。凌惠琴[9]的研究中提出拉瑪澤呼吸法可以通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的呼吸訓(xùn)練減輕心理壓力,并提升自信,增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩控制力度,促進(jìn)良好妊娠結(jié)局。本文結(jié)果顯示,研究組陰道分娩率比對(duì)照組高,各產(chǎn)程用時(shí)均較對(duì)照組短(P<0.05),提示“2+1”分娩陪伴結(jié)合拉瑪澤呼吸法在HDP無(wú)痛分娩中可減少產(chǎn)程用時(shí),避免產(chǎn)婦受到更多痛苦。分析原因:產(chǎn)婦在第一、第二產(chǎn)程完全配合呼吸訓(xùn)練,并且家屬鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦用力,促使胎兒可以更順利地通過(guò)產(chǎn)道,且拉瑪澤呼吸法能夠使產(chǎn)婦的身體得到放松,保障氧氣充足,避免產(chǎn)婦的精力受到更多損耗,提升了分娩控制感。分娩呼吸及用力的方式會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰受到損傷,因此正確的方式能夠減輕傷害,幫助產(chǎn)婦正常分娩。林東梅等學(xué)者[10]表明,拉瑪澤呼吸分娩法可有效保證母嬰在分娩過(guò)程中的安全。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),研究組的SCIB、VAS、Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與上述研究結(jié)果相吻合,說(shuō)明“2+1”分娩陪伴結(jié)合拉瑪澤呼吸法在HDP無(wú)痛分娩中使用可以幫助產(chǎn)婦更好地控制妊娠力度,減輕產(chǎn)婦的疼痛感,提升新生兒的良好生命體征。主要是通過(guò)“2+1”分娩陪伴在分娩期間指導(dǎo)產(chǎn)婦所需要掌握的呼吸方法、用力技巧,并不斷保持肌肉放松狀態(tài),加深了產(chǎn)婦對(duì)分娩中呼吸的控制,可更好地減輕疼痛,并且在家屬陪伴和助產(chǎn)士不斷指導(dǎo)下,處于熟悉環(huán)境下的產(chǎn)婦可以保持平穩(wěn)及較愉快的心態(tài),避免了產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的緊張、心率過(guò)快、血壓過(guò)高等狀況,由此避免了產(chǎn)程較長(zhǎng)導(dǎo)致的新生兒窒息。同時(shí)配合產(chǎn)婦掌握拉瑪澤呼吸法來(lái)減輕疼痛感,通過(guò)按摩等方式幫助產(chǎn)婦放松肌肉,使產(chǎn)婦在整個(gè)過(guò)程中感到受重視,打消其消極情緒,保障了分娩進(jìn)程順利。本文結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率更低,分娩滿意率更高(P<0.05),表明“2+1”分娩陪伴結(jié)合拉瑪澤呼吸法在HDP無(wú)痛分娩中可以減少不良情況發(fā)生。在精神及心理層面給予產(chǎn)婦更多的支持,為產(chǎn)婦做到更人性化的護(hù)理服務(wù),使產(chǎn)婦提高分娩舒適感,可減輕生理及心理應(yīng)激程度,避免分娩時(shí)不良事件發(fā)生,并在產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式及家屬情緒傳導(dǎo)能促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮恢復(fù),減少了不良事件發(fā)生。同時(shí),“2+1”分娩陪伴做到了全程陪伴,使產(chǎn)婦及其家屬依從性增強(qiáng),也增強(qiáng)了產(chǎn)婦心理對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感和滿意度。

綜上所述,“2+1”分娩陪伴結(jié)合拉瑪澤呼吸法應(yīng)用在HDP無(wú)痛分娩中能夠保障產(chǎn)程順利進(jìn)行,有助于提升產(chǎn)婦分娩控制感,改善心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局,值得臨床進(jìn)一步借鑒及推廣。