張香金 黃美華 黃燕蘋 黃巧淋 田 玲 福建省寧化縣總醫(yī)院消化內(nèi)科 365400

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸等消化器官的出血,嘔血和黑便是上消化道出血的主要表現(xiàn),上消化道出血的主要原因與炎癥、潰瘍、腫瘤等有關(guān)[1-2]。上消化道出血如果不能及時干預治療,會引起患者休克,危及患者的生命[3-4]。很多患者因為出血,加之對疾病知識的缺乏,往往伴隨緊張恐懼的心理,常規(guī)護理滿足不了患者的需求,筆者對106例上消化道出血的患者實施危險評估下的針對性護理進行探討,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料 選取我院消化內(nèi)科2022年1月—2022年12月收治的212例上消化道出血的患者,根據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組,每組106例。對照組男58例,女48例,年齡32～68歲,平均年齡(48.21±1.25)歲;受教育程度:小學12例,中學78例,大學及以上16例;根據(jù)Rockall評分:低風險56例,中風險42例,高風險8例。觀察組男57例,女49例,年齡33～69歲,平均年齡(48.25±1.28)歲;受教育程度:小學13例,中學79例,大學及以上14例;根據(jù)Rockall評分:低風險57例,中風險41例,高風險8例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)符合上消化道出血診斷;(2)患者及家屬知情同意;(3)可以正常溝通者;(4)院方倫理委員會知情同意。排除標準:(1)臨床資料不全者;(2)患有血液病者;(3)合并其他臟器有嚴重功能障礙者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理:(1)對入院患者進行評估,主要包括病情、生命體征和出血量。(2)掃床頭健康二維碼進行宣教。(3)密切監(jiān)測患者的尿量和生命體征。(4)飲食護理。觀察組實施危險評估下針對性護理,主要包括以下內(nèi)容:(1)成立針對性護理小組,由護士長擔任小組組長,成員由科室4名骨干護士組成。在護士長的帶領(lǐng)下,組內(nèi)成員進行危險評估的培訓(Rockall危險積分系統(tǒng)),包括評估標準、Rockall系統(tǒng)使用技巧以及對上消化道出血相關(guān)的理論知識培訓,并對組內(nèi)成員進行考核,成績合格后方可上崗。并在后期的工作中,每3d組織1次組內(nèi)小組討論,討論內(nèi)容包括現(xiàn)階段在護理過程中遇到的問題、每位患者可能存在的有哪些潛在的問題,在大家的討論下共同制定出合理的解決方案,并安排到下一步的護理計劃中,完善護理措施。(2)根據(jù)Rockall評分內(nèi)容(年齡、休克、近期出血、并發(fā)癥、診斷),根據(jù)分值,可將患者分為低風險(0～2分)、中風險(3～5分)、高風險(6～11分)。(3)根據(jù)患者的風險程度,給予針對性護理。在入院后,根據(jù)患者Rockall積分情況,對于低風險患者,責任護士應及時查看其相關(guān)病例,找出患者出血的直接原因,之后教會患者微信掃床頭宣教碼,點擊上消化道出血健康宣教知識,并用通俗易懂的話對患者講解其疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及護理的過程,使其對疾病有基本的了解,盡量降低患者因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生的焦慮恐懼心理。對于中風險的患者,應密切關(guān)注患者的生命體征,護士應詳細記錄患者的血壓、脈搏、心率、意識等,把患者安排在離護士站近的病房,并做好急救的準備。在進行護理操作的時候,護士應對患者所使用的藥物進行簡單的解釋并主動邀請患者一起參與核對,減輕患者的疑慮,使患者對自己的疾病有基本的認知。對于高風險患者,護士應遵醫(yī)囑給予吸氧,心電監(jiān)護,24h不間斷地監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率等,應囑咐患者絕對臥床休息,將患者安置在病區(qū)的搶救室內(nèi),同時囑咐患者家屬,如果患者出現(xiàn)心悸、惡心、腹部不適感時立即呼叫醫(yī)生護士,如有嘔血和黑便,必須經(jīng)過醫(yī)生護士看過后才能清除,護士嚴密觀察生命體征變化,若出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降,護士應結(jié)合患者病情排查是否有出血現(xiàn)象,并及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予用藥止血或送胃鏡室行胃鏡下止血。同時應囑患者平臥位并頭偏向一側(cè)以免引起窒息。同時為患者建立2條靜脈通路,以便在需要時能及時補充液體。(4)心理護理,在入院進行處理后,護士應及時對患者進行疾病知識的普及,告知此病的發(fā)生原因及治療和護理措施,并對患者提出的相關(guān)疾病的問題給予詳細、耐心解答。對存在有關(guān)疾病錯誤認知的患者,護士應及時糾正并給予患者科學的理念指導。及時對患者進行安慰和鼓勵,尤其是對入院后經(jīng)歷過搶救的患者,護士應在恰當?shù)臅r候,向患者列舉已恢復出院的類似病例,以消除其對疾病的恐懼,增強患者治療的自信心和治療的依從性。對經(jīng)過配合治療,各項指標有所好轉(zhuǎn),并且病情穩(wěn)定的患者,護士應對其配合治療的態(tài)度及時給予表揚。同時告知患者,積極的情緒有助于促進疾病穩(wěn)定及身體恢復。在治療期間,護士應囑咐家屬多陪伴患者,允許患者表達心中不安的情緒,家屬應及時給予安慰,對患者給予正向鼓勵,提高患者治療的自信心。(5)飲食護理,出血量較大的患者應嚴格禁食,必要時可行靜脈營養(yǎng)支持。對于行內(nèi)鏡下止血術(shù)的患者應禁食8h,對于少量出血患者可以適當食用清淡流質(zhì)飲食。(6)生活作息指導,在患者的病情基本穩(wěn)定后,護士應告知患者及家屬,上消化道出血的誘因可能與飲食不當、精神壓力過大、作息不規(guī)律等有關(guān),指導患者制定合理的生活作息計劃,并囑咐家屬在出院后對患者進行督促,以便患者養(yǎng)成良好的習慣,有利于病情的恢復。(7)出院指導,在患者出院前1d留下其聯(lián)系電話,并用App掃碼,再次宣教出院后的注意事項。在出院后1周內(nèi),對患者進行電話回訪,重點詢問患者出院后恢復情況,同時提醒患者在家合理安排飲食和作息,切忌過度勞累,并告知下一次來院復查時間。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者的止血時間、住院時間和并發(fā)癥率。(2)采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)比較兩組護理前后的焦慮狀態(tài)[5-6]。STAI包含40個項目,每個項目評為0～4分,分值越高代表焦慮越嚴重。采用貝克抑郁問卷(BDI)評估患者的抑郁情況。BDI含有21個條目,每個條目按照0～3分進行評分,分值≥36分代表重度抑郁,26～35分代表中度抑郁,15～25分代表輕度抑郁,<15分代表無抑郁。(3)根據(jù)自我護理量表(ESCA)對患者的自我護理能力進行評估。自護技能(12個條目)、自護責任(8個條目)、健康知識水平(14個條目)、自我概念(9個條目),每個條目均采用5級評分法,0～4分,得分越高代表患者的自我護理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的止血時間、住院時間明顯短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者止血時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護理前后STAI和BDI評分比較 護理前,兩組STAI和BDI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組的STAI和BDI評分明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者護理前后STAI和BDI評分比較分)

2.3 兩組患者護理前后ESCA評分比較 護理前,兩組患者的ESCA評分(自護技能、自護責任、健康知識水平、自我概念)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后觀察組患者的自護技能、自護責任、健康知識水平、自我概念評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者護理前后ESCA評分比較分)

3 討論

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見的疾病,臨床治療常以對癥治療為主,包括血容量的補充、止血等。此類疾病由于發(fā)病比較危急、病情進展也相對迅速,所以其致死率可高達8%～13.7%[7]。隨著生活節(jié)奏加快,生活壓力增大,飲食及作息不規(guī)律,上消化道出血的患者呈逐年上升狀態(tài)。近幾年對于治療上消化道出血的醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷向好的方向發(fā)展,但是其病死率依然居高不下[8-9]。臨床工作中,常規(guī)護理主要是以患者已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀而采取相應的護理措施,不能提前對患者存在的潛在問題進行危險評估,易導致患者病情加重,甚至延誤病情。危險評估下針對性護理,是在上消化道出血危險評估Rockall的指導下,對患者可能存在的一些潛在問題及早進行預測,根據(jù)具體病情,可以將患者分成低、中、高風險等級,并且根據(jù)風險等級給予針對性的護理措施[10]。這樣不僅可以提高護士臨床決策能力和預見性護理能力,還能提高臨床工作效率,減少患者危重情況的發(fā)生。觀察組患者通過實施危險評估下的針對性護理,其止血時間和住院時間明顯短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。其主要原因是:危險評估下針對性護理可以通過前期的Rockall積分系統(tǒng)和早期患者的臨床癥狀,對患者的病情做出準確的判斷,給予患者合理科學的護理措施,在患者病情突然惡化的時候,護士能很快做出反應,并能給予安全、迅速的護理急救措施。

本文中,護理前兩組患者的心理狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后觀察組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)心理評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因:入院后,患者對環(huán)境的陌生感,加之對自己病情的不了解,對吸氧、心電監(jiān)護醫(yī)療器械不了解,且輸血、輸液治療帶來了一定痛苦,還有經(jīng)濟的負擔,生活、工作也受到疾病的影響,會更容易導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。護士通過對疾病知識的介紹、對治療方式和護理措施給予一定的科普,并對患者進行言語安慰和鼓勵,可以很大程度上減輕患者的焦慮感,促使患者積極配合治療,增強其治療的自信心。同時還讓家屬給予患者親情支持,更有助于患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。本文中,護理前,兩組患者的自我護理能力無明顯差異(P>0.05),護理后,觀察組患者的自我護理能力顯著高于對照組(P<0.05)。主要是在實施危險評估下的針對性護理下,護士對處于不同風險下的患者給予不同的護理計劃和措施,并根據(jù)患者文化程度對其進行健康教育指導,使每位患者都能掌握自己所患疾病的基本知識,并且根據(jù)每位患者實際情況,為其指導相應的飲食和作息計劃,可促進患者主動掌握有關(guān)疾病健康知識,提高患者的依從性。在出院后定時對患者進行隨訪,及時關(guān)注患者的疾病恢復情況,給予出院后指導,可提高患者的自我護理能力及后期的生活質(zhì)量,減輕家庭人員負擔和經(jīng)濟負擔。

綜上所述,對上消化道出血的患者實施危險評估下針對性護理,可以縮短患者的止血時間和住院時間,減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者心理舒適度及自我護理能力,進而有利于患者的恢復,可以在臨床護理工作中推廣。