劉婕妤 廣東省江門市口腔醫(yī)院 529000

慢性根尖周炎作為臨床常見口腔疾病之一,其發(fā)病原因是由于患者根管內(nèi)感染時間較長,受病原物刺激根尖附近組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),以炎癥性肉芽組織形成為主,并伴有牙槽骨損傷,部分患者牙周可伴有較強(qiáng)疼痛感,影響患者牙齒咀嚼功能及咬合力[1-2]。目前對于慢性根尖周炎患者根管治療術(shù)為首選,且療效顯著[3]。根管治療術(shù)多以固體填充物嚴(yán)密閉合根管為主,避免了根尖周組織再被病原刺激物侵害從而實現(xiàn)治療目的。但由于根管是由牙髓、根管內(nèi)側(cè)壁和周圍結(jié)締組織等構(gòu)成的復(fù)雜結(jié)構(gòu),其內(nèi)部充滿了大量液體物質(zhì)及微生物,因此根管充填時必須使用具有良好流動性、抗菌性并有足夠機(jī)械強(qiáng)度的材料[4]?，F(xiàn)階段口腔科診療過程中,熱牙膠充填用于根管治療在口腔科得到了廣泛應(yīng)用,熱牙膠充填流動性好,能夠良好封閉根管系統(tǒng),降低填充滲漏,增強(qiáng)了根管治療的療效[5]。使用根管糊劑配合根管熱牙膠垂直加壓充填封閉細(xì)小縫隙,可起到良好效果,但根管糊劑的選擇對慢性根尖周炎的療效有較大影響。iRoot SP作為近年來被廣泛應(yīng)用于根管封閉劑的新型生物材料,具有穩(wěn)定性好,抑菌性強(qiáng)、生物相容性好、特殊的硬固性能、流動性更好、抗折性能更好等優(yōu)勢[6],但臨床常用于單尖法和側(cè)方加壓充填,與熱牙膠垂直加壓充填聯(lián)合應(yīng)用有高溫改變封閉劑物理性質(zhì)的可能,但臨床上iRoot SP糊劑配合三種根管充填方法的情況均有存在,我院以前是使用AH Plus糊劑結(jié)合熱牙膠垂直加壓根充技術(shù),隨著iRoot SP糊劑的引進(jìn)使用,現(xiàn)在iRoot SP糊劑結(jié)合熱牙膠垂直加壓根充技術(shù)也應(yīng)用越來越多。鑒于此,本文選取我院2021年1—12月收治的72例慢性根尖周炎患者作為觀察對象,探討采用iRoot SP糊劑配合熱牙膠垂直加壓根充技術(shù)的實施效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),選取我院2021年1—12月收治的72例慢性根尖周炎患者作為觀察對象,隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組,各36例。對照組女21例,男15例,年齡26～65歲,平均年齡(54.42±7.13)歲;病程1～5年,平均病程(3.56±1.23)年;BMI 19～27kg/m2,平均BMI(24.23±0.67)8kg/m2;受教育程度:大專及以下19例,本科及以上17例。觀察組女22例,男14例,年齡25～64歲,平均年齡(53.64±6.93)歲;病程1～6年,平均病程(3.89±1.45)年;BMI 20～28kg/m2,平均BMI(25.03±0.74)kg/m2;受教育程度:大專及以下20例,本科及以上16例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《牙體牙髓病學(xué)》中慢性根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)經(jīng)評估符合根管熱牙膠垂直加壓充填術(shù)治療條件[8];(3)年齡25～65歲;(4)首次接受治療,患牙松動度Ⅱ度及以內(nèi);(5)影像學(xué)檢查顯示根尖陰影<5mm;(6)根管通暢且根尖孔生長發(fā)育完成;(7)患者及家屬對本研究知悉,且已簽署知情同意書;(8)本研究遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》規(guī)定的相關(guān)要求。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重度牙周炎;(2)存在髓腔鈣化或根管內(nèi)外吸收情況;(3)患有精神科診療疾病,認(rèn)知功能異常;(4)對治療過程中所用藥品過敏;(5)患有惡性腫瘤或嚴(yán)重感染;(6)合并重要器官功能不全;(7)隱裂牙或伴牙根折裂、側(cè)穿或底穿;(8)處于孕期或哺乳期;(9)臨床資料不全,中途失訪或因其他原因研究中途退出本研究。

1.3 方法 兩組患者均行根管熱牙膠垂直加壓充填術(shù),嚴(yán)格按照常規(guī)根管預(yù)備、充填的操作標(biāo)準(zhǔn),全部操作由同一醫(yī)師進(jìn)行,治療前后均行X線檢查。對照組采用AH-plus糊劑配合根管熱牙膠垂直加壓充填,牙齦情況符合治療需求之后,采用橡皮障隔濕潤患牙,開髓清理后測量根管的工作長度,M3機(jī)用鎳鈦銼根管預(yù)備至工作長度,2%次氯酸鈉沖洗根管;超聲蕩洗后以無菌紙尖干燥,根管內(nèi)注入氫氧化鈣(Apexcal,義獲嘉), 并暫時封閉。待7d后復(fù)診時,若患牙無疼痛癥狀,無滲出、無異味,方可施行 AH Plus糊劑配合熱牙膠垂直加壓法充填根管治療:操作過程中,使用匹配錐度牙膠尖 +AH Plus(登士柏,美國)充填根管,攜熱器設(shè)置溫度為 150℃切斷牙膠尖,逐步加熱去除根管冠 2/3 的牙膠,直至剩余距根尖孔4～5mm牙膠,并垂直加壓致密;最后向根管內(nèi)注射熱牙膠逐層加壓充填,直到填入根管口為止。觀察組采用iRoot SP糊劑(加拿大Innovative BioCeramix Inc. 公司生產(chǎn))配合熱牙膠垂直加壓法充填根管,操作方法同對照組。兩組患者根管充填完成后均重新進(jìn)行X線檢查以保證充填材料的均勻密實。兩組術(shù)后交代院外注意事項,留下患者電話或微信聯(lián)系方式,并對所有患者均進(jìn)行6個月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度:采用Negm標(biāo)準(zhǔn)[9]評價兩組術(shù)后24h、術(shù)后第7天患者疼痛程度。其中,Negm標(biāo)準(zhǔn)以患者主觀疼痛感受和表現(xiàn)來區(qū)分,疼痛程度共分為四級:①Ⅰ級:患者未感覺到疼痛及其他口腔反應(yīng),可進(jìn)行正常咀嚼與進(jìn)食;②Ⅱ級表示患牙疼痛較輕,叩診過程中,患者可感到患牙輕度不適,但不影響日常進(jìn)食、咀嚼功能,且疼痛和不適癥狀平時會自行減輕或消除;③Ⅲ級提示中度疼痛,患者日常進(jìn)食、咀嚼功能受到影響,牙周伴有一定程度腫脹;④Ⅳ級為重度疼痛,指患牙疼痛劇烈難以承受無法正常進(jìn)食、咀嚼東西。疼痛率=(Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)兩組術(shù)后6個月療效:治愈:患者并無自覺不適情形、瘺道和叩擊痛的表現(xiàn),病變牙齒咬合功能得到徹底恢復(fù),為患者行X線檢查,結(jié)果顯示根尖區(qū)的病變已全部消退且根尖周膜間隙完全恢復(fù)正常范圍。有效:患者無自覺不適癥狀,并且病變牙齒咬合功能得到了充分的恢復(fù),X線片檢查結(jié)果顯示根尖周圍被破壞的骨質(zhì)影像范圍縮小;無效:患者出現(xiàn)叩擊痛癥狀,并且病變牙齒的咬合功能比較差,根尖瘺管愈合不顯著,X線片檢查結(jié)果顯示根尖區(qū)病變改善不明顯甚至增大。治療總有效率 =(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(3)患牙松動度:比較兩組患者治療前、術(shù)后6個月患牙松動度,共分為3度:①松動超過生理動度,但在1mm范圍內(nèi)為Ⅰ度;②松動程度1～2mm為Ⅱ度;③松動程度>2mm為Ⅲ度?；佳浪蓜影l(fā)生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度)松動例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,符合正態(tài)分布的計量資料的以 表示,行摘要獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2或Fisher精確切概率法檢驗;等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗;檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24h、第7天疼痛程度比較 術(shù)后24h,觀察組疼痛程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后第7天,兩組患者疼痛程度均低于術(shù)后24h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且與對照組比較,觀察組術(shù)后第7天疼痛程度偏低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后24h、第7天疼痛程度發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后6個月療效比較 術(shù)后6個月,與對照組治療總有效率(91.67%)比較,觀察組治療總有效率(97.22%)偏高(P>0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后6個月療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療前、術(shù)后6個月患者松動度比較 術(shù)后6個月,兩組患牙松動度均低于治療前(P<0.05),且與對照組比較,觀察組患牙松動度偏低(P>0.05),見表3。

3 討論

慢性根尖周炎作為臨床常見的根尖周病,若不引起重視,隨著病程遷延,炎癥繼續(xù)侵襲牙周組織,導(dǎo)致疼痛程度加重,患者咀嚼功能、牙齒咬合力受損,導(dǎo)致無法正常有效吸收消化食物,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前,根管治療已成為慢性根尖周炎的主要手段,其可以采用根管擴(kuò)銼的方法來清除患牙根管中感染物質(zhì),通過嚴(yán)密關(guān)閉根管系統(tǒng)等措施,從源頭上去除感染源的刺激,重新封閉根管系統(tǒng),加快根尖周組織自我愈合[10]。根管填充材料配合熱牙膠垂直加壓充填根管技術(shù),因其對根管填充材料可塑性強(qiáng),同時充盈性好,能起到更好的封閉效果,可避免牙膠與根管壁間出現(xiàn)間隙,充分發(fā)揮填充材料的優(yōu)點[11]。而選擇適宜的根管填充材料對于確保根管治療效果顯得十分關(guān)鍵。

目前,因環(huán)氧樹脂類AH-plus糊劑具有較好的抑菌效果、封閉與防滲透的特點,逐步成為根管填充材料的主要選擇。但是有研究顯示,根充治療時使用AH-plus糊劑,患者手術(shù)后急性反應(yīng)發(fā)生率較高,且缺少生物活性和成骨能力 。iRoot SP糊劑是近年來發(fā)展起來的一種新型生物陶瓷類填充材料,無需混合,可即刻使用,主要由CaCO3、ZrO2、Ca(OH)2等成分組成,遇根管內(nèi)組織液就會凝固變硬,且硬度較高[12-13]。一項研究表明:采用iRoot SP糊劑作為根充材料治療慢性根尖周炎,可有效縮短患者根充后疼痛時間,緩解疼痛程度[14-15]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn):術(shù)后24h觀察組患者疼痛程度低于對照組(P<0.05),分析其原因在于iRoot SP是一種生物陶瓷類糊劑,與環(huán)氧樹脂類的AH-plus比較,具有良好的生物相容性,對根尖周圍組織無刺激作用,故患者術(shù)后24h疼痛程度較低。

本文結(jié)果顯示:術(shù)后6個月,與對照組治療總有效率(91.67%)比較,觀察組治療總有效率(97.22%)偏高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組術(shù)后6個月患牙松動度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明兩種材料均可用于根管充填的可靠材料,但結(jié)合臨床眾多病例治療體會總結(jié)發(fā)現(xiàn)iRoot SP 根充糊劑具有不需調(diào)拌、操作簡便等優(yōu)點,且術(shù)后經(jīng)電話回訪或微信隨訪發(fā)現(xiàn),患者對診療滿意度較高。

綜上所述,對慢性根尖周炎患者采用iRoot SP糊劑配合根管熱牙膠垂直加壓充填治療,患者術(shù)后24h疼痛程度較低,該研究可為今后口腔臨床慢性根尖周炎患者治療方法改進(jìn)提供理論支持。但本研究仍存在以下不足:(1)因樣本量選取偏少,研究可能存在個體差異,導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差;(3)受研究人力、物力、財力影響,本研究未對兩個時間點(術(shù)后24h、第7天)的疼痛等級差值及患牙松動度(治療前、術(shù)后6個月)等級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的具體原因進(jìn)行剖析;(2)缺乏對長期臨床療效的觀察,遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步驗證。未來須排除以上不足,以期獲得更具代表性的研究結(jié)果。