林楚華 溫鴻源 葛敏恩 龍潔珍 張永杰 黎健東

1 廣東省肇慶醫(yī)學高等?？茖W校,廣東省肇慶市 526000; 2 廣東省肇慶醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院

特發(fā)性脊柱側彎是一種在兒童與青少年中高發(fā)的脊柱疾病,其定義為當脊柱出現(xiàn)前傾,且脊柱彎曲(Cobb角)≥10°以上,并與椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)的一系列相關病癥[1],脊柱側彎中70%～85%為兒童與青少年患者[2],脊柱側彎不僅對兒童與青少年的正常生理活動造成影響,同時對于心理健康的危害也不容小覷[3]。目前臨床上的治療手段根據(jù)Cobb角度的程度分為手術治療及非手術療法,非手術治療主要有支具療法及保守治療,但隨著手術及支具治療的后遺癥逐漸顯現(xiàn)[4],保守療法成為越來越多患者的選擇,本研究在常規(guī)懸吊訓練基礎上,應用針刺夾脊穴治療兒童脊柱側彎取得較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2022年7月擬入住我院的兒童特發(fā)性脊柱側彎患者60例,其中男13例、女47例,年齡6～12(9.8±1.7)歲。病程1～7年。按照隨機數(shù)字表分為試驗組及對照組,兩組年齡、Cobb角、軸向軀干旋轉(zhuǎn)角等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)肇慶醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院審核批準。所有受試者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準 (1)符合中醫(yī)藥管理局2010版 《中醫(yī)整脊科常見病診療指南》[5]的診斷標準;(2)年齡≤12歲;(3)10°

1.3 排除標準 (1)患有嚴重精神類疾病或心肺功能不良者;(2)拍攝X片進行復診間隔>6個月;(3)繼發(fā)性或功能性脊柱側彎;(4)未完成全程治療。

1.4 干預方法 兩組均接受常規(guī)藥物治療及一般護理。對照組予懸吊訓練,試驗組予懸吊(方法同對照組)結合針刺夾脊穴訓練25min。隔天1次,3～4次/周,持續(xù)8周。

1.4.1 懸吊訓練方法:(1)采取仰臥位,雙腿并攏,選用寬懸?guī)?置于小腿下2/3處,用紅色彈力繩將雙下肢抬離治療床面,使臀部與床面成30°～40°夾角,雙手交叉置于胸前,腰背部主動用力,將軀干緩慢抬離治療床。等長訓練:3次為1組,每組保持20s左右。組間自由擺動放松5～10s,每次訓練3組。難度進階:通過改變彈力繩。動態(tài)訓練:每組重復4～5次,組間自由擺動放松5～10s,做3組。難度進階:通過增加輔助動作或增加不對稱性或增加支點的不穩(wěn)定性(氣墊)。(2)采用側臥位,選后懸吊帶置于上方小腿踝關節(jié)處,用紅色編繩,將上方小腿抬離治療床,使兩腿之間成30°夾角,雙手交叉置于胸前,軀干側方用力,將軀干緩慢抬離治療床,等長訓練:3次為1組,每組保持20s左右。組間自由擺動放松5～10s,每次訓練3組。難度進階:通過改變彈力繩。動態(tài)訓練:每組重復4～5次,組間自由擺動放松5～10s,做3組。難度進階:通過增加輔助動作或增加不對稱性或增加支點的不穩(wěn)定性(氣墊)。(3)仰臥位,選用懸吊帶置于雙側踝關節(jié)處,用紅色短彈力繩,將雙下肢抬離治療床面,使臀部與床面成30°～40°夾角,雙手交叉置于胸前。等長訓練:3次為1組,每組保持20s左右。組間自由擺動放松5～10s,每次訓練3組。難度進階:通過改變彈力繩。動態(tài)訓練:每組重復4～5次,組間自由擺動放松5～10s,做3組。難度進階:通過增加輔助動作或增加不對稱性或增加支點的不穩(wěn)定性(氣墊)。(4)站立位,選用懸吊帶置于雙側前腳掌,兩腳分開與肩同寬,腳尖朝前,用紅色長彈力繩,掛于懸吊床,囑患者做原地踏步,保持軀干挺直,20～30次為1組,組間自由擺動放松5～10s,每次訓練3組。每天訓練1次,1周后根據(jù)評估結果,提高訓練難度,保持每周3～4次訓練。

1.4.2 針刺夾脊穴方法。取穴:參照《經(jīng)絡腧穴學》[6]中夾脊穴的定位方法,背部第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側,后正中線旁開0.5寸,根據(jù)患者脊柱側彎情況每側各取5穴。穴位周邊皮膚常規(guī)消毒后,選用0.25mm×40mm“華佗牌”針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)斜刺0.5～1寸,得氣后再留針25min。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效。顯效(疼痛消失、矯正率≥0);有效(疼痛緩解、矯正率≥0),無效(疼痛無顯著改善、矯正率<0)。角度差=治療前Cobb角-治療后Cobb角,矯正率=角度差/初診Cobb角×100%。(2)形態(tài)學指標。治療前及治療后拍攝X線片測量,并計算Cobb角、軸向軀干旋轉(zhuǎn)角。(3)生活質(zhì)量指標。采用健康狀況問卷調(diào)查(SF-36)評價生活質(zhì)量,評分和生活質(zhì)量成正比。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組臨床總有效率為93.3%,明顯高于對照組的76.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 形態(tài)學指標 與治療前比較,兩組治療后Cobb角、軸向軀干旋轉(zhuǎn)角度均明顯減小,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與對照組比較,試驗組治療后Cobb角、軸向軀干旋轉(zhuǎn)角度均明顯更小,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Cobb角、軸向軀干旋轉(zhuǎn)角比較

2.3 生活質(zhì)量指標 與治療前比較,兩組治療后SF-36評分均明顯提高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與對照組比較,試驗組治療后SF-36評分明顯更高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SF-36評分比較分)

3 討論

兒童脊柱側彎的病因病機尚未明確,目前研究認為其是一種多因素病因疾病,與脊柱生物力學因素、肌肉骨骼密度改變、生物化學因素、神經(jīng)中樞系統(tǒng)、遺傳因素、環(huán)境及代謝因素等有一定的相關性[7-8],臨床對于兒童脊柱側彎的治療主要集中于早期診斷及盡早干預,隨著脊柱彎曲的進展,需要進行高侵入性脊柱融合手術,并有并發(fā)癥的風險,可能會影響患者的生活質(zhì)量。因此,預防脊柱曲線進展十分重要。目前兒童脊柱側彎保守療法多基于椎旁肌異常學說,椎旁肌肉異常導致脊柱兩側肌力失衡,影響脊柱的穩(wěn)定性,進而導致脊柱側彎,故目前非手術療法主要集中在平衡脊椎兩側肌肉肌力以改善脊柱功能。

兒童脊柱側彎在中醫(yī)學中多歸為“小兒龜背”的范疇,中醫(yī)認為,“龜背病”多因小兒先天不足,素體肝腎虧虛,骨骼軟弱無力而致,因此,中醫(yī)治療此病秉承“筋骨并重,內(nèi)外兼治”的理念,傳統(tǒng)中醫(yī)治療較其他療法創(chuàng)傷更小,針灸作為臨床應用最廣泛的傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一,具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡之效,可以促進背部氣血運行,改善神經(jīng)根微循環(huán),平衡脊柱兩側肌力等。夾脊穴,最早記載于《素問·刺瘧篇》,在治療督脈、膀胱經(jīng)相關病癥上具有一定療效,后世亦稱“華佗夾脊穴”。書中記載其“從項數(shù)脊椎俠背,疾按之應手而痛,刺之旁,三痏立已?！睆牡?胸椎至第5腰椎棘突下兩側,后正中線旁開0.5寸,一側17個穴位,其向內(nèi)相鄰督脈,向外相鄰足太陽膀胱經(jīng),故其主治功能與督脈、膀胱經(jīng)密切相連。夾脊穴特殊的分布特點,使得足太陽膀胱經(jīng)與督脈相互貫穿。督脈乃“陽脈之?！?統(tǒng)領諸陽之脈,調(diào)控全身陽氣之平衡,此外,足太陽膀胱經(jīng)貫穿整個背腰部,具有調(diào)整五臟六腑的功能,可促進氣血津液生化,濡養(yǎng)督脈,從而對脊柱功能起到調(diào)節(jié)作用。因此,針刺夾脊穴可以通過調(diào)節(jié)人體陰陽、進一步激發(fā)臟腑的氣血生化功能,以達到通調(diào)全身氣血、舒緩肌肉張力、減輕疼痛、恢復脊柱結構的正常功能。根據(jù)現(xiàn)在穴位解剖學發(fā)現(xiàn),督脈與其相應的脊神經(jīng)后支互相通行,支配著相應節(jié)段的骨骼肌[9]。故而針刺夾脊穴可刺激相應脊柱節(jié)段的神經(jīng)末梢,調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì),弱化痛覺纖維傳導,減輕患者痛感,同時,針刺可以促進脊柱周圍血液循環(huán),緩解局部肌肉痙攣,進一步改善患者全身情況。

懸吊訓練是現(xiàn)代康復理論結合臨床實踐的一種新型訓練,通過進行減重下開鏈、閉鏈訓練等,進而通過軀干水平懸吊位置對患者開展訓練。臨床研究證實,借助懸吊訓練技術,不僅可有效控制深層穩(wěn)定肌群,促進肌肉放松,增加關節(jié)活動度和穩(wěn)定性,從而科學有效地恢復肌肉功能,在臨床已初顯療效[10]。此外,懸吊訓練在臨床實踐中可以充分結合兒童脊柱側彎患者的自身情況來進行具體治療方案的調(diào)整,使得患者接受個性化治療,從而提高臨床療效。

目前懸吊訓練與針刺夾脊穴的聯(lián)合療法在臨床較少應用,筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),這一現(xiàn)象可能與這兩種治療手段對臨床研究者有較高的要求,且兒童脊柱側彎患者大多不會在疾病初期選擇單一的中醫(yī)療法,因此本研究聚焦于現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學結合,通過針刺及懸吊訓練共同作用于脊旁肌肉群,平衡脊柱兩旁肌力,改善脊柱周圍血液循環(huán),一定程度恢復脊柱的正常功能,對于兒童這類正在生長發(fā)育的特殊人群,在短時間內(nèi)起到事半功倍的效果。

本試驗結果提示,懸吊結合針刺夾脊穴可以更有效地減緩脊柱側彎的病程進展,減小Cobb角及軸向軀干旋轉(zhuǎn)角度,改善患者脊柱兩側肌力及疼痛感,提高患者的生活質(zhì)量,臨床療效好,具有一定的臨床推廣價值。但本研究樣本量較小,治療時間較短且并未對患者進行隨訪等,在后續(xù)試驗中,應進一步擴大樣本量及規(guī)范化干預時間并設立隨訪期,以進一步明確治療手段的臨床療效。