常坤龍 于明超 陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院口腔科 725000

腮腺是人體最大的一對唾液腺,位于人體頭部兩側面頰近耳垂處。作為臨床常見的涎腺腫瘤,腮腺瘤在所有頭頸部腫瘤中占2.5%左右,在各個年齡段均有發(fā)生的可能,其中在40歲左右人群中的發(fā)病率最高[1]。腮腺良性腫瘤為腮腺腫瘤的主要類型,占80.0%以上,臨床表現(xiàn)不明顯,腫瘤邊界清晰,表面呈光滑、結節(jié)狀,可影響患者的面神經(jīng)功能[2]。如果不及時處理,可發(fā)展為腮腺惡性腫瘤,具有一定的死亡率。手術為腮腺良性腫瘤的主要治療方法,可提高患者的生存率,改善患者的生活質量。腮腺包膜外切除術的操作相對比較簡單,但是術中視野暴露面積大,對患者的創(chuàng)傷比較大,術后可能留下較大創(chuàng)口,影響患者面部美觀程度,容易誘發(fā)面部凹陷、涎漏、感染、Frey綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生,無法滿足人們的審美要求。隨著臨床醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術得到了廣泛應用,內鏡輔助發(fā)際線切口腮腺瘤切除術可在根治腫瘤的前提下盡可能保存器官的形態(tài)和功能,也具有保持患者顏面美觀性、術后快速康復等特點[3]。本文比較了腮腺包膜外切除術與內鏡輔助發(fā)際線切口腮腺瘤切除術在腮腺良性腫瘤中的應用效果,以促進改善患者的預后,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月—2022年7月期間我院收治的腮腺良性腫瘤患者92例作為觀察對象,根據(jù)1∶1隨機電腦抽簽原則把患者分為微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組,每組46例,兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。納入標準:經(jīng)病理檢查確診為腮腺良性腫瘤;年齡≥18歲且<70歲,具有手術指征;腮腺無缺損狀況;腮腺腫瘤直徑≤4cm;患者交流無障礙且得到了我院倫理委員會的批準。排除標準:合并感染疾病的患者;合并語言功能障礙的患者;凝血功能障礙者;合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病者;血液系統(tǒng)疾病者。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)組給予腮腺包膜外切除術治療?；颊卟捎脷夤懿骞苋砺樽?。患者肩膀下部墊枕,保持仰臥位,頭微偏至對側。在患者顴弓下側至耳垂接下頜下緣合適部位處做“S”形手術切口,按照順序依次切開患者皮膚組織、皮下組織及頸闊肌,于其腮腺筋膜處翻瓣充分暴露腫瘤部位,于面神經(jīng)淺面切除腫瘤組織、腮腺包膜,結扎處理腮腺深葉斷端,逐層關閉切口并進行加壓、引流處理。

1.2.2 微創(chuàng)組給予內鏡輔助發(fā)際線切口腮腺瘤切除術治療?；颊卟捎脷夤懿骞苋砺樽??；颊呒绨蛳虏繅|枕,保持仰臥位,頭微偏至對側。于患者發(fā)際線左右做一個豎切口,充分暴露胸鎖乳突肌、腫瘤、腮腺下極,分離頜緣支。順行鈍性分離與解剖面神經(jīng)。將腫瘤組織、腺體下極完整切除,后續(xù)處理同傳統(tǒng)組。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組的手術時間、切口長度、術后當天引流量、術中出血量與術后住院時間等指標。(2)在術后3個月對患者的總體療效進行評估,顯效:面部容貌恢復完好,腫瘤切除完整,癥狀消失、體征恢復正常;有效:腫瘤切除完整,癥狀改善、體征基本恢復,面部容貌恢復良好;無效:未達到上述標準甚或變差?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。(3)在手術前1d、術后3個月采用Sunnybrook評定量表評定患者的面神經(jīng)功能評定,主要包括隨意運動分(滿分100分)、靜態(tài)分(滿分20分)等兩個維度,分數(shù)越高,面神經(jīng)功能越好。(4)所有患者在術后3個月判定患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括面部凹陷、涎漏、感染、Frey綜合征等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均在SPSS22.00軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,對比采用t檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍手術指標 微創(chuàng)組的手術時間、切口長度、術后當天引流量、術中出血量、術后住院時間與傳統(tǒng)組對比顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術指標對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 微創(chuàng)組患者術后3個月的面部凹陷、涎漏、感染、Frey綜合征并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%,與傳統(tǒng)組的13.0%相比顯著降低(χ2=3.866,P=0.049<0.05)。見表3。

表3 兩組術后3個月并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

2.3 總體療效 微創(chuàng)組術后3個月的總有效率為95.7%,與傳統(tǒng)組的80.4%相比顯著增高(χ2=5.059,P=0.025<0.05)。見表4。

表4 兩組術后3個月總體療效對比(n)

2.4 面神經(jīng)功能評分變化 兩組術后3個月的Sunnybrook面神經(jīng)功能隨意運動評分與靜態(tài)評分均顯著高于術前1d,且微創(chuàng)組顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組手術前后面神經(jīng)功能評分變化對比分)

3 討論

腮腺良性腫瘤為腮腺腫瘤的主要類型,占80.0%以上,但如果不及時處理,可發(fā)展為腮腺惡性腫瘤,具有一定的死亡率。目前的手術類型包括腮腺包膜外切除術及微創(chuàng)手術,本研究探討了腮腺包膜外切除術與內鏡輔助發(fā)際線切口腮腺瘤切除術在腮腺良性腫瘤中的應用效果,以促進微創(chuàng)手術的臨床應用。

本文結果顯示,微創(chuàng)組的圍手術期指標與傳統(tǒng)組對比有顯著改善(P<0.05),表明內鏡輔助發(fā)際線切口腮腺瘤切除術在腮腺良性腫瘤中的應用能減少對患者的創(chuàng)傷,促進患者康復。從機制上分析,腮腺包膜外切除術具有切除范圍廣、根治效果好的優(yōu)勢,但是對患者的創(chuàng)傷比較大,術中切口比較大,容易導致患者術后住院時間延長。內鏡輔助發(fā)際線切口腮腺瘤切除術彌補了腮腺包膜外切除術術中暴露面積大的缺點,避開周圍神經(jīng),改進了手術切口,保留了腮腺主導管,從而促進患者康復[4]。并且內鏡輔助發(fā)際線切口腮腺瘤切除術只需切除腫瘤及周圍小部分正常組織,能夠減少術中出血量。

本文結果顯示,微創(chuàng)組術后3個月的面部凹陷、涎漏、感染、Frey綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%,與傳統(tǒng)組的13.0%相比顯著降低(P<0.05),表明內鏡輔助發(fā)際線切口腮腺瘤切除術在腮腺良性腫瘤中的應用能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。從機制上分析,腮腺包膜外切除術后患者多伴隨有瘢痕狀況,還會合并神經(jīng)障礙、Frey綜合征等并發(fā)癥,甚至還會出現(xiàn)面部畸形,嚴重影響患者日常生活能力[5]。內鏡輔助發(fā)際線切口腮腺瘤切除術的手術切口較小,只需游離解剖部分面神經(jīng)分支,能夠有效減少神經(jīng)損傷,能夠保留大部分的腮腺腺體和主導管,可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。特別是采用發(fā)際線切口可使得手術視野增加,能夠將腫瘤徹底清除,這對于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率至關重要。

腮腺兩葉間分布有面神經(jīng),能夠分泌唾液、腮腺素,具有抗菌、濕潤口腔等功效。腮腺良性腫瘤的常見類型為多形性腺瘤、乳頭狀囊腺瘤等,病程比較長,早期無明顯自覺癥狀,但是隨著病情的進展,患者可出現(xiàn)明顯的面神經(jīng)功能障礙[7]。本文結果顯示,微創(chuàng)組術后3個月的總有效率為95.7%,與傳統(tǒng)組的80.4%相比顯著增高(P<0.05);兩組術后3個月的Sunnybrook面神經(jīng)功能隨意運動評分與靜態(tài)評分均顯著高于術前1d,且微創(chuàng)組顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明內鏡輔助發(fā)際線切口腮腺瘤切除術在腮腺良性腫瘤中的應用提高患者的治療效果,改善面神經(jīng)功能。從機制上分析,腮腺包膜外切除可使得患者耳垂周邊切口瘢痕較大,容易導致患者產(chǎn)生面神經(jīng)障礙。并且腮腺包膜外切除需要將腮腺導管切除,容易導致腺體萎縮殘留,術后容易遺留瘢痕,從而降低患者的生活質量[8]。內鏡輔助發(fā)際線切口腮腺瘤切除術對患者面部神經(jīng)暴露面積較少,有利于保護面部神經(jīng)和腮腺導管,對于面神經(jīng)分支進行解剖的數(shù)量較少,更容易被患者所接受。并且內鏡輔助發(fā)際線切口腮腺瘤切除術切口短小,降低了手術創(chuàng)傷,采用美容線縫合,有利于保護面部神經(jīng)和腮腺導管,提高了手術切口愈合效果[9]。由于經(jīng)費相對投入比較少,且涉及到一定的美容問題,本次研究調查人數(shù)過少,且沒有對患者的生活質量進行評價,可能存在一定的不足,將在后續(xù)研究中探討。

總之,相對于腮腺包膜外切除術,內鏡輔助發(fā)際線切口腮腺瘤切除術在腮腺良性腫瘤中的應用能減少對患者的創(chuàng)傷,促進患者康復,也可降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的治療效果,改善面神經(jīng)功能。