劉佳璋 岳紅梅 林建清 李玉珍 胡曉莉 馬海璇 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院中醫(yī)科 511515

面癱是指各種因素引起的面部肌肉部分或完全性癱瘓,面癱將嚴(yán)重?fù)p害患者的基本面部功能,可引起心理障礙,嚴(yán)重影響社交活動(dòng),降低生活質(zhì)量。報(bào)道顯示糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒等藥物治療面癱療效并不滿意,且病情容易出現(xiàn)反復(fù)[1]。中醫(yī)認(rèn)為面癱是由經(jīng)絡(luò)閉阻、風(fēng)熱侵襲,致筋脈失養(yǎng)所致,治療以疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血為主。刺絡(luò)放血是針灸的一種類型,針刺面部經(jīng)絡(luò)能灌輸氣血、濡養(yǎng)全身,實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、活血益氣的作用?；瘕埞弈艽碳そ?jīng)脈、消散風(fēng)寒、升氣行氣、祛瘀活血、除痹疏經(jīng)。本研究探討了火龍罐聯(lián)合梅花針刺絡(luò)放血治療面癱的臨床療效,旨在為中醫(yī)治療面癱提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究類型為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。將我院中醫(yī)科2021年6月—2022年9月接收的面癱患者84例作為研究對(duì)象,按照1∶1比例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,每組42例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《針灸學(xué)》[2]、《神經(jīng)病學(xué)》第8版[3]中關(guān)于面癱的中醫(yī)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)單側(cè)發(fā)病;(3)年齡在 18～70 周歲;(4)凝血功能正常;(5)知情并同意研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠及哺乳期婦女;(2)先天性面部神經(jīng)核發(fā)育不全;(3)面部皮膚有潰瘍、水腫或不明腫物;(4)伴嚴(yán)重心、肝、腎臟器官功能障礙、嚴(yán)重心臟疾病、傳染性疾病;(5)伴末梢神經(jīng)損傷、接觸性過敏或艾煙者;(6)其他嚴(yán)重疾病引起的面癱,如顱腦損傷、昏迷、休克、腦卒中、神經(jīng)萊姆病等;(7)伴癲癇、躁郁癥、精神分裂等嚴(yán)重精神疾病致使無法配合者;(8)拒絕研究?jī)?nèi)容者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用西藥治療。采用復(fù)合維生素B片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:H31021411)口服,1次/d,2片/次,連續(xù)3周。阿昔洛韋片(四川華新制藥有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào):H19994115,0.1g/片),4次/d,2片/次,連續(xù)14d。醋酸潑尼松片(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:H42022111,規(guī)格:5mg/片),3次/d,2片/次,連續(xù)7d,7d后每日遞減5mg,直至停藥。3周為1個(gè)療程,共1個(gè)療程。

1.3.2 研究組采用火龍罐聯(lián)合梅花針刺絡(luò)放血治療?；瘕埞?選取紫砂小罐,將艾炷點(diǎn)燃后,先行頸部經(jīng)絡(luò)火龍罐,順序?yàn)?1)天容穴→天牖穴→天窗穴;(2)缺盆穴→人迎穴→廉泉穴;(3)缺盆穴→天鼎穴→扶突穴,溫通頸部淋巴,手法為局部來回回旋罐溫灸,時(shí)間為5～10min。后圍繞三陽經(jīng)循行的面部穴位及經(jīng)外奇穴開展火龍罐:(1)承漿穴→地倉穴→牽正穴→聽會(huì)穴→聽宮穴;(2)人中穴→迎香穴→顴髎穴→下關(guān)穴→上關(guān)穴;(3)鼻通穴→四白穴→耳門穴;(4)睛明穴→瞳子髎穴→太陽穴;(5)印堂穴→陽白穴→頭維穴。手法為正轉(zhuǎn)反轉(zhuǎn)罐體、以點(diǎn)振手法往返旋撥按揉提拉,時(shí)間20～30min。

梅花針刺絡(luò)放血:華佗牌梅花皮膚針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn),食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可20010020),彈性針柄長(zhǎng)度15cm,頭部長(zhǎng)度2.5cm,由7個(gè)短小針頭組成。取穴:室內(nèi)保持安靜,囑患者仰臥位,面部充分暴露,充分利用中醫(yī)的切、按、循、揉、推及垂直向上提、捏等手法探查面部經(jīng)絡(luò)。選穴:四白穴、頰車穴、地倉穴、牽正穴、翳風(fēng)穴;伴嘴角歪斜取口禾髎、夾承漿穴;目合困難取陽白穴;耳周疼痛取聽會(huì);流淚取頭臨泣、頭維穴。碘附常規(guī)消毒皮膚,術(shù)者佩戴手套,采用華佗牌梅花皮膚針點(diǎn)刺,反復(fù)3～5次,每次時(shí)間為1～2s,直至有小血珠滲出。利用火龍罐加速經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,火龍罐結(jié)束30min后,行梅花針刺絡(luò)放血。治療第1～2周,間隔1d一次治療,第3周時(shí),間隔3d一次治療,在3周內(nèi)共進(jìn)行9次治療,3周為1個(gè)療程,共1個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分:入組時(shí)及治療1個(gè)療程后,參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)中醫(yī)證候積分。主癥:口歪眼斜、蹙額困難、鼓腮漏氣、面部痙攣、運(yùn)動(dòng)時(shí)閉眼不全(無癥狀0分、輕度2分、中度4分、重度6分);次癥:耳后/耳下疼痛、聽力異常、乳突疼痛(無癥狀0分,輕度1分,中度2分,重度3分)。(2)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià):入組時(shí)及治療1個(gè)療程后,采用House-Brackmann分級(jí)[5]評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí):正常,各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常。Ⅱ級(jí):輕度,有輕度的面肌無力。Ⅲ級(jí):中度,明顯的面肌無力,聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣;靜止時(shí)面部對(duì)稱,肌張力正常;運(yùn)動(dòng)時(shí)用力后閉眼完全,口角用力后輕度不對(duì)稱。Ⅳ級(jí):中重度,明顯的面肌無力和/或面部變形;靜止時(shí)閉眼不完全,口角用力后不對(duì)稱。Ⅴ級(jí):重度,僅有無法察覺的面部運(yùn)動(dòng),靜止時(shí)面部不對(duì)稱,運(yùn)動(dòng)時(shí)閉眼不完全,口角輕微非自主運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級(jí):完全麻痹,面神經(jīng)支配區(qū)域無明顯運(yùn)動(dòng)。(3)面部殘疾指數(shù)(FDI)[6]:包含軀體功能(FDIP)、社會(huì)生活功能(FDIS)2個(gè)維度。FDIP為正向計(jì)分條目,得分越高,代表軀體功能越好;FDIS為反向計(jì)分條目,得分越高,代表社會(huì)生活功能越差。入組時(shí)及治療1個(gè)療程后發(fā)放量表,根據(jù)量表的描述選擇最能反映現(xiàn)況的選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。(4)表面肌電信號(hào)(sEMG)。采用表面肌電分析系統(tǒng) SA7550測(cè)試面部肌力,取仰臥位,測(cè)試電極置于患側(cè)的頰肌群、口輪匝肌群、額肌群,囑患者在依次完成抬眉、閉眼、微笑、噘嘴四個(gè)動(dòng)作,記錄3個(gè)部位檢測(cè)到sEMG的最大信號(hào),連續(xù)測(cè)量3次均方根值(RMS)取平均值,信號(hào)越大代表肌張力越高。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 3周治療中,對(duì)照組退出3例,剔除1例,脫落2例;研究組退出2例,脫落1例。對(duì)照組共36例,研究組共39例納入分析。對(duì)照組男19例,女17例,年齡32～69歲,平均年齡(45.80±7.92)歲,左側(cè)面癱20例,右側(cè)面癱16例;研究組中男21例,女18例,年齡29～71歲,平均年齡(45.87±8.21)歲,左側(cè)面癱21例,右側(cè)面癱18例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 中醫(yī)證候積分 研究組治療后中醫(yī)證候積分的口歪眼斜、蹙額困難、鼓腮漏氣、面部痙攣、運(yùn)動(dòng)閉眼不全、耳后/耳下疼痛、聽力異常及乳突疼痛維度得分均低于對(duì)照組同期,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組面癱患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[M(IQR),分]

2.3 面神經(jīng)功能 研究組治療后House-Brackmann分級(jí)低于對(duì)照組同期,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者入組時(shí)及治療后House-Brackmann 分級(jí)比較

2.4 FDI評(píng)分 研究組治療后的FDIP評(píng)分高于對(duì)照組同期,研究組治療后的FDIS評(píng)分低于對(duì)照組同期,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組面癱患者FDI評(píng)分比較分)

2.5 面癱側(cè)RMS比較 研究組治療后面癱側(cè)的頰肌群、口輪匝肌群、額肌群sEMG信號(hào)低于對(duì)照組同期,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組面癱患者治療前后面癱側(cè)sEMG信號(hào)比較

3 討論

火龍罐通過罐中燃燒的艾炷作為艾療的火源,涵蓋了推拿、刮痧、艾灸療法,具有暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑,平衡氣機(jī)、祛寒散滯、扶正祛邪的功效。天容穴、天窗穴為太陽小腸經(jīng)上腧穴,天牖穴歸屬少陽三焦經(jīng),均位于頸部,往返推拿有消痰截瘧、息風(fēng)寧神、通絡(luò)止痛之效。缺盆穴位于鎖骨上窩中央,屬足陽明胃經(jīng);人迎穴位于頸部胸鎖乳突肌前緣,屬足陽明胃經(jīng);廉泉穴位于結(jié)喉上方,舌骨上緣凹陷處;選取此三穴可散結(jié)清熱,榮養(yǎng)經(jīng)筋,協(xié)助改善面部表情肌肉。缺盆穴屬陽明胃經(jīng),位于肩上橫骨上窩;天鼎穴為陽明大腸經(jīng),位于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭分支下方;扶突穴為陽明大腸經(jīng),位于胸鎖乳突肌前后緣中間;火龍罐循經(jīng)此三穴,可提振經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣,促使氣血沿陽明大腸經(jīng)上導(dǎo)至頭面部,活血通絡(luò),恢復(fù)面部經(jīng)筋張弛功能。承漿穴位于頦唇溝正中凹陷處,屬陽明胃經(jīng)的交會(huì)穴;地倉穴位于口角旁開4寸,屬足陽明胃經(jīng);牽正穴位于耳垂前0.5～1.0寸,屬經(jīng)外奇穴;牽正穴位于耳屏切跡的前方,下頜骨髁狀突的后緣,屬經(jīng)外奇穴;聽宮穴位于耳屏正中與下頜骨髁狀突之間的凹陷中,屬手太陽小腸經(jīng);火龍罐循經(jīng)此四穴,可調(diào)動(dòng)全身陽經(jīng),與經(jīng)外奇穴互潛互藏,實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò),驅(qū)除表邪功效。人中穴位于鼻柱下,屬督脈;迎香穴位于鼻翼外緣中點(diǎn)旁,屬手陽明大腸經(jīng);顴髎穴位于目外眥直下,顴骨凹陷處,屬太陽小腸經(jīng);下關(guān)穴位于顴骨下緣中央與下頜切跡之間的凹陷中;上關(guān)穴位于耳前,當(dāng)顴弓的上緣凹陷處,同屬足少陽膽經(jīng);火龍罐循行上述四穴,能調(diào)和陰陽、醒神開竅、解痙通脈,促使面部經(jīng)絡(luò)氣血暢通。鼻通穴位于鼻唇溝上,屬經(jīng)外奇穴;四白穴位于眶下孔凹陷處,屬足陽明胃經(jīng);耳門穴位于耳屏上切跡前,下頜骨髁狀突后緣,屬手少陽三焦經(jīng);火龍罐循行此三穴能理三焦氣機(jī)、瀉熱活絡(luò)、調(diào)經(jīng)筋功能。睛明穴位于目?jī)?nèi)眥角稍上方凹陷處,為手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈交會(huì)穴;瞳子髎位于目外眥外側(cè)0.5寸凹陷中,屬足少陽膽經(jīng);太陽穴位于眉梢與目外眥之間,為經(jīng)外奇穴,主一身之陽氣;睛明穴、瞳子髎下方有眼輪匝肌肌纖維,配伍太陽穴能升陽舉陷、祛風(fēng)通絡(luò)、清熱活血,促使眼瞼閉合功能恢復(fù)。印堂穴位于額部,雙眉中間,屬督脈;陽白穴位于瞳孔直上,眉上1寸,屬足少陽膽經(jīng);頭維穴位于當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸,頭正中線旁,屬足陽明胃經(jīng);火龍罐循行此三穴能扶正祛邪、息風(fēng)鎮(zhèn)痙、清利頭目,改善眼瞼控制功能。

刺絡(luò)放血可促進(jìn)面部神經(jīng)和肌肉的經(jīng)絡(luò)疏通,提升血液循環(huán)、活血化瘀,加速經(jīng)絡(luò)之氣周身運(yùn)轉(zhuǎn),促進(jìn)肌力與肌張力的恢復(fù),提升面神經(jīng)功能。四白穴、頰車穴、地倉穴同屬足陽明胃經(jīng),協(xié)同取穴刺絡(luò)放血,可祛風(fēng)清熱,開關(guān)通絡(luò),加速面神經(jīng)水腫的吸收,提高神經(jīng)興奮性,促進(jìn)面神經(jīng)修復(fù)。牽正穴下方有面神經(jīng)頰支、下頜神經(jīng)咬肌支,翳風(fēng)穴下方為面神經(jīng)干從莖乳突穿出處,針刺放血能將熱脹風(fēng)氣緩化為衛(wèi)外陽氣,衛(wèi)外陽氣能輸向頭之各部,可恢復(fù)面部神經(jīng)控制肌肉,因而可改善面癱癥狀。諸穴刺絡(luò)放血,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)清熱疏調(diào)經(jīng)筋之功。伴嘴角歪斜取口禾髎、夾承漿穴,能疏面齒風(fēng)邪,調(diào)節(jié)足陽明經(jīng)氣血,增強(qiáng)面部感覺功能的恢復(fù)。目合困難取陽白穴,能調(diào)節(jié)氣血,減輕肌張力異常,加快新陳代謝,營養(yǎng)神經(jīng),恢復(fù)神經(jīng)控制眼瞼功能。耳周疼痛取聽會(huì)穴放血能通竅活絡(luò)聰耳,減輕耳周疼痛。臨泣、頭維穴有通行陽氣,疏散少陽風(fēng)邪,驅(qū)逐濕邪內(nèi)侵之功,有助于恢復(fù)淚液通道。

本文結(jié)果顯示,研究組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組同期;研究組治療后的House-Brackmann分級(jí)顯著低于對(duì)照組同期;研究組治療后的FDIP評(píng)分顯著高于對(duì)照組同期,FDIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組同期。說明火龍罐聯(lián)合梅花針刺絡(luò)放血可改善面癱患者的面神經(jīng)功能,減輕面癱癥狀,提升生活質(zhì)量。sEMG信號(hào)反映的是測(cè)試時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)指令過程中所有肌肉參與活動(dòng)的單位放電量,sEMG信號(hào)高低與參與運(yùn)動(dòng)的單位數(shù)量及每個(gè)數(shù)量下的平均放電量有關(guān)。曾杰等[7]研究發(fā)現(xiàn),腦癱患兒的肱二頭肌、股四頭肌肌肉sEMG信號(hào)強(qiáng)度和肌張力呈正相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)>0.8,RMS越高,肌張力越大。本研究顯示,研究組治療后頰肌群、口輪匝肌群、額肌群面癱側(cè)RMS顯著低于對(duì)照組同期。說明火龍罐聯(lián)合梅花針刺絡(luò)放血可提升面癱患者的面肌肌力。原因主要與火龍罐聯(lián)合梅花針刺絡(luò)放血有效疏通經(jīng)絡(luò),提升了面神經(jīng)對(duì)面部相關(guān)肌群的控制力,面部運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性增加,肌張力下降,完成相應(yīng)指令下異常放電量減少有關(guān)。

綜上所述,火龍罐聯(lián)合梅花針刺絡(luò)放血治療面癱,可有效改善面癱臨床癥狀,提升面神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量,減輕面癱側(cè)的肌張力,值得應(yīng)用。