田 甜 孟 敏 歷建強(qiáng)

過(guò)敏性鼻炎在臨床中較常見(jiàn)，又稱(chēng)之為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎[1]。其主要臨床表現(xiàn)為流涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏等，會(huì)影響患者的生活、工作及學(xué)習(xí)。過(guò)敏性鼻炎主要是在免疫球蛋白E 介導(dǎo)下，多種細(xì)胞因子以及免疫活性細(xì)胞共同參與，致使鼻黏膜發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)的一種疾病[2]。該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康帶來(lái)諸多不良影響。目前，臨床在對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者實(shí)施治療時(shí)，主要會(huì)使用布地奈德鼻噴霧劑，其為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的一種，對(duì)于過(guò)敏性疾病能夠產(chǎn)生較為積極的臨床作用，但單一應(yīng)用治療效果存在一定局限[3]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合孟魯司特鈉片共同治療所產(chǎn)生的效果更為理想。該藥屬于白三烯受體拮抗劑，聯(lián)合用藥后，可以有效改善患者鼻部癥狀[4]。本研究就過(guò)敏性鼻炎應(yīng)用孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月泰安八十八醫(yī)院收治的過(guò)敏性鼻炎患者76 例作為研究對(duì)象，通過(guò)單雙號(hào)分組方法分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。對(duì)照組男20 例，女18 例；年齡20～50 歲，平均（32.58±2.44）歲；病程1～9年，平均（3.66±1.02）年。觀察組男21 例，女17 例；年齡22～49 歲，平均（32.65±2.29）歲；病程1～8年，平均（3.74±0.98）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）病歷資料完整；3）認(rèn)知功能正常；4）簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)研究使用藥物有禁忌證；2）惡性腫瘤；3）嚴(yán)重臟器疾??；4）中途退出研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用布地奈德鼻噴霧劑（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180023，規(guī)格：64 μg/噴）治療，每側(cè)鼻孔各噴1 次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉片（杭州民生濱江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183239，規(guī)格：10 mg/片）治療，1 片/次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）血清指標(biāo)：分別在治療前后抽取患者肘靜脈血3 ml，經(jīng)離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、干擾素-γ、免疫球蛋白E 進(jìn)行檢測(cè)。2）鼻部癥狀積分：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍為0～3 分，評(píng)分越高，對(duì)應(yīng)鼻部癥狀越嚴(yán)重。3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀全部消失，血清指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，血清指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4）不良反應(yīng)：包括嗜睡、局部刺激、鼻出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清指標(biāo)

治療前，兩組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、干擾素-γ、免疫球蛋白E 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、免疫球蛋白E 降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組干擾素-γ 升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血清指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)白細(xì)胞介素-6(ng/L)白細(xì)胞介素-8(ng/L)干擾素-γ(ng/L)免疫球蛋白E（(ng/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 11.59±1.50 9.54±1.84 165.47±15.04 107.19±12.98 69.24±16.07 75.18±10.11 1 111.58±66.08 620.08±70.49觀察組 38 11.65±1.54 6.58±1.33 165.28±15.33 95.48±12.54 68.93±15.44 84.18±12.28 1 115.45±65.87 210.25±60.04 t 值 0.172 0 8.036 9 0.054 5 3.999 6 0.085 7 3.487 9 0.255 6 27.284 3 P 值 0.863 9 0.000 0 0.956 7 0.000 1 0.931 9 0.000 8 0.798 9 0.000 0

2.2 鼻部癥狀積分

治療前，兩組鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者鼻部癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組患者鼻部癥狀積分比較(分,±s)

組別 例數(shù)鼻癢 鼻塞 打噴嚏 流涕治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對(duì)照組 38 2.11±0.34 1.22±0.25 2.17±0.35 1.35±0.242.22±0.40 1.30±0.14 2.14±0.51 1.24±0.22觀察組 38 2.13±0.32 0.63±0.20 2.21±0.40 0.70±0.222.18±0.36 0.66±0.21 2.08±0.45 0.58±0.12 t 值 0.264 0 11.360 0 0.463 9 12.307 0 0.458 1 15.631 5 0.543 8 16.235 1 P 值 0.792 5 0.000 0 0.644 1 0.000 0 0.648 2 0.000 0 0.588 2 0.000 0

2.3 臨床療效

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

過(guò)敏性鼻炎屬于過(guò)敏性疾病中較為常見(jiàn)的一種，具有季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)，且具有較高的發(fā)病率[5]。鼻癢、流涕、打噴嚏等是該疾病的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)間歇性頭痛、頭暈等臨床癥狀，尤其在晨起時(shí)的癥狀更明顯[6]。導(dǎo)致疾病發(fā)生的必要條件有特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)，特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過(guò)敏體質(zhì)，特異性抗原與特應(yīng)性個(gè)體兩者相遇[7]。一旦患病，會(huì)使患者生命質(zhì)量受到較大影響。為使患者擁有良好的預(yù)后，應(yīng)運(yùn)用科學(xué)的治療手段，從而更好地改善臨床癥狀。

布地奈德鼻噴霧劑為常見(jiàn)治療藥物，作為一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其能夠?qū)ρ装Y因子的合成產(chǎn)生干擾作用，進(jìn)而抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，但單一使用效果并不理想，因此一般會(huì)選擇聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療[8]。在本研究中，觀察組患者在使用布地奈德鼻噴霧劑治療的同時(shí)，增加使用孟魯司特鈉片聯(lián)合治療，所產(chǎn)生的效果較為顯著。數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、免疫球蛋白E 更低，干擾素-γ更高，說(shuō)明聯(lián)合用藥在對(duì)改善患者血清指標(biāo)方面具有一定優(yōu)勢(shì)。分析原因：布地奈德鼻噴霧劑是一種非甾體抗炎藥物，主要作用包括干擾炎癥因子的合成、釋放等，但單獨(dú)用藥往往無(wú)法有效抑制白三烯合成。而作為一種白三烯受體拮抗劑，孟魯司特鈉片則會(huì)彌補(bǔ)布地奈德鼻噴霧劑的不足。該藥能阻斷白三烯通路，與氣道中的半胱氨酰白三烯受體相結(jié)合，進(jìn)而緩解炎癥反應(yīng)，并提高機(jī)體免疫功能。本研究中，觀察組治療后各項(xiàng)鼻部癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明該方法更有助于緩解患者臨床癥狀，提升預(yù)后效果。本研究中，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，提示該治療方案具有較強(qiáng)的可行性。該結(jié)果和崔一云[9]在其研究中提到觀察組治療有效率高于對(duì)照組的結(jié)果一致。分析原因：布地奈德鼻噴霧劑在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，無(wú)法有效抑制白三烯的合成，而該物質(zhì)又是過(guò)敏性鼻炎發(fā)生與發(fā)展中的重要遞質(zhì)，會(huì)促使炎癥細(xì)胞聚集，并提高黏液分泌速度，使患者病情進(jìn)一步加重。但孟魯司特鈉片由于其具有選擇性抑制、高效等特點(diǎn)，因此在與布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合使用后，能夠?qū)⒈舜藘?yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，提高其治療效果[10]。同時(shí)，觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者實(shí)施治療時(shí)增加了一種臨床用藥，并不會(huì)增加不良反應(yīng)，因此使用孟魯司特鈉片具有較高安全性。

綜上所述，應(yīng)用孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者實(shí)施治療，有助于提升其療效，減輕炎癥反應(yīng)，緩解鼻部癥狀，安全性良好。