張春敏， 吳天思， 王穎穎， 王曄博， 康國輝， 高秀領， 于改弟

（1.河北省中醫(yī)院，河北石家莊 050013；2.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院，河北石家莊 050030）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有活性的內(nèi)膜細胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。子宮內(nèi)膜異位癥的內(nèi)膜能侵犯全身任何部位，但大多數(shù)位于卵巢、宮骶韌帶等部位，可讓患者出現(xiàn)逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)。本病多發(fā)于25 ～45 歲的育齡期女性，臨床發(fā)生率較高，為10%～15%，占慢性盆腔疼痛和痛經(jīng)患者的20%～90%，且25%～35%不孕癥的發(fā)生與子宮內(nèi)膜異位癥有關[1-2]。針對子宮內(nèi)膜異位癥的治療，西醫(yī)常采用藥物或手術方式，雖然西醫(yī)常規(guī)療法能夠控制疾病的發(fā)展，但是復發(fā)率和不良反應的發(fā)生風險相對較高，預后效果不理想。近年來，隨著對中醫(yī)研究的深入，中醫(yī)藥逐漸應用于本病的治療中，根據(jù)患者的實際病情對癥施治，可增強治療效果，且安全性較高[3-4]。針刺療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有疏經(jīng)通絡、化瘀止痛的效果，筆者臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)痛經(jīng)患者伴隨氣虛癥狀，因此，臨床上在益氣基礎上結合化瘀治療。本研究采用針刺聯(lián)合益氣化瘀方治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2022 年7 月至2022 年12 月河北省中醫(yī)院病房及門診收治的80 例明確診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。倫理批號：HBZY2021-KY-067-01。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《婦產(chǎn)科學》[5]中的相關診斷標準擬定。（1）患者有明顯的盆腔疼痛，如痛經(jīng)、性交疼痛等；（2）不規(guī)則陰道出血及非經(jīng)期腹痛；（3）月經(jīng)不調(diào)；（4）檢查時可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，有明顯觸痛。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]中有關氣虛血瘀證的診斷標準擬定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②育齡期的婦女；③接受針刺治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①妊娠期或計劃妊娠的女性；②合并有肝腎功能障礙的患者；③其他子宮內(nèi)膜異常的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予針刺治療。具體操作方法如下：患者取仰臥位，將所選穴位分為主穴和配穴，主穴包括中脘穴、氣海穴、關元穴、中極穴；配穴包括雙血海穴、雙子宮穴、雙三陰交穴、雙太沖穴[7]。常規(guī)消毒穴位局部皮膚，采用華倫牌一次性無菌針灸針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）刺入所選穴位皮下1 ～1.5寸，采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min。從經(jīng)期結束后的第1天開始，每3 d治療1次，每周治療2次。

1.5.2 觀察組

在對照組針刺治療的基礎上，聯(lián)合益氣化瘀方顆粒劑治療。益氣化瘀方的具體方藥組成如下：黃芪10 g、黨參10 g、白術10 g、山藥10 g、香附10 g、當歸15 g、蒲黃15 g、五靈脂15 g、牛膝15 g、元胡10 g、炙甘草6 g。開水沖服，每日1 劑，分2次溫服。

1.5.3 療程

4周為1個療程，2組患者均連續(xù)治療3個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫(yī)證候積分

分別于治療前后觀察2組患者中醫(yī)證候積分的變化情況。中醫(yī)證候包括頭暈乏力、面色蒼白、經(jīng)量異常等。按0 ～6 分評級，分值越高，代表癥狀越嚴重。

1.6.2 卵巢功能指標

2 組患者分別于治療前后空腹采集靜脈血，通過全自動生化分析儀（iChem-540，深圳市庫貝爾生物科技有限公司）檢測卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）水平的變化情況。

1.6.3 血流動力學指標

2 組患者分別于治療前后利用彩色多普勒診斷儀（DW-F5，上海名元實業(yè)有限公司）檢測子宮內(nèi)膜血流搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）水平。

1.6.4 生存質(zhì)量

分別于治療前后觀察2組患者子宮內(nèi)膜異位癥患者生存質(zhì)量量表（EHP-5）評分的變化情況。評估子宮內(nèi)膜異位癥對2 組患者生存質(zhì)量的影響程度，包括軀體疼痛、軀體角色限制、情感、社會支持、自我印象等5 個維度，每個維度0 ～100 分，分值越高，代表生存質(zhì)量越差。

1.7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]中的相關標準擬定。顯效：經(jīng)期下腹疼痛、形寒肢冷、頭暈乏力等癥狀基本消失，痛經(jīng)消失，停藥3個月后未復發(fā)；有效：經(jīng)期下腹疼痛、形寒肢冷、頭暈乏力等癥狀得到改善，痛經(jīng)減輕，但不能維持3個月；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對，t檢驗，組間比較采用獨立樣本，t檢驗；計數(shù)資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組40 例患者中，年齡25 ～44 歲，平均（34.25±7.56）歲；病程3 ～25 個月，平均（14.22±6.37）個月。對照組40 例患者中，年齡26 ～44 歲，平均（34.40 ± 7.47）歲；病程3 ～26 個月，平均（14.39±6.44）個月。2 組患者的年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1 結果顯示：觀察組總有效率為97.50%（39/40），對照組為80.00%（32/40）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of endometriosis patients[例（%）]

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

表2 結果顯示：治療前，2 組患者中醫(yī)證候積分包括頭暈乏力、面色蒼白、經(jīng)量異常比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的中醫(yī)證候積分各項指標明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善中醫(yī)證候積分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between two groups of endometriosis patients before and after treatment （±s，分）

表2 2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between two groups of endometriosis patients before and after treatment （±s，分）

注：①，P＜0.05，與同組治療前比較；②，P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組例數(shù)/例40 40頭暈乏力治療前4.21±0.68 4.30±0.71治療后1.31±0.27①②1.66±0.31①治療后2.11±0.42①②2.66±0.34①面色蒼白治療前4.17±0.59 4.20±0.66治療后2.04±0.39①②2.73±0.44①經(jīng)量異常治療前4.31±0.63 4.29±0.57

2.4 2組患者治療前后FSH與E2水平比較

表3結果顯示：治療前，2組患者FSH 與E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的FSH 與E2 水平明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FSH與E2水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后FSH與E2水平比較Table 3 Comparison of FSH and E2 levels between two groups of endometriosis patients before and after treatment （±s）

表3 2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后FSH與E2水平比較Table 3 Comparison of FSH and E2 levels between two groups of endometriosis patients before and after treatment （±s）

注：①，P＜0.05，與同組治療前比較；②，P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組例數(shù)/例40 40 FSH/（IU·L-1）治療前24.36±1.66 24.50±1.74治療后72.56±2.74①②65.18±2.57①治療后11.08±1.35①②13.69±1.20①E2/（pmol·L-1）治療前19.26±1.37 19.55±1.42

2.5 2組患者治療前后PI與RI水平比較

表4結果顯示：治療前，2組患者PI與RI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的PI 與RI 水平明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PI 與RI 水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后PI與RI水平比較Table 4 Comparison of PI and RI levels between two groups of endometriosis patients before and after treatment（±s）

表4 2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后PI與RI水平比較Table 4 Comparison of PI and RI levels between two groups of endometriosis patients before and after treatment（±s）

注：①，P＜0.05，與同組治療前比較；②，P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組例數(shù)/例40 40 PI RI治療后0.68±0.05①②0.79±0.06①治療前2.56±0.37 2.49±0.41治療后1.43±0.27①②1.66±0.20①治療前0.97±0.06 0.95±0.07

2.6 2組患者治療前后EHP-5評分比較

表5 結果顯示：治療前，2 組患者EHP-5 評分包括軀體疼痛、軀體角色限制、情感、社會支持、自我印象比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的EHP-5評分各項指標明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善EHP-5 評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5 2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后EHP-5評分比較Table 5 Comparison of EHP-5 scores between two groups of endometriosis patients before and after treatment （±s，分）

表5 2組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后EHP-5評分比較Table 5 Comparison of EHP-5 scores between two groups of endometriosis patients before and after treatment （±s，分）

注：①，P＜0.05，與同組治療前比較；②，P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組例數(shù)/例40 40軀體疼痛治療前58.77±3.69 58.42±3.55治療后19.16±1.32①②22.08±1.59①治療后16.55±1.68①②20.23±1.74①軀體角色限制治療前56.31±4.17 56.28±4.50治療后18.12±1.14①②21.08±1.20①情感治療前59.61±4.25 59.40±4.17治療后15.18±1.08①②18.27±1.14①社會支持治療前60.11±1.14 60.25±1.20治療后22.16±1.28①②26.77±1.30①自我印象治療前57.17±2.66 57.40±2.52

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機制尚未有統(tǒng)一定論，主要與子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細胞隨經(jīng)血逆流于盆腔的種植學說、遺傳學說、免疫調(diào)節(jié)學說等有關[8-10]。針對本病臨床上通常采用藥物及手術治療，以降低疾病帶給患者的影響，控制疾病發(fā)展，但均未取得理想效果。中醫(yī)認為，子宮內(nèi)膜異位癥屬于血瘀證，因體內(nèi)惡血未能及時排出體外，在體內(nèi)不斷蓄積，造成瘀阻，導致氣血通路受阻，引起月經(jīng)推遲、經(jīng)期疼痛等癥狀，因此，臨床治療多以活血祛瘀為治療大法。針刺作為中醫(yī)特色療法，有溫經(jīng)通脈、活血化瘀、散結止痛的效果，能夠消除瘀滯，緩解疼痛，維持機體的免疫功能平衡[11-12]。本研究采用針刺治療，基于臨床經(jīng)驗，選取辨證為氣虛血瘀證患者，通過針刺中脘穴、氣海穴、關元穴、中極穴等穴位，可發(fā)揮益氣培元，扶正祛邪的作用。同時，針刺雙血海、雙子宮、雙三陰交等穴位，調(diào)節(jié)肝脾腎功能，達到活血調(diào)經(jīng)，化瘀止痛的功效。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為97.50%（39/40），對照組為80.00%（32/40）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的中醫(yī)證候積分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善中醫(yī)證候積分各方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的FSH 與E2水平明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FSH 與E2 水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的PI 與RI 水平明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PI 與RI 水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的EHP-5 評分各方面明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善EHP-5 評分各方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

陳曦等[13]學者的研究中也提出了溫針灸聯(lián)合益氣化瘀方治療，可提高子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果的觀點，與本研究觀點相似。本研究在針刺治療的基礎上增加益氣化瘀方來輔助治療，方中黃芪、黨參、山藥、白術均能補中益氣，香附疏肝理氣，當歸補血活血，蒲黃、五靈脂、元胡化瘀兼止痛，牛膝能補肝腎、活血通經(jīng)，炙甘草益氣補中、止痛、調(diào)和藥性，全方氣血雙調(diào)、標本兼顧[13-14]。該方與針刺聯(lián)合使用，共同發(fā)揮益氣活血，化瘀止痛之效。

子宮內(nèi)膜異位癥若發(fā)生于卵巢，這種情況通常為卵巢巧克力囊腫，會影響卵巢正常產(chǎn)生激素的功能，導致FSH、E2 水平發(fā)生異常。本研究中，治療后，2 組患者的FSH 與E2 水平明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FSH 與E2水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示針刺聯(lián)合益氣化瘀方治療可改善機體的卵巢功能。益氣化瘀方治療中的當歸可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，元胡能化瘀止痛，現(xiàn)代藥理研究[15-16]發(fā)現(xiàn)，二者配伍使用可改善機體的卵巢功能。治療后，觀察組PI、RI 低于對照組（P＜0.05），原因主要為益氣化瘀方的活血化瘀之品能改善機體的血流動力學狀態(tài)，改善子宮微循環(huán)，發(fā)揮止痛作用[17]。當子宮內(nèi)膜異位癥帶來患者的疼痛感降低，疾病對患者的影響減小，患者的生存質(zhì)量自然隨之提升，本研究治療后，觀察組生存質(zhì)量各評分低于對照組（P＜0.05），證實了上述觀點。

綜上所述，針刺聯(lián)合益氣化瘀方治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，能明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床進一步推廣應用和深入研究。