胡燕敏， 伊娜， 王文英， 李寶玲

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州 510130）

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活日益改善，而糖尿病的患病人數(shù)正在逐年增加，且2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）的發(fā)病有日益年輕化趨勢，近年來該病越來越傾向于在年輕人中出現(xiàn)。在美國糖尿病協(xié)會（ADA）[1]和世界衛(wèi)生組織（WHO）[2]標(biāo)準(zhǔn)中，將40歲及以下發(fā)病的T2DM 患者，稱之為早發(fā)T2DM 患者，但不包括繼發(fā)性糖尿?。ㄋ幬镎T導(dǎo)、化學(xué)誘導(dǎo)、外分泌胰腺功能不全和遺傳缺陷）、妊娠期糖尿病和罕見的糖尿病。多項(xiàng)研究[3]發(fā)現(xiàn)，年輕人T2DM 是一種獨(dú)特的病理實(shí)體，其特征是比晚發(fā)T2DM 患者更具有侵襲性。2016 年有研究者對我國630 家醫(yī)院的222 773 例T2DM 患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)早發(fā)T2DM 患者比大于40歲年齡發(fā)病的T2DM患者更具有發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險[4]。由于長期暴露在高糖和高脂的狀態(tài)下，早發(fā)T2DM 患者比晚發(fā)T2DM 患者更容易出現(xiàn)糖尿病的心、腦、腎急慢性并發(fā)癥，并且預(yù)后更差[5]。這不僅對患者的生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生重大影響，也給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。早發(fā)T2DM 在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴病”范疇，在消渴病的治療上中醫(yī)藥療法具有獨(dú)特優(yōu)勢，但有關(guān)早發(fā)T2DM 的發(fā)病特點(diǎn)研究較少?；诖耍狙芯客ㄟ^對早發(fā)T2DM 患者的四診資料進(jìn)行歸納分析，收集患者的一般資料及生化指標(biāo)，研究早發(fā)T2DM 患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律及其與各危險因素及生化指標(biāo)之間的關(guān)系，探索早發(fā)T2DM 的發(fā)病機(jī)制及臨床特征，為臨床防治早發(fā)T2DM 提供一定的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象對2020年11月1日至2023年1月31 日在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的早發(fā)T2DM 患者（診斷年齡≤40 歲）嚴(yán)格按照病例選擇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共收集了130 例早發(fā)T2DM患者，其中男性99例，女性31例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際通用的WHO（1999 年）診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：典型的糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體質(zhì)量下降），加上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；或加上空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L；或加上口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的餐后2 h血糖（2hPBG）≥11.1 mmol/L；或加上糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。若無糖尿病典型癥狀者，需擇期檢查。（2）早發(fā)T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)：T2DM的診斷年齡≤40歲。

1. 2. 2 中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中的“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則”，結(jié)合臨床觀察及文獻(xiàn)研究，分為以下5 種證型：（1）陰虛熱盛證。主癥：咽干口燥，心煩畏熱，渴喜冷飲；次癥：多食易饑，溲赤便秘；舌脈：舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)。（2）濕熱困脾證。主癥：胸脘腹脹或食后飽滿，頭身困重，體形肥胖；次癥：心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)。（3）氣陰兩虛證。主癥：咽干口燥，倦怠乏力，氣短懶言；次癥：多食易饑，口渴喜飲，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘；舌脈：舌紅少津，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力或細(xì)而弦。（4）陰陽兩虛證。主癥：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷；次癥：或手足畏寒，夜尿頻多，頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫或小便量少，大便干稀不調(diào)。舌脈：舌體胖大有齒痕，脈沉細(xì)無力。（5）血絡(luò)瘀阻證。主癥：胸痛、脅痛、腰痛、背痛，部位固定，或?yàn)榇掏?，肢體麻木，疼痛夜甚，肌膚甲錯；次癥：口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠；舌脈：舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，脈弦或沉而澀。證型確定參考4 級計(jì)分法：無此癥狀計(jì)0 分，輕度計(jì)2 分，中度計(jì)4 分，重度計(jì)6 分，依次計(jì)算受試者不同證型中的癥狀累計(jì)加分，確定證型時取累計(jì)加分最高值，若出現(xiàn)累計(jì)加分值相同的情況，則取各證型中主癥積分更高者，最終確定證型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②診斷年齡≤40 歲；③有良好的依從性，能配合要求完成問卷調(diào)查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查；④取得知情同意，自愿配合調(diào)查研究，且臨床資料收集完整的患者。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠糖尿病、1 型糖尿病及其他特殊類型的糖尿病患者；②合并有惡性腫瘤和肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的重大疾病的患者；③未能取得知情理解，不愿意配合調(diào)査研究，或臨床資料收集不完整的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 中醫(yī)證型確立和資料收集 采用橫斷面研究方法，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書的受試對象，收集患者的四診資料，根據(jù)所分的5種中醫(yī)證型，確定患者最終證型。收集患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、病程（從第一次診斷開始的時間）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）?；颊叩奈ｋU因素，包括糖尿病家族史、飲酒史、吸煙史、飲食習(xí)慣、勞動情況。患者的生化指標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、空腹C 肽、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血尿酸（SUA）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、預(yù)估腎小球?yàn)V過率（eGFR），以及OGTT 的餐后1 h 血糖（1hPBG）、餐后1 h C 肽、餐后2 h 血糖（2hPBG）、餐后2 h C肽。

1.5.2 關(guān)聯(lián)性分析 通過觀察不同中醫(yī)證型早發(fā)T2DM 患者的一般資料、危險因素、糖脂代謝指標(biāo)和腎功能指標(biāo)的差異，分析早發(fā)T2DM 患者中醫(yī)證型與危險因素及生化指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較，方差齊則采用單因素方差分析，方差不齊則采用Welch方差分析；若不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)[，M（P25，P75）]表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis，H檢驗(yàn)，兩兩比較采用Bonferroni 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用，χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用Bonferroni檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 早發(fā)T2DM 患者的一般情況共收集130 例早發(fā)T2DM 患者。其中，男性99 例（占76.15%），女性31 例（占23.85%），男女比例為3.19∶1，以男性多發(fā)。糖尿病病程≤1 年有74 例（占56.92%），2～4 年有27 例（占20.77%），≥5 年有29 例（占22.31%）。平均BMI為（25.66±4.30）kg/m2，其中超重、肥胖者（BMI＞23.9 kg/m2）85例（占65.39%）。

2. 2 早發(fā)T2DM 患者的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)表1結(jié)果顯示：證型分布從高到低依次為：濕熱困脾證（30.77%）、陰虛熱盛證（28.46%）、氣陰兩虛證（18.46%）、血絡(luò)瘀阻證（11.54%）、陰陽兩虛證（10.77%）。

表1 早發(fā)2型糖尿病（T2DM）患者的中醫(yī)證型分布Table 1 Distribution of TCM syndrome types in patients with early-onset type 2 diabetes mellitus（T2DM）

2. 3 早發(fā)T2DM 中醫(yī)證型與一般資料的關(guān)聯(lián)性表2結(jié)果顯示：不同證型性別分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同證型年齡分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以陰陽兩虛證的年齡最高，且與濕熱困脾證、陰虛熱盛證比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同證型病程分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中陰陽兩虛證病程≥5年占比最高，與其他證型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同證型BMI 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中以濕熱困脾證最高，與其他證型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2. 4 早發(fā)T2DM 患者中醫(yī)證型與危險因素的關(guān)聯(lián)性對130 例早發(fā)T2DM 患者的危險因素進(jìn)行分析，結(jié)果（表3）顯示：有糖尿病家族史83 例（占63.85%），有吸煙史29 例（占22.31%），有飲酒史19例（占14.62%），高脂飲食67例（占51.54%），高糖飲食41 例（占31.54%），熬夜26 例（占20.00%），缺乏運(yùn)動91 例（占70.00%）。不同證型間的糖尿病家族史、吸煙史、飲酒史、熬夜情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而不同證型間高脂飲食情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以濕熱困脾證占比最高，與其他證型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同證型間高糖飲食情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以陰虛熱盛證占比最多，與其他證型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同證型間缺乏運(yùn)動情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以濕熱困脾證占比最多，與其他證型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 早發(fā)2型糖尿?。═2DM）患者中醫(yī)證型與危險因素的關(guān)聯(lián)性分析Table 3 Correlation analysis between TCM syndrome types and risk factors in the patients with early-onset type 2 diabetes mellitus（T2DM） [例（%）]

2.5 早發(fā)T2DM 患者中醫(yī)證型與血糖、胰島功能相關(guān)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性表4結(jié)果顯示：不同證型間的FBG、1hPBG、2hPBG、HbA1c、餐后2 h C 肽比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但各證型的HbA1c 中位數(shù)水平均在10%以上，以陰虛熱盛證最高。不同證型間的空腹C 肽、餐后1 h C 肽比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或，P＜0.01），均以陰虛熱盛證最低、濕熱困脾證最高，兩證型間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 早發(fā)2型糖尿病（T2DM）患者中醫(yī)證型與血糖相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析Table 4 Correlation analysis between TCM syndrome types and blood glucose-related indicators in the patients with early-onset type 2 diabetes mellitus（T2DM） [，M（P25，P75）]

2. 6 早發(fā)T2DM 患者中醫(yī)證型與血脂及腎功能相關(guān)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性表5結(jié)果顯示：不同證型間的TG 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以濕熱困脾證的TG 水平最高，且與陰陽兩虛證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不同證型間的TC、HDL-C、LDL-C、SUA、BUN、Scr、eGFR 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但BUN、Scr水平以陰陽兩虛證最高，其次為氣陰兩虛證，eGFR 水平以陰陽兩虛證最低，其次為氣陰兩虛證。

表5 早發(fā)2型糖尿?。═2DM）患者中醫(yī)證型與血脂及腎功能相關(guān)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性分析Table 5 Correlation analysis between TCM syndrome types and indicators related to blood lipids and renal function in the patients with early-onset type 2 diabetes mellitus（T2DM）[，M（P25，P75）或，±s]

表5 早發(fā)2型糖尿?。═2DM）患者中醫(yī)證型與血脂及腎功能相關(guān)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性分析Table 5 Correlation analysis between TCM syndrome types and indicators related to blood lipids and renal function in the patients with early-onset type 2 diabetes mellitus（T2DM）[，M（P25，P75）或，±s]

注：①，P＜0.05，不同證型間比較；②，P＜0.05，與濕熱困脾證比較

生化指標(biāo)TG/（mmol·L-1）①TC/（mmol·L-1）HDL-C/（mmol·L-1）LDL-C/（mmol·L-1）SUA/（μmol·L-1）BUN/（mmol·L-1）Scr/（μmol·L-1）eGFR/（mL·min-1），P值0.039 0.209 0.458 0.103 0.244 0.105 0.309 0.056濕熱困脾證（40例）5.40（5.16，5.90）5.44（4.90，6.07）0.98（0.84，1.16）3.75±0.67 389.65（315.93，449.68）4.04（2.93，5.02）60.69±13.97 120.69（112.03，133.54）陰虛熱盛證（37例）1.92（0.99，3.04）5.09（4.73，6.27）1.09（0.92，1.33）3.54±1.04 345.00（275.10，450.00）3.96（3.20，5.05）61.12±14.79 120.52（115.72，129.66）血絡(luò)瘀阻證（15例）1.55（1.17，2.87）5.40（5.16，5.90）1.03（0.86，1.14）3.73±0.78 376.00（305.00，431.70）3.97（3.20，5.22）62.41±18.03 122.94（108.85，130.15）氣陰兩虛證（24例）1.99（1.43，3.00）5.31（4.50，5.92）1.02（0.90，1.19）3.28±0.65 340.60（299.50，438.43）4.36（3.69，5.45）66.55±15.57 114.95（105.95，124.83）陰陽兩虛證（14例）1.13（0.96，1.65）②4.62（4.25，5.48）1.12（0.92，1.22）3.45±1.32 323.00（262.75，415.20）4.80（4.13，6.10）68.85±16.33 112.73（103.60，120.46），Z/，t值10.10 5.88 3.63 2.05 5.45 7.63 1.21 9.20

3 討論

3. 1 一般資料分析本研究納入的130 例早發(fā)2 型糖尿病（T2DM）患者中，男性99 例，女性31 例，男女比例為3.19∶1，提示早發(fā)T2DM 患者以男性偏多。一項(xiàng)對歐洲T2DM 的流行病調(diào)查[8]發(fā)現(xiàn)，總體上男性要比女性早3～4年患T2DM。其原因可能是男女的性激素水平不同，男性的雄激素會導(dǎo)致體質(zhì)量增加、內(nèi)臟脂肪細(xì)胞增多，從而引起或加劇胰島素抵抗，而女性的雌激素可以通過影響胰島素信號傳導(dǎo)途徑中的幾個環(huán)節(jié)和誘導(dǎo)胰島素樣生長因子等各種調(diào)節(jié)分子的表達(dá)，從而增強(qiáng)胰島素信號傳導(dǎo)，減少胰島素抵抗[9]。同時，本研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)T2DM 患者的平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（25.66±4.30）kg/m2，BMI＞23.9 kg/m2者達(dá)85例，占65.39%，可見早發(fā)T2DM 患者大部分存在體質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。相關(guān)研究[10]也證明BMI 是早發(fā)T2DM 的危險因素。

3.2 早發(fā)T2DM的中醫(yī)證型與一般資料及危險因素的分析本研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)T2DM 患者的證型主要以濕熱困脾證和陰虛熱盛證的實(shí)證為主。《景岳全書》曰：“消渴病，其為病之肇端，皆高粱肥甘之變，酒色勞傷之過?！爆F(xiàn)代年輕人由于過食肥甘之品，喜逸惡勞，致脾胃運(yùn)化不及，水谷精微輸布功能失常，聚而為濕，日久化熱，濕熱相互膠結(jié)不分，困遏脾胃、消爍津液而發(fā)為消渴。陰虛熱盛證也是早發(fā)T2DM 的常見證型，患者大多稟賦不足，臟腑虛弱，加上年輕患者常處于高壓環(huán)境中，長期情緒過度緊張，五志過極則化火傷陰，或長時間高強(qiáng)度工作甚至熬夜工作而精血耗傷等諸多因素引起陰精虧損，陰虛又生內(nèi)熱，內(nèi)生之熱反灼其陰液，則陰愈虛、熱愈盛而發(fā)為消渴。

同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著病程的進(jìn)展，病情有逐漸由實(shí)證向虛證轉(zhuǎn)變的演化規(guī)律，表現(xiàn)為早發(fā)T2DM 患者早期（病程≤1 年）以濕熱困脾證和陰虛熱盛證為主，到病程≥5年時則以氣陰兩虛證和陰陽兩虛證為主。早期由于正氣尚存，正邪相爭有力而表現(xiàn)為濕熱困脾證或陰虛熱盛證的實(shí)證為主，后期隨著熱邪耗散人體之氣并消灼津液，出現(xiàn)氣陰逐漸虛衰，表現(xiàn)為氣陰兩虛證，進(jìn)而陰損及陽，出現(xiàn)陰陽俱虛的陰陽兩虛證。這提示我們在早期糖尿病的治療中在清熱祛濕的同時應(yīng)予以益氣養(yǎng)陰扶正之品，以防病情快速進(jìn)入后期階段。

危險因素中，糖尿病家族史、高脂飲食和缺乏運(yùn)動的占比均超過50%，其他因素如高糖飲食、吸煙、飲酒、熬夜等占比均不超過50%，表明糖尿病家族史、高脂飲食和缺乏運(yùn)動是早發(fā)T2DM 的主要危險因素。其中高脂飲食、缺乏運(yùn)動以濕熱困脾證占比最多，與其他證型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。現(xiàn)代醫(yī)家施今墨指出：“血糖者，飲食所化之精微也；若脾運(yùn)失健，血中之糖就不能輸布臟腑。”當(dāng)過度地?cái)z入油膩、厚味之品時，耗損脾胃運(yùn)化之力，礙滯脾胃，生濕生痰，蘊(yùn)久化熱，形成濕熱困脾證。脾胃運(yùn)化和升清輸布水谷精微的功能失常，則精微物質(zhì)不得吸收、濡養(yǎng)臟腑，從小便而出，故出現(xiàn)口渴、消瘦、多尿、尿甜的消渴癥狀。同時過于久坐少動，亦會導(dǎo)致脾虛，正如《素問·宣明五氣論》所言：“久臥傷氣，久坐傷肉”，即長時間的久坐、久臥，可致氣力漸耗、肌肉漸消，最終脾氣虛滯，而發(fā)為消渴。高糖飲食以陰虛熱盛證占比最多，與其他證型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！端貑枴て娌≌摗费裕骸案收吡钊酥袧M，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！笨梢娺^多的糖分?jǐn)z入會導(dǎo)致脾氣中滿，脾胃運(yùn)化無力，糖分便流溢于血中，日久則化熱傷陰，引起陰虛熱盛證，而發(fā)為消渴。李浩月[11]的研究中也發(fā)現(xiàn)陰虛熱盛證T2DM 患者較其他證型者飲食更為偏甜。

3. 3 早發(fā)T2DM 的中醫(yī)證型與生化指標(biāo)的分析本研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)T2DM 各中醫(yī)證型間FBG、1hPBG、2hPBG、HbA1c、餐后2 h C 肽水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但各個證型的HbA1c 的中位數(shù)均在10%以上，可見早發(fā)T2DM 普遍血糖控制水平較差。張明琛等[12]在對1 255 例糖尿病患者的研究中也發(fā)現(xiàn)早發(fā)T2DM患者中僅14.2%的患者HbA1c 水平達(dá)標(biāo)（HbA1c＜7%），且FBG＜7 mmol/L 的患者僅占23.3%，2hPBG＜11.1 mmol/L的患者僅占19.6%，三項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的僅占10.8%。考慮這可能與早發(fā)T2DM 患者的胰島功能較差，存在胰島素分泌不足有關(guān)[13]?？崭笴 肽、餐后1 h C 肽均以陰虛熱盛證最低、濕熱困脾證最高，兩證型間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，HbA1c 水平也以陰虛熱盛證最高。表明濕熱困脾證患者因BMI 較高等多種因素影響，普遍存在著胰島素抵抗，而陰虛熱盛證患者多存在胰島分泌功能低下且血糖控制水平較差的問題。王家樂等[14]的研究也發(fā)現(xiàn)，陰虛熱盛型患者的FBG 及HbA1c 水平要高于其他證型。因此，在臨床診療中應(yīng)注意陰虛熱盛證患者的血糖控制及胰島功能保護(hù)。

在證型與血脂指標(biāo)的分析中，本研究發(fā)現(xiàn)，不同證型間的TG 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以濕熱困脾證的TG 水平最高，且與陰陽兩虛證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不同證型間的TC、HDL-C、LDL-C 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但濕熱困脾證中的TC、LDL-C 中位數(shù)較其他證型高，HDL-C 中位數(shù)較其他證型低，可見濕熱困脾證的血脂控制最差。研究[15]表明糖脂代謝常常相互影響，高脂血癥患者由于游離脂肪酸的增加，可產(chǎn)生脂毒性，抑制外周組織對葡萄糖的攝取，導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而加重糖尿病。同時，糖尿病也會加重脂質(zhì)代謝紊亂，胰島素可以抑制脂蛋白脂肪酶和阻止脂肪組織的脂肪分解來調(diào)節(jié)體內(nèi)的脂質(zhì)代謝，而胰島素抵抗則大大降低了胰島素抑制脂肪分解的能力，導(dǎo)致大量游離脂肪酸進(jìn)入人體的血液中，加重高脂血癥[16]。因此，在臨床診療中應(yīng)注意濕熱困脾證患者的血脂控制。

本研究對各證型的腎功能情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：不同證型間的SUA、BUN、Scr、eGFR 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但BUN、Scr 水平以陰陽兩虛證最高，其次為氣陰兩虛證，eGFR 水平以陰陽兩虛證最低，其次為氣陰兩虛證。消渴日久，機(jī)體長期處于消耗狀態(tài)，傷陰耗氣，逐漸形成氣陰兩虛證，最終陰虛漸重、損及陽氣，出現(xiàn)陰陽兩虛證。腎為元陰元陽之臟，陰陽兩虛時勢必?fù)p及腎臟，出現(xiàn)腎陰腎陽的虧虛，腎陽虛則分清泌濁功能失調(diào)，精微物質(zhì)不得腎臟氣化而隨尿液排出體外，出現(xiàn)尿如脂膏，即蛋白尿。同時，腎臟氣化功能失常，廢水不得排出，濁毒內(nèi)停，故出現(xiàn)毒素物質(zhì)如尿素、肌酐等水平的升高。因此，在臨床診療中應(yīng)注意氣陰兩虛證和陰陽兩虛證患者的腎功能保護(hù)，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

3.4 結(jié)論早發(fā)T2DM 患者以男性多發(fā)，大部分患者（65.39%）BMI 大于正常。發(fā)病的危險因素方面以高脂飲食占比最高，其次是缺乏運(yùn)動和糖尿病家族史，可見早發(fā)T2DM 與不良的生活方式密切相關(guān)，這提示日常生活中應(yīng)加大對青少年人群糖尿病知識宣傳教育，倡導(dǎo)積極健康的飲食生活方式，并加大對超重或肥胖人群的早期糖尿病篩查。早發(fā)T2DM 病程早期以濕熱困脾證和陰虛熱盛證為主，后期以氣陰兩虛證和陰陽兩虛證為主，可見早發(fā)T2DM 早期以實(shí)證為主，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)由實(shí)證向虛證轉(zhuǎn)變的演化趨勢。其中，濕熱困脾證多存在高脂飲食和缺乏運(yùn)動的不良生活習(xí)慣，并伴有體質(zhì)量超重、高TG和低HDL-C而胰島素抵抗為主的臨床問題，故濕熱困脾證患者在生活中應(yīng)注重減少高脂食物的攝入和加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，同時控制體質(zhì)量及血脂水平，從而改善胰島素抵抗。而陰虛熱盛證患者多存在高糖飲食，伴有血糖偏高和胰島素缺乏的臨床問題，故陰虛熱盛證患者應(yīng)注意減少高糖食物的攝入，嚴(yán)格控制血糖并注重胰島分泌功能的保護(hù)。氣陰兩虛證及陰陽兩虛證的患者多處于病程的后期，具有腎功能較差的臨床特征，故臨床中應(yīng)注重其腎功能的保護(hù)。綜上所述，早發(fā)T2DM 重在預(yù)防，應(yīng)從生活方式和飲食習(xí)慣等方面進(jìn)行糖代謝紊亂的早期干預(yù)，同時進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在早發(fā)T2DM 中未病先防和既病防變的優(yōu)勢，從青少年時期的健康抓起，對建設(shè)健康中國有重大的社會意義和現(xiàn)實(shí)意義。