陳素珍 杜莎 鄧志芳 鄒暉

作者簡介：陳素珍，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探究注射器分次鼻飼和營養(yǎng)持續(xù)鼻飼聯(lián)合護理對重癥監(jiān)護病房患者的臨床效果。方法? ? 選擇樟樹市人民醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的56例重癥監(jiān)護病房患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各28例，對照組行注射器分次鼻飼，觀察組行營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼，對2組患者實施相應的護理干預，比較2組患者的營養(yǎng)指標，使用急性生理學和慢性健康狀況（APACHE-Ⅱ）比較2組患者病情狀況，對比2組患者護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計2組患者家屬對護理工作的滿意度。結(jié)果? ? 經(jīng)鼻飼聯(lián)合護理后，對照組的白蛋白、血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白等各項營養(yǎng)指標均低于觀察組（P<0.05）；對照組的急性生理學和慢性健康狀況評分均比觀察組高（P<

0.05）；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，明顯高于觀察組的7.14%（P<0.05）；對照組的護理滿意度為78.57%，明顯低于觀察組的96.43%（P<0.05）。結(jié)論? ? 營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼聯(lián)合護理可有效改善重癥監(jiān)護病房患者的營養(yǎng)狀況，改善患者病情情況，并發(fā)癥發(fā)生風險較低，可提高患者家屬對護理工作的滿意度，臨床應用價值較高。

【關(guān)鍵詞】? 注射器分次鼻飼； 營養(yǎng)持續(xù)鼻飼； 重癥監(jiān)護病房患者； 營養(yǎng)指標

中圖分類號：R472? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.046

重癥監(jiān)護病房患者多為病情嚴重、治愈難度系數(shù)較大者，如重癥休克、臟器衰竭、中毒、急性呼吸衰竭、經(jīng)重大手術(shù)者等。這類患者通常存在吞咽困難、昏迷等情況，無法正常進食，影響他們的營養(yǎng)攝入量，導致酸堿平衡紊亂，減少患者體內(nèi)有效血循環(huán)量，加重病情，增大臨床治療難度[1]。護理人員需對重癥監(jiān)護病房患者進行鼻飼干預，補充相應體液和營養(yǎng)物質(zhì)，讓患者獲得維持生命所需的營養(yǎng)[2]。雖然鼻飼干預可為重癥監(jiān)護病房患者提供一定的營養(yǎng)支持，但是由于重癥監(jiān)護病房患者意識狀態(tài)差，在鼻飼時無法配合護理人員的工作，加上不同的鼻飼方式也會產(chǎn)生不同的并發(fā)癥，不利于患者獲得充足的營養(yǎng)。注射器分次鼻飼是臨床上最常使用的鼻飼方式，采取持續(xù)泵入的方式可在一定程度上確保營養(yǎng)支持的有效性與安全性[3]。本研究對注射器分次鼻飼和營養(yǎng)持續(xù)鼻飼聯(lián)合護理對重癥監(jiān)護病房患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇樟樹市人民醫(yī)院2019年

1月—2020年1月收治的56例重癥監(jiān)護病房患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各28例。對照組中男性15例，女性13例；年齡為30～74歲，平均年齡（52.49±3.46）歲；疾病類型，肺部感染8例，急性呼吸衰竭2例，腦梗死3例，顱腦損傷4例，慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）11例。觀察組中男性16例，女性12例；年齡為29～74歲，平均年齡（52.71±3.49）歲；疾病類型，肺部感染9例，急性呼吸衰竭1例，腦梗死2例，顱腦損傷5例，慢阻肺11例。2組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究患者及家簽署了知情同意書，樟樹市人民醫(yī)院倫理委員會對此次研究也予以批準。納入標準：年齡>18歲；臨床資料完整；符合鼻飼適應證。排除標準：合并腸道感染、腸感染等腸道疾??；中途退出研究；伴有反流性食管炎。

1.2? ? 方法? ? 鼻飼方法。對照組采取注射器分次鼻飼，先了解與掌握患者的一般情況，并計算其體質(zhì)量和營養(yǎng)液給予量，將每日營養(yǎng)液總量分次給予，采用注射器將營養(yǎng)液由胃管推注入腸內(nèi)，250 mL/次。觀察組采用營養(yǎng)泵[泰科醫(yī)療器械國際貿(mào)易（上海）有限公司，Kangaroo 224 Enteral Feeding Pump]持續(xù)鼻飼，將每日營養(yǎng)液總量在20～24 h均速泵入，速率為40 mL/h，并適當?shù)匮a充營養(yǎng)液，以避免電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等情況發(fā)生，每隔24 h更換1次泵管。

護理方法。在鼻飼過程中，對2組患者均輔以相應的護理干預措施。（1）體位護理。為防止誤吸、嘔吐等情況的發(fā)生，指導患者取半臥位，將床頭抬高30°～40°，注意在鼻飼過程中和鼻飼后1 h內(nèi)不可對患者進行翻身、叩背等操作，若患者感覺不適，可將床頭放低并停止鼻飼，若出現(xiàn)誤吸、反流的情況則立即暫停鼻飼，并協(xié)助患者改為右側(cè)臥位，將其頭部放低，清理干凈氣道中的吸入物，及時地將胃內(nèi)容物抽出，防止再次發(fā)生反流的情況。（2）鼻飼導管護理。根據(jù)患者病情及各項身體指標選擇胃管，胃管應以柔軟為主，管徑不可過粗或過細，過粗會導致營養(yǎng)液過量灌注，壓迫胃食管；過細則導致營養(yǎng)液不易通過，營養(yǎng)不充足。若患者的反流現(xiàn)象較為明顯，可采用空腸營養(yǎng)管，將導管的下端插入空腸上段或十二指腸上段，并將營養(yǎng)液的流速調(diào)低，以防并發(fā)癥的發(fā)生。每隔4 h使用20 mL溫開水對鼻飼導管進行1次沖洗，保持鼻飼導管通暢。（3）營養(yǎng)液護理。護理人員需根據(jù)患者的病情、體質(zhì)量對其營養(yǎng)液的總量進行調(diào)整，將每日總熱量控制在100 kJ/kg，且注入速度不宜過快，注入前可對營養(yǎng)液進行加溫處理，將其溫度控制在37 ℃左右，以減少營養(yǎng)液進入人體后對患者的胃腸道造成刺激，防止腹瀉的情況發(fā)生。（4）操作規(guī)范化護理。實施鼻飼前，先對患者的胃內(nèi)食物消化情況進行檢查，測量胃殘余容積，鼻飼過程中每隔4 h檢測1次胃內(nèi)壓、胃內(nèi)殘余容積，若殘余量達100～150 mL則暫停鼻飼，遵醫(yī)囑給予患者胃動力藥，預防胃潴留的情況發(fā)生。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對2組患者鼻飼后7 d的營養(yǎng)指標（白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）進行比較。（2）分別在鼻飼前、鼻飼后7 d，使用急性生理學和慢性健康狀況（APACHE-Ⅱ）比較2組患者的病情情況。評分內(nèi)容包括急性生理學參數(shù)和慢性健康狀況，共有

12個評分項目，每項分值為0～4分，分值越高表示病情越嚴重。（3）統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥（吸入性肺炎、胃潴留、嘔吐）發(fā)生率。（4）統(tǒng)計2組患者家屬對護理工作的滿意度。向所有家屬發(fā)放樟樹市人民醫(yī)院自制的護理滿意度問卷調(diào)查表，評分維度有護理質(zhì)量、護理結(jié)果、病情控制情況，總分為100分，其中>85分為滿意，70～85分為基本滿意，<70分則表示不滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學分析? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 營養(yǎng)指標比較? ? 表1為2組患者鼻飼7 d后的營養(yǎng)指標情況。對比后發(fā)現(xiàn)，對照組患者的白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? ? ?APACHE-Ⅱ評分比較? ? 鼻飼前，2組患者急性生理學參數(shù)評分以及慢性健康狀況評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；鼻飼7 d后，觀察組患者的急性生理學參數(shù)評分、慢性健康狀況評分均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 護理滿意情況比較? ? 對照組患者護理滿意度為78.57%，比觀察組的96.43%低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

重癥監(jiān)護病房是為危重癥患者提供治療、護理和康復的科室，可以在技術(shù)、人力、物力方面為患者提供最優(yōu)的醫(yī)療服務，從而達到緩解病情、提高救治效果的目的。重癥監(jiān)護病房患者病情較為復雜、兇險，隨時都有可能存在生命危險，除針對患者的疾病類型、病情程度給予必要的基礎治療外，還需對患者進行營養(yǎng)支持治療，以確保機體有充足的營養(yǎng)供給，對維持患者生命安全具有非常重要的意義[4-5]。

采用注射器分次地將營養(yǎng)液推注入患者體內(nèi)是臨床上常用的鼻飼方法，雖然可以在一定程度上給予患者營養(yǎng)支持，但是該方法會嚴重損傷機體的應急功能，從而影響胃腸道功能，導致并發(fā)癥發(fā)生風險增加[6]。注射器分次鼻飼在注射液容量上無法做到精準把握，注射量過多會造成污染，導致患者出現(xiàn)感染、嘔吐等情況，無法確保鼻飼的安全性。營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼可以有效避免人工污染營養(yǎng)液的情況發(fā)生，勻速地給予患者營養(yǎng)支持，還可以防止一次性輸注過多營養(yǎng)液而增高胃腸道滲透壓的情況發(fā)生，避免電解質(zhì)吸收失衡的情況出現(xiàn)，確?；颊郀I養(yǎng)吸收[7]。

根據(jù)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項營養(yǎng)指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。利用營養(yǎng)泵可以精準計算營養(yǎng)液的輸注量，在勻速供給的過程中還對營養(yǎng)液的溫度進行控制，減少了營養(yǎng)液對胃腸道的刺激，從而減少嘔吐、胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。在給予重癥監(jiān)護病房患者營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼并加以相應護理干預時，護理人員需根據(jù)患者實際情況選擇粗細合適的胃管，避免食管受到壓迫。根據(jù)患者身體機能等方面的差異，合理設定營養(yǎng)泵速率，能有效改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，對患者病情的恢復有重要意義[9]。本次研究結(jié)果表明，觀察組的APACHE- Ⅱ評分比對照組低，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。營養(yǎng)持續(xù)鼻飼聯(lián)合護理能改善患者病情，采用營養(yǎng)泵對患者進行營養(yǎng)液補給能滿足患者生理需求，令患者腸胃得到合理排空和充盈，促進膽汁的正常釋放，有效保護患者胃功能，進而充分吸收營養(yǎng)液，提升患者免疫水平，改善內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，病情得到較大改善。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在使用營養(yǎng)泵對患者進行鼻飼的基礎上，輔以相關(guān)護理干預措施，提高鼻飼效果。體位護理可以讓患者以正確、舒適的姿勢接受治療，確保治療效果，并有效減少患者不適感和誤吸的風險，從而降低吸入性肺炎的發(fā)生率；鼻飼導管護理則根據(jù)患者的情況選擇適當?shù)膶Ч艽_保營養(yǎng)支持的有效性；營養(yǎng)液護理可以減少機體對營養(yǎng)液的應激反應，確保鼻飼的順利開展；操作規(guī)范化護理則可提高營養(yǎng)支持工作的專業(yè)性與標準性[10]。注射器分次鼻飼雖然能發(fā)揮營養(yǎng)支持的作用，但其計量精準度較低，不能有效控制推注量，增加患者發(fā)生胃腸道癥狀的概率。借助營養(yǎng)泵對患者進行持續(xù)鼻飼不僅能避免外界因素導致的營養(yǎng)液污染，還能精準控制營養(yǎng)液的溫度、劑量，維持營養(yǎng)液的持續(xù)與勻速注入，營養(yǎng)液不會經(jīng)患者口腔、食管流出，可有效降低吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的概率[11]。護理人員能仔細觀察鼻導管情況，并使用溫開水定時清潔鼻導管，保持導管通暢，防止殘存營養(yǎng)液發(fā)酵。觀察組的護理滿意度高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明營養(yǎng)持續(xù)鼻飼聯(lián)合護理能讓重癥監(jiān)護病房患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，有效改善患者病情，并發(fā)癥較少，對臨床護理質(zhì)量的提高有重要意義。在營養(yǎng)液持續(xù)鼻飼過程中讓患者采取半臥位，能防止胃反流物進入氣管引起的肺部感染，而營養(yǎng)液緩慢勻速泵入有助于稀釋胃酸，對胃黏膜起到有效保護作用[12]。在對重癥監(jiān)護病房患者進行鼻飼時聯(lián)合相應的護理干預措施，可以在一定程度上保障醫(yī)護工作的有效性，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)護工作的安全性，使患者家屬對臨床護理工作的滿意度更高。利用營養(yǎng)泵對重癥監(jiān)護病房患者進行持續(xù)鼻飼符合人體正常生理活動，能促進患者腸道蠕動，確保消化酶合理分泌，令營養(yǎng)液得到有效消化，對患者的后續(xù)康復有積極促進意義。臨床應加大對護理人員理論知識和實踐操作指導的力度，充分發(fā)揮營養(yǎng)持續(xù)鼻飼的優(yōu)勢，改善患者病情。

綜上所述，與注射器分次鼻飼相比，營養(yǎng)持續(xù)鼻飼在改善重癥監(jiān)護病房患者營養(yǎng)狀況方面效果較好，同時輔以相應的護理干預可改善患者病情，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，并能有效提升患者家屬對護理工作的滿意度，值得在臨床上進一步推廣應用。

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（收稿日期：2023-07-19）