作者簡(jiǎn)介：鄢余艷，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的影響。方法? ? 選取2019年8月—

2022年8月于玉山縣中醫(yī)院生產(chǎn)的60例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，2組均持續(xù)護(hù)理5 d。比較2組患者產(chǎn)后乳房脹痛、乳汁分泌、哺乳技能、母乳喂養(yǎng)和生活質(zhì)量情況。結(jié)果? ? 觀察組產(chǎn)后乳房脹痛程度輕于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，護(hù)理后乳房充盈度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后母乳喂養(yǎng)技能量表（LATCHES）各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組混合喂養(yǎng)率和人工喂養(yǎng)率較對(duì)照組低，純母乳喂養(yǎng)率比對(duì)照組高（P<0.05）。觀察組護(hù)理后健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 協(xié)同護(hù)理模式可減輕產(chǎn)婦乳房脹痛情況，加快乳汁分泌，有助于提升產(chǎn)婦對(duì)哺乳技巧的掌握，進(jìn)而提升母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的改善和提升。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)婦； 協(xié)同護(hù)理模式； 產(chǎn)后乳房脹痛； 乳汁分泌； 母乳喂養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.045

母乳富含多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其豐富的抗體和免疫因子能提高新生兒免疫力，是新生兒最為理想的食物[1-2]。多數(shù)產(chǎn)婦受生活環(huán)境、自身精神狀態(tài)等影響，加之對(duì)哺乳知識(shí)的缺乏常伴有不同程度消極情緒，產(chǎn)后易出現(xiàn)乳汁淤積泌乳量減少的情況，不僅會(huì)增加產(chǎn)婦痛苦，還會(huì)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低，不利于新生兒健康成長(zhǎng)[3-4]。協(xié)同護(hù)理模式將產(chǎn)婦作為護(hù)理中心，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦在健康護(hù)理中的作用，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極性和自護(hù)能力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬和醫(yī)護(hù)人員共同參與，為產(chǎn)婦提供更加人性化、針對(duì)性的護(hù)理，旨在促進(jìn)產(chǎn)婦早日恢復(fù)。本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年

8月—2022年8月于玉山縣中醫(yī)院生產(chǎn)的60例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組。觀察組（30例）孕周37～41周，平均孕周（39.86±0.53）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；分娩方式，剖宮產(chǎn)9例，自然分娩21例；文化程度，高中及以下18例，大專及以上12例；年齡24～38歲，平均年齡（31.56±2.35）歲；體質(zhì)量60～76 kg，平均體質(zhì)量（68.84±1.25）kg。對(duì)照組（30例）孕周37～41周，平均孕周（39.89±0.56）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；分娩方式，剖宮產(chǎn)11例，自然分娩19例；文化程度，高中及以下17例，大專及以上13例；年齡24～38歲，平均年齡（31.59±2.37）歲；體質(zhì)量60～76 kg，平均體質(zhì)量（68.86±1.27）kg。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組基線資料均衡性良好（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月妊娠；產(chǎn)婦年齡≥20歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房發(fā)育異常者；伴心肝腎等重要器官異常者；存在智力或溝通障礙，無(wú)法有效配合者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早實(shí)行母乳喂養(yǎng)，予以產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，以高維生素、蛋白質(zhì)飲食為主，加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦異常情況立即上報(bào)處理。

觀察組實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式。（1）強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。護(hù)理人員與產(chǎn)婦共同制定母乳喂養(yǎng)學(xué)習(xí)計(jì)劃，開展床旁健康教育，發(fā)放圖文并茂的手冊(cè)，并采用視頻講解乳汁形成的過(guò)程、哺乳等相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒健康成長(zhǎng)的益處，耐心解答產(chǎn)婦和家屬疑惑。（2）加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員與產(chǎn)婦、家屬積極溝通，了解他們內(nèi)心真實(shí)想法，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用冥想、聽音樂(lè)等方式放松心情，鼓勵(lì)家屬多給予產(chǎn)婦關(guān)愛和支持，及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒。（3）乳房護(hù)理。指導(dǎo)家屬對(duì)乳房進(jìn)行按摩，采用溫水清洗局部皮膚，保持乳房及周圍皮膚清潔干燥，之后采用熱毛巾濕敷乳房5～10 min，雙手螺旋式對(duì)乳房壁進(jìn)行均勻按摩，并采用食指、拇指以及中指捏住乳暈和乳頭進(jìn)行揉捏，注意手法輕柔、力度適中，以產(chǎn)婦感到酸麻感覺為宜，10～15 min/次，1～2次/d。（4）哺乳技巧指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后與新生兒保持皮膚接觸60 min以上，采用玩具娃娃和乳房模型進(jìn)行母乳喂養(yǎng)具體講解和操作，示范正確的哺乳姿勢(shì)和擠奶手法等，囑配偶積極參與到母乳喂養(yǎng)中，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和幫助，積極糾正產(chǎn)婦不良的哺喂姿勢(shì)。

2組產(chǎn)婦均持續(xù)護(hù)理5 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、乳汁分泌、哺乳技能、母乳喂養(yǎng)和生活質(zhì)量情況。（1）乳房脹痛分級(jí)。0級(jí)無(wú)脹痛；Ⅰ級(jí)輕度腫脹、疼痛，乳房觸感如嘴唇；Ⅱ級(jí)中度疼痛、腫脹，乳房觸感如鼻尖；Ⅲ級(jí)重度腫脹、疼痛，乳房觸感如額頭。（2）記錄2組產(chǎn)婦乳汁始動(dòng)時(shí)間以及護(hù)理前和護(hù)理5 d后乳房充盈度。

0分為正常；2分為輕用力擠壓乳房可擠出乳汁，乳房充盈；4分為需用力擠壓乳房才能擠出乳汁；6分為難以擠壓出乳汁，乳房不充盈。（3）護(hù)理前和護(hù)理5 d后采用母乳喂養(yǎng)技能量表（LATCHES）[5]對(duì)產(chǎn)婦哺乳技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括乳頭類型、銜乳、自主吞咽、哺乳體位、乳房舒適度、排泄以及哺乳滿意度7個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用1～3分評(píng)分法，滿分36分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦哺乳技巧掌握越好。（4）統(tǒng)計(jì)2組混合喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)以及人工喂養(yǎng)占比。（5）采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[6]從健康責(zé)任感、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、壓力管理和自我實(shí)現(xiàn)6個(gè)維度，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦護(hù)理前和護(hù)理5 d后的生活質(zhì)量，共52個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，滿分208分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度比較? ? 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度較對(duì)照組輕（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較? ? 觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）。2組產(chǎn)婦護(hù)理前乳房充盈度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦乳房充盈度評(píng)分低于對(duì)照組（P<

0.05），見表2。

2.3? ?2組產(chǎn)婦LATCHES評(píng)分比較? ? 2組產(chǎn)婦護(hù)理前LATCHES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后LATCHES各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較? ? 觀察組混合喂養(yǎng)率和人工喂養(yǎng)率較對(duì)照組低，純母乳喂養(yǎng)率比對(duì)照組高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組產(chǎn)婦HPLP-Ⅱ評(píng)分比較? ? 2組產(chǎn)婦護(hù)理前HPLP-Ⅱ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后HPLP-Ⅱ各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

多數(shù)產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)，常擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致乳房下垂、身材走樣等，加之分娩損傷、乳房腫脹等因素影響，不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低[7-8]。如何采取有效干預(yù)措施提高母乳喂養(yǎng)率成為目前研究重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供護(hù)理幫助，護(hù)理措施較為片面，未能考慮到產(chǎn)婦多樣化護(hù)理需求，護(hù)理效果存在一定局限性[9-10]。

本研究所示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛輕于對(duì)照組產(chǎn)婦，泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，護(hù)理后乳房充盈度評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理后LATCHES各項(xiàng)評(píng)分、純母乳喂養(yǎng)率、HPLP-Ⅱ各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，混合喂養(yǎng)率和人工喂養(yǎng)率較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明協(xié)同護(hù)理模式可緩解產(chǎn)婦乳房脹痛程度，促進(jìn)乳汁分泌，提升產(chǎn)婦哺乳技巧掌握度，進(jìn)而提升母乳喂養(yǎng)率，有助于改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。采取協(xié)同護(hù)理模式，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，通過(guò)圖文手冊(cè)、視頻等多樣化健康教育形式，可增強(qiáng)產(chǎn)婦和家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，促使產(chǎn)婦積極主動(dòng)配合進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[11-12]。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理觀察和護(hù)理，護(hù)理人員和家屬共同為產(chǎn)婦提供心理支持和疏導(dǎo)，可有效減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，促使其保持良好的精神狀態(tài)，良好的心情對(duì)于乳汁分泌具有促進(jìn)作用。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦乳房的護(hù)理，在家屬指導(dǎo)協(xié)助下進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)和乳房按摩，從而加速乳房血液流動(dòng)，有效疏通乳腺管，促進(jìn)早日泌乳，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間；通過(guò)溫和、輕柔的乳房按摩，還可減輕產(chǎn)婦乳房脹痛程度，提高其舒適度。協(xié)同護(hù)理過(guò)程中還需注重對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳技巧指導(dǎo)，借助乳房模型等教具進(jìn)行床邊喂養(yǎng)指導(dǎo)，可提升產(chǎn)婦對(duì)哺乳技巧的掌握，進(jìn)而提升母乳喂養(yǎng)率。協(xié)同護(hù)理模式將護(hù)理人員、產(chǎn)婦自身及家屬協(xié)同起來(lái)，共同幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的各種困難，創(chuàng)造母乳喂養(yǎng)的良好環(huán)境，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，有助于增加母嬰情感交流，加快產(chǎn)婦子宮收縮，利于產(chǎn)后康復(fù)，對(duì)于產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提升具有積極意義。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果良好，可減輕產(chǎn)婦乳房脹痛情況，有助于乳汁分泌，提升產(chǎn)婦對(duì)哺乳技巧的掌握，改善母乳喂養(yǎng)情況，進(jìn)而提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳紅艷，方玉琦，譚香藝，等.管家式服務(wù)模式對(duì)初產(chǎn)婦育兒勝任感及母乳喂養(yǎng)自信心的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2022， 39（6）：958-961.

[2] 蔣玉蓉，廖新陽(yáng)，文藝，等.階段式延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)在產(chǎn)婦康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（1）：61-64.

[3] 邢翠，舒曉芬，劉莉.家庭賦權(quán)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（4）：1-4.

[4] 石銀君，吳芬英，葉厚妹，等.父親參與式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感和行為的影響研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，

2020，18（12）：2149-2152.

[5] 金微娜， 趙敏慧， 王燕莉. 產(chǎn)后早期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)LATCH評(píng)分現(xiàn)狀及其影響因素[J].安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（11）：1358-1363.

[6] 曹文君，郭穎，平衛(wèi)偉，等.HPLP-Ⅱ健康促進(jìn)生活方式量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J].中華疾病控制雜志，2016， 20（3）：286-289.

[7] 胡菊蓮，周臨，屠美云.助產(chǎn)士主導(dǎo)的群組孕期保健模式對(duì)初產(chǎn)婦自我效能、分娩結(jié)局及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（3）：210-213.

[8] 韓蓉，柴嘉，張小艷.母嬰床旁護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（5）：819-820.

[9] 班慧峰.協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前負(fù)性情緒及經(jīng)陰道分娩率的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（8）：1417-1418.

[10] 黃華，方曉菊.多學(xué)科宣教對(duì)提高孕產(chǎn)婦健康宣教知曉率及護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（5）：229-231.

[11] 凌杰，吳歧瑩，陽(yáng)麗熙，等.責(zé)任親情交互護(hù)理模式對(duì)順產(chǎn)初產(chǎn)婦女母親角色適應(yīng)與盆底康復(fù)鍛煉依從性的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：150-152.

[12] 汪婕，李霖，王思思.敘事護(hù)理聯(lián)合六步法乳房按摩對(duì)產(chǎn)婦泌乳及產(chǎn)后心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（23）：35-37.

（收稿日期：2023-07-20）