楊凌云 陳嵐嵐 張瑩

作者簡介：楊凌云，女，本科，護師。

【摘要】? 目的? ? 探究規(guī)范化護理操作流程對結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔度的影響效果。方法? ? 回顧性分析2019年

5月—2020年5月在九江市第一人民醫(yī)院進行結(jié)腸鏡檢查的66例患者的相關(guān)資料，按護理方式的不同分為常規(guī)組（給予常規(guī)護理操作流程干預(yù)）和研究組（給予規(guī)范化護理操作流程干預(yù)），每組33例。比較2組的渥太華腸道清潔度（Ottawa bowel preparaation scale，OBPS）評分、Kolcaba舒適狀況量表（general cornfort questionnaire，GCQ）評分、進鏡時間、腸道準(zhǔn)備符合率、腸道準(zhǔn)備依從性，記錄2組腸道準(zhǔn)備期間不良反應(yīng)（腹痛腹脹、肛周不適、消化道反應(yīng)）總發(fā)生率。結(jié)果? ? 經(jīng)過干預(yù)，研究組的OBPS評分低于常規(guī)組，GCQ評分較常規(guī)組高（P<0.05）；研究組的進鏡時間短于常規(guī)組（P<0.05）；研究組的腸道準(zhǔn)備符合率為96.97%，明顯高于常規(guī)組的78.79%（P<0.05）；研究組的腸道準(zhǔn)備依從率較常規(guī)組高，腸道準(zhǔn)備期間不良反應(yīng)總發(fā)生率較常規(guī)組低（P<0.05）。結(jié)論? ? 為結(jié)腸鏡檢查患者實施規(guī)范化護理操作流程干預(yù)，能夠提高患者的準(zhǔn)備依從性、腸道準(zhǔn)備清潔度，從而確保患者收獲舒適的腸道準(zhǔn)備體驗，保證其腸道準(zhǔn)備期間的安全性。

【關(guān)鍵詞】? 規(guī)范化護理操作流程； 結(jié)腸鏡； 腸道準(zhǔn)備； 渥太華腸道清潔度

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.042

結(jié)腸鏡檢查屬于臨床常見的診治方法之一，是檢查、診斷、治療結(jié)腸疾病最方便、有效的方法。在進行結(jié)腸鏡檢查前，需要患者服用藥物進行腸道清潔準(zhǔn)備，腸道清潔程度、腸道準(zhǔn)備過程中護理人員操作的熟練度均直接影響檢查質(zhì)量和患者體驗感受，臨床操作期間需嚴(yán)格把控相關(guān)操作質(zhì)量以保證結(jié)腸鏡檢查順利進行[1]。以往臨床所采用的常規(guī)護理和流程干預(yù)多將腸道準(zhǔn)備關(guān)注點放在清潔藥物和準(zhǔn)備方法上，針對腸道準(zhǔn)備的護理管理或操作流程干預(yù)并不重視，進而導(dǎo)致患者的腸道清潔符合率較低。有學(xué)者認(rèn)為[2]，在規(guī)范化的護理操作流程下，腸道準(zhǔn)備中需要注意的清潔因素、操作舒適度因素等均能夠獲得系統(tǒng)化、規(guī)范化的干預(yù)，有利于結(jié)腸鏡的順利檢查?；诖?，本次研究以九江市第一人民醫(yī)院收治的結(jié)腸鏡檢查患者為例，分析實施規(guī)范化護理操作流程干預(yù)后獲得的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年5月—2020年5月在九江市第一人民醫(yī)院進行結(jié)腸鏡檢查的66例患者的相關(guān)資料，按護理方式的不同分為常規(guī)組和研究組，每組33例。常規(guī)組，男性17例，女性16例；年齡20～65歲，平均（40.20±3.62）歲；體質(zhì)量40～75 kg，平均（58.52±6.32）kg。研究組，男性18例，女性15例；年齡21～65歲，平均（40.51±3.01）歲；體質(zhì)量40～

75 kg，平均（58.32±6.74） kg。本次研究項目開展前已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。2組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合結(jié)腸鏡檢查條件；無肢體、言語等功能障礙者；無結(jié)直腸手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、慢性疾病者；存在免疫缺陷者；有精神病史者。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組給予常規(guī)護理操作流程干預(yù)，即護理人員為患者分發(fā)藥物后，口頭囑咐患者如何服用，再給予患者相關(guān)的使用方法清單，要求患者一定要按說明服用藥物；于次日清晨詢問患者的排泄情況，告知患者按時到門診檢查等。

研究組給予規(guī)范化護理操作流程干預(yù)。（1）規(guī)范化人員管理。建立一支規(guī)范化護理小組，小組內(nèi)至少包括具有中級以上職稱的2名專科醫(yī)生、2名護士，小組其他成員基于院內(nèi)實際情況。整理患者入院接受腸道準(zhǔn)備所需流程后，制定相關(guān)腸道清潔評估量表、登記表、檢查流程單，并建立一份健全的宣教制度，制作對應(yīng)的宣教手冊分發(fā)給患者，備好相關(guān)藥物等。定期開展腸道準(zhǔn)備培訓(xùn)并組織相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動，提高護理人員的專業(yè)知識、操作水平、溝通技巧等。（2）規(guī)范化腸道準(zhǔn)備流程。病史調(diào)查，即在藥物分發(fā)前詳細(xì)了解患者的既往史、基礎(chǔ)病、結(jié)腸鏡檢查史等，對非初次進行腸鏡檢查者開展往次腸道準(zhǔn)備情況調(diào)查；告知患者腸道準(zhǔn)備的具體流程，并分析以往腸道清潔度差的重要因素，提高患者對腸道清潔的認(rèn)知水平；結(jié)合患者既往史，與其說明大體的腸道準(zhǔn)備方案；告知所有患者檢查前1 d晚餐之后禁食，但不需要禁水，只需在檢查前的8 h禁水。健康宣教：告知患者腸道清潔準(zhǔn)備的安全性以及檢查的重要性，可結(jié)合患者入院調(diào)查結(jié)果，針對不同類型患者腸道準(zhǔn)備影響因素，如年齡、入院前飲食習(xí)慣、血糖水平、腸道準(zhǔn)備不良史等說明其在腸道準(zhǔn)備期間需要注意的事項；給予患者藥物時，要詳細(xì)告知藥物的使用劑量、使用方法、注意事項等，詳細(xì)解釋藥物的不良反應(yīng)和原理，并告知緩解方法，如出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，可多飲水，稀釋藥液，降低胃壓；若腹部難受可按摩腹部，多走動，促進腸道蠕動等；發(fā)放宣傳手冊，根據(jù)手冊重點強調(diào)飲食的重要性，要求患者進食時選擇容易消化的流食，如小米粥、雞蛋羹等，拒絕帶籽、堅硬的食物，減少高纖維類食物的攝入；若患者存在嚴(yán)重便秘的情況，則要求患者減少進食，多補充溫水。心理疏導(dǎo)，即為患者播放腸道準(zhǔn)備的相關(guān)視頻及醫(yī)護人員處理腸道準(zhǔn)備相關(guān)并發(fā)癥的視頻，或直接展示圖片，使患者對腸道準(zhǔn)備這一過程有全面的了解，消除其因害怕腸道準(zhǔn)備而出現(xiàn)的焦慮、不安等負(fù)性情緒；在腸道準(zhǔn)備期間，讓患者多做一些自己感興趣的事情，讓親友多陪伴患者聊聊天；醫(yī)護人員可列舉一些客觀數(shù)據(jù)，說明心理因素對腸道準(zhǔn)備完成度的影響，囑咐患者學(xué)會客觀看待腸道準(zhǔn)備及結(jié)腸鏡檢查過程，并將目前臨床應(yīng)用的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)儀器、技術(shù)與患者進行說明，使其認(rèn)識到結(jié)腸鏡檢查技術(shù)在臨床方面的應(yīng)用發(fā)展。個體化并發(fā)癥防控，即對合并血糖、血脂異常者加強生命體征監(jiān)測，并及時采取補液、降脂等治療手段維持微循環(huán)的穩(wěn)定性；對具有便秘史的患者，合理給予藥物以促進腸內(nèi)容物排出；對高齡患者全程加強意識、反應(yīng)監(jiān)測，避免患者因低血壓、體力不支而跌倒。腸道清潔效果維護：腸道準(zhǔn)備期間，密切關(guān)注患者排便性狀、頻率等，若腸內(nèi)容物排泄效果不滿意，可適當(dāng)采取0.9%氯化鈉注射液灌腸以促進腸內(nèi)容物排出。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組患者的進鏡時間、腸道準(zhǔn)備符合率、腸道準(zhǔn)備依從性，記錄2組患者腸道準(zhǔn)備期間不良反應(yīng)（腹痛腹脹、肛周不適、消化道反應(yīng)）總發(fā)生率。于腸道準(zhǔn)備工作完成后，參考渥太華腸道清潔度（OBPS）[3]評分、Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）

評分[4]標(biāo)準(zhǔn)評估2組腸道準(zhǔn)備清潔度及準(zhǔn)備期間的舒適度。

OBPS評分。該評分評估內(nèi)容有3項，包括橫結(jié)腸與降結(jié)腸、直腸-乙狀結(jié)腸、盲腸與升結(jié)腸。0分為極好，腸道內(nèi)無任何液體殘留；1分為良好，腸道內(nèi)存在少量液體殘留；2分為一般，腸道內(nèi)存在微量固體殘留，需進行吸引；3分為較差，腸道內(nèi)存在大量固體殘留，需吸引和沖洗；4分為極差，患者需重新進行腸道清潔準(zhǔn)備。該表還有一個附加全腸液體量評分，少量液體為0分，中量液體為1分，大量液體為2分，總分14分，分?jǐn)?shù)越低則清潔度越高。

GCQ。從生理、精神、心理等方面入手評估受測者舒適度，包括28個條目，各條目采取4級計分法（1～

4分），分?jǐn)?shù)與舒適度成正比。

腸道準(zhǔn)備符合率。若患者的OBPS評分低于6分，則為合格。

腸道準(zhǔn)備依從性。采用九江市第一人民醫(yī)院自擬的問卷表評估，內(nèi)容包括按時服藥、及時補充水分、清淡飲食等，總分50分，40分以上為完全依從，30～40分為部分依從，低于30分為不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 比較2組患者的OBPS評分、進鏡時間? ? 經(jīng)過干預(yù)，研究組的OBPS評分低于常規(guī)組，GCQ評分高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組的進鏡時間短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 比較2組患者的腸道準(zhǔn)備符合率、腸道準(zhǔn)備依從性? ? 研究組的腸道準(zhǔn)備符合率、腸道準(zhǔn)備依從性顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 比較2組腸道準(zhǔn)備期間不良反應(yīng)總發(fā)生

率? ? 研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.03%，低于常規(guī)組的21.21%（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

隨著結(jié)腸疾病的發(fā)病率不斷攀升，人們對于結(jié)腸疾病的預(yù)防工作也愈發(fā)重視，這也促使結(jié)腸鏡的檢查率越來越高。腸道清潔準(zhǔn)備工作屬于結(jié)腸鏡檢查前不可缺少的環(huán)節(jié)，更是影響結(jié)腸鏡診治效果的關(guān)鍵。常規(guī)針對腸道準(zhǔn)備及腸鏡檢查的護理操作流程干預(yù)僅告知患者清潔腸道藥物的具體使用方法，缺乏監(jiān)督性和對患者的心理疏導(dǎo)，且對于腸道準(zhǔn)備期間的不良事件缺少規(guī)范化的防控措施。以上各種情況易導(dǎo)致患者無法積極、有效配合，容易導(dǎo)致部分不良因素影響患者腸道清潔度，進而導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備符合率降低。臨床必須通過有效的干預(yù)方法保證患者的腸道清潔符合率，避免各類不良因素影響腸道準(zhǔn)備流程的開展。

規(guī)范化護理操作流程是在傳統(tǒng)護理流程的基礎(chǔ)上不斷改進而來的。這一流程重視腸道準(zhǔn)備的每一個環(huán)節(jié)，并引導(dǎo)患者認(rèn)真執(zhí)行，能為患者提供全面、嚴(yán)謹(jǐn)、針對性強的干預(yù)方案[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，于患者腸道準(zhǔn)備期間應(yīng)用這一護理模式，不僅能夠保證患者獲得舒適的體驗，加快結(jié)腸鏡檢查效率，還能夠確保其安全、順利地開展腸道準(zhǔn)備工作。

對患者腸道準(zhǔn)備依從性、舒適度的影響。常規(guī)護理雖能夠采取合理措施促進腸內(nèi)容物排出，但在客觀評估每位患者個體化腸道清潔需求及影響因素上缺乏一定優(yōu)勢。部分初次進行檢查、對檢查流程缺乏正確認(rèn)知的患者面對未知的結(jié)腸鏡檢查，難免心生焦慮、緊張等不良情緒。隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的發(fā)展和適應(yīng)證年齡范圍的放寬，部分符合標(biāo)準(zhǔn)的高齡患者同樣可以使用結(jié)腸鏡檢查來發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變，而高齡患者本身機體功能已逐漸減退、對于應(yīng)激源耐受性較差，且多數(shù)高齡患者多合并基礎(chǔ)性疾病，這些均可能直接影響患者腸道準(zhǔn)備的依從性、舒適度。采取規(guī)范化護理，自患者入院開始直至腸道準(zhǔn)備時，全程配合健康宣教，通過調(diào)查患者既往病史、檢查史來分析其腸道準(zhǔn)備期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知患者具體的并發(fā)癥處理方案，有助于弱化不安感、焦慮感對患者依從性的影響。通過心理護理，為患者列舉一些客觀數(shù)據(jù)，展示一些結(jié)腸鏡檢查的具體視頻和圖片，有助于患者明確自己主觀意識與客觀數(shù)據(jù)之間的差異，并在護理人員的疏導(dǎo)下逐漸對結(jié)腸鏡檢查建立客觀認(rèn)知，再加上親友給予的支持，患者可以穩(wěn)定的心態(tài)接受結(jié)腸鏡檢查，積極應(yīng)對腸道準(zhǔn)備期間所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從而提高患者的準(zhǔn)備依從性。在穩(wěn)定患者心理狀態(tài)的同時，給予合理的飲食調(diào)護和體征監(jiān)測，避免攝入高纖維、高脂肪食物加重小腸代謝負(fù)擔(dān)，阻止以上物質(zhì)推動腸道內(nèi)水分重吸收及短鏈脂肪酸的形成，促進腸胃正常蠕動，保證患者腸道準(zhǔn)備期間的舒適感[6]。聯(lián)合全程體征監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情況的征兆，進而合理補液、調(diào)節(jié)血糖和血脂，保證患者獲得舒適體驗。本研究中，研究組腸道準(zhǔn)備依從性、GCQ評分高于常規(guī)組（P<0.05），提示規(guī)范化護理流程干預(yù)可保證患者腸道準(zhǔn)備依從性，并為其提供舒適的體驗。

對腸道準(zhǔn)備完成度的影響。規(guī)范化護理通過成立專項小組來集中發(fā)揮?？迫藛T的職業(yè)優(yōu)勢，并定期穿插腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，促使護理人員在實踐和理論學(xué)習(xí)中不斷提高自身專業(yè)水平。為患者詳細(xì)評估病情，告知患者腸道清潔的重要性以及清潔藥物的使用方法、注意事項、不良反應(yīng)等，強調(diào)飲食調(diào)整的重要性，能增強患者對檢查的認(rèn)知，讓患者積極配合，為腸道清潔奠定良好的基礎(chǔ)。腸道準(zhǔn)備是一個較復(fù)雜的過程，影響因素較多，尤其中老年檢查者結(jié)腸鏡檢查合格率很可能受到其所合并的基礎(chǔ)性疾病、便秘情況、年齡等因素制約；高血糖、高血脂均可能加快細(xì)胞氧化，進而損傷胃腸道運動神經(jīng)元，弱化胃腸道物質(zhì)傳輸功能，導(dǎo)致腸內(nèi)容物排泄困難[7]。規(guī)范化護理能夠關(guān)注到以上因素對腸道準(zhǔn)備合格率的影響，為患者安排流質(zhì)飲食，嚴(yán)格管理患者血糖、血脂水平，依據(jù)患者個體化需求實現(xiàn)動態(tài)管理，配合定期的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，總結(jié)既往護理中的經(jīng)驗，形成持續(xù)改進的服務(wù)系統(tǒng)，有效規(guī)避各類影響腸道準(zhǔn)備效果的不利因素。在患者服藥后的次日為患者評估腸道腸道準(zhǔn)備情況，及時補救腸道準(zhǔn)備的不足之處，最終有效提升患者的腸道準(zhǔn)備符合率，保證結(jié)腸鏡檢查的順利進行。本研究中，研究組進鏡時間較常規(guī)組快，腸道準(zhǔn)備符合率高于常規(guī)組、OBPS評分低于常規(guī)組（P<0.05），提示規(guī)范化護理流程干預(yù)可提高腸道準(zhǔn)備工作質(zhì)量。

對腸道準(zhǔn)備期間并發(fā)癥防控工作質(zhì)量的影響。? ? 部分合并基礎(chǔ)性疾病、身體機能減退患者胃腸蠕動功能較弱，這也導(dǎo)致其容易出現(xiàn)微循環(huán)紊亂，進而誘發(fā)并發(fā)癥。規(guī)范化護理操作流程能夠關(guān)注到各種并發(fā)癥的誘發(fā)因素，基于不同類型患者的個體化干預(yù)需求，于腸道準(zhǔn)備前通過飲食調(diào)護、體征監(jiān)測、腹部按摩等方式，最大限度維持患者胃腸蠕動功能正常運轉(zhuǎn)。本研究中，研究組腸道準(zhǔn)備期間不良反應(yīng)總發(fā)生率較常規(guī)組低（P<0.05），提示規(guī)范化護理操作流程干預(yù)可保證患者腸道準(zhǔn)備期間的安全性。

綜上所述，為結(jié)腸鏡檢查患者實施規(guī)范化護理操作流程干預(yù)，能提高患者的準(zhǔn)備依從性、腸道準(zhǔn)備清潔度，保證腸道準(zhǔn)備符合率，縮短進鏡時間，保證患者能夠獲得舒適且安全的腸道準(zhǔn)備體驗。

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