李士軍 佘家梅

作者簡介：李士軍，女，大專，主管護(hù)師。

*通訊作者：佘家梅

【摘要】? 目的? ? 探討個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理方法對環(huán)狀混合痔患者術(shù)后疼痛程度及康復(fù)進(jìn)程的影響。方法? ? 按照隨機(jī)數(shù)字表法將松滋市中醫(yī)醫(yī)院 2020年10月—2022年9月期間收治的124例環(huán)狀混合痔術(shù)后患者分為2組，每組各62例，對照組采用個(gè)性化護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)特色護(hù)理，觀察2組患者康復(fù)進(jìn)程、不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況、膀胱排尿功能以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組切口愈合時(shí)間、便后出血持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

0.05）；干預(yù)12 h、24 h、3 d后觀察組的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后首次排尿量高于對照組，首次排尿時(shí)間、首次排尿所需時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對環(huán)狀混合痔術(shù)后患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理，可降低其術(shù)后疼痛感，加快膀胱功能恢復(fù)速度，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】? 個(gè)體化護(hù)理； 中醫(yī)特色護(hù)理； 環(huán)狀混合痔； 疼痛； 康復(fù)進(jìn)程

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0093-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.031

環(huán)狀混合痔是臨床常見肛腸疾病，病情嚴(yán)重者需以手術(shù)進(jìn)行治療。環(huán)狀混合痔切除術(shù)是臨床用于治療該疾病的主要手段。可完全切除病灶并恢復(fù)肛門功能，但肛腸組織所具有的特殊解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的生理功能，導(dǎo)致術(shù)后出血、水腫的發(fā)生率增加，加重患者術(shù)后疼痛感，致使手術(shù)時(shí)間延長，預(yù)后恢復(fù)不佳[1]。為了減輕術(shù)后疼痛，加快患者康復(fù)，術(shù)后予以相應(yīng)干預(yù)尤為重要。研究顯示[2]，個(gè)性化護(hù)理以患者為中心，具有的豐富有序的護(hù)理措施和積極細(xì)致的人文關(guān)懷，可拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者治療舒適度，使其能夠積極配合護(hù)理工作，減少生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理效果。也有研究顯示[3]，中醫(yī)特色護(hù)理所采用的中藥熏洗、情志調(diào)護(hù)等中醫(yī)施護(hù)具有暢通全身氣血、鎮(zhèn)靜止痛的作用，在臨床實(shí)踐中的效果不容忽視。本研究將探討個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理用于環(huán)狀混合痔術(shù)后患者的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照隨機(jī)數(shù)字表法將松滋市中醫(yī)醫(yī)院2020年10月—2022年9月期間收治的124例環(huán)狀混合痔術(shù)后患者分為對照組（n=62）和觀察組（n=62）。對照組男性28例，女性34例；年齡27～62歲，平均年齡（43.91±6.25）歲；病程2～10年，平均病程（5.34±1.21）年；混合痔，分度Ⅲ度26例，Ⅳ度36例；痔核數(shù)1～6個(gè)，平均（3.01±0.42）個(gè)。觀察組男性29例，女性33例；年齡26～63歲，平均年齡（44.17±6.31）歲；病程2～11年，平均病程（5.42±1.29）年；混合痔分度Ⅲ度28例，Ⅳ度34例；痔核數(shù)1～6個(gè)，平均（3.25±0.47）個(gè)。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)患者知情同意且經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受環(huán)狀混合痔手術(shù)；混合痔分度為Ⅲ度—Ⅳ度；既往無其他肛門手術(shù)史；生命體征平穩(wěn)，可配合進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管、精神系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙；合并肛周膿腫、肛瘺、肛裂；皮膚破潰。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用個(gè)性化護(hù)理。（1）健康教育。將關(guān)于混合痔術(shù)后護(hù)理及疼痛管理的健康教育手冊分發(fā)給患者，并根據(jù)其年齡、學(xué)歷等個(gè)人基本情況針對性進(jìn)行個(gè)性化健康教育（疼痛影響、原因、評價(jià)工具、藥物和非藥物鎮(zhèn)痛方法），并進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛訓(xùn)練。（2）心理支持。存在抑郁情緒者，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，換位思考，耐心傾聽，在適當(dāng)時(shí)間予以情緒調(diào)節(jié)、疾病治療和護(hù)理等方面的建議，讓家屬積極參與、提供支持，及時(shí)反饋患者情緒變化；心情憂慮者，可觀看娛樂音樂節(jié)目、聽笑話、看相聲表演等，家屬選擇有趣的話題與其進(jìn)行交流；疾病恢復(fù)欠佳伴恐懼者，護(hù)理人員在護(hù)理期間以溫柔和緩的語氣與患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)信任；存在尿潴留者，盡量滿足患者心理需求，放松精神，并用暖毛巾熱敷其下腹部；注意疼痛者疼痛部位、程度，耐心解釋分析，以提高理解，改變觀念，消除疼痛恐懼。（3）出血。術(shù)后24 h輔助患者擺放適宜體位，密切監(jiān)測患者生命體征。（4）肛門疼痛。術(shù)后遵醫(yī)囑予以多模式鎮(zhèn)痛，正確引導(dǎo)患者按摩腸道，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；根據(jù)患者疼痛的個(gè)體差異性，一對一進(jìn)行聽音樂、讀書看報(bào)、看電視、呼吸訓(xùn)練等溝通交流訓(xùn)練。（5）生活指導(dǎo)。每天溫水清洗換藥，術(shù)后將吲哚美辛栓劑放入肛門，肛門周圍涂上甘泰軟膏；術(shù)后會陰和膀胱區(qū)用37～45℃熱毛巾進(jìn)行熱敷；讓患者聽流水聲，督促患者排尿；術(shù)后24 h給予1∶5 000高錳酸鉀溫水浴。（6）飲食護(hù)理。盡早進(jìn)食，多食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的清淡少渣食物，鼓勵(lì)早期恢復(fù)飲食。（7）提肛運(yùn)動(dòng)。深吸氣時(shí)，收縮并提肛，呼氣時(shí)，慢慢放松肛門，一收一放為1次，每日早起、睡前各做1遍，每遍20～30次。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以中醫(yī)特色護(hù)理。（1）中藥熏洗坐浴。遵醫(yī)囑取黃柏、苦參、菊花、金銀花各25 g，茯苓、薏苡仁、白芷各20 g，乳香、沒藥各15 g加至1 500 mL 0.9%氯化鈉注射液中浸泡30 min后以武火煮沸，改文火煎至藥液500 mL，兌成2 000 mL熱水，溫度50～70 ℃，指導(dǎo)患者在術(shù)后24 h或第1次排便后趁熱熏蒸肛門，待藥液溫度降至50 ℃左右，使用醫(yī)用紗布蘸藥液淋洗肛門10 min，然后協(xié)助患者坐浴，藥液以38～40 ℃為宜，每天早晚各1次，每次20 min，熏洗時(shí)注意保護(hù)患者隱私和保暖。（2）耳穴壓豆。術(shù)后

第1天起，選擇心、肝、神門、交感、皮質(zhì)下穴位，并使用探頭尋找上述穴位的敏感點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，之后用75%酒精進(jìn)行消毒，待干燥后將嚴(yán)格消毒后的王不留行籽用膠布貼于穴位，使用食指和拇指輕輕地前后按壓

耳廓，以實(shí)現(xiàn)局部持續(xù)刺激，直到患者感覺腫脹疼痛和麻木后停止，指導(dǎo)患者每天按壓穴位3～5次，3～

5 min/次，以出現(xiàn)發(fā)熱、酸脹感為度，隔天行對側(cè)耳穴貼壓。（3）穴位按摩。指導(dǎo)患者彎曲膝蓋，自然分開雙腿，放松腹部，選擇氣海、關(guān)元、中極、足三里穴位，用食指輕敲、平揉、壓放各穴，1 min/穴，吸氣時(shí)用力按揉每穴，呼氣時(shí)放松，直到出現(xiàn)酸脹感，每3～4 h按摩

1次，直到患者排尿。（4）辨證施膳。風(fēng)傷腸絡(luò)型食用芝麻糊、菊花茶等；每日增加飲水量，早上喝適量淡鹽水，多喝蜂蜜水。濕熱下注型給予菜花、綠豆、薏苡仁、小米等以清熱、止血、利濕，增加飲用水量；忌食辣椒、大蒜等辛辣食物；多食冬瓜荷葉湯。氣滯血瘀型以核桃仁、苦瓜、雪梨清熱祛濕，活血理氣；禁食蝦、蟹、辣椒和其他刺激性食物。脾虛氣郁型給予牛奶、雞肉、大棗等健脾益氣食物。（5）中醫(yī)情志護(hù)理。及時(shí)關(guān)注患者情緒變化，于術(shù)后6 h，通過情志相勝、移情療法、暗示療法調(diào)節(jié)患者心理；選取舒緩柔和音樂，如民樂《姑蘇行》《月兒高》等，在不影響患者正常休息的基礎(chǔ)上，每天固定時(shí)間使用專用耳機(jī)指導(dǎo)患者聆聽，播放音樂時(shí)，引導(dǎo)患者隨著音樂節(jié)奏以深呼吸、放松肌肉等方式進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。

2組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3? ? 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）康復(fù)進(jìn)程。記錄切口愈合時(shí)間、便后出血持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況。分別于干預(yù)前及干預(yù)12 h、24 h、

3 d后采用視覺模擬評分法（visual analogus scale，VAS）[4]進(jìn)行評價(jià)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯。（3）膀胱排尿功能。干預(yù)期間統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后首次排尿量、首次排尿時(shí)間及首次排尿所需時(shí)間。（4）并發(fā)癥發(fā)生

率。觀察并記錄2組患者術(shù)后尿潴留、肛緣水腫、感染以及排便困難的發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 康復(fù)進(jìn)程? ? 觀察組切口愈合時(shí)間、便后出血持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況? ? 干預(yù)前，2組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)12 h、24 h、3 d后，觀察組疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 膀胱排尿功能? ? 觀察組術(shù)后首次排尿量高于對照組，首次排尿時(shí)間及首次排尿所需時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

環(huán)狀混合痔由內(nèi)痔脫出和混合痔發(fā)展而來，病程較長，患者可在較長時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)便血、行動(dòng)不便等情況，影響日常生活。環(huán)狀混合痔切除術(shù)可更好地保護(hù)肛門功能，解決外痔殘留問題，具有良好的手術(shù)效果，但術(shù)中肛周組織結(jié)構(gòu)的破壞，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛仍然顯著[5]。如何提高術(shù)后舒適度，加快康復(fù)已成為近年來臨床護(hù)理關(guān)注的焦點(diǎn)。個(gè)性化護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)自身專業(yè)技能知識，綜合運(yùn)用各種手段來評估影響因素，為患者提供一對一的主客觀條件，保持其身心舒適[6]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以中醫(yī)“臟腑理論”為基礎(chǔ)，將特色中醫(yī)方案融于手術(shù)護(hù)理中，具有獨(dú)特的操作方法和療效[7]。本研究將上述2種護(hù)理方法聯(lián)合用于環(huán)狀混合痔術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)中，以期取得良好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合時(shí)間、便后出血持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），表明2種護(hù)理聯(lián)合可縮短患者康復(fù)進(jìn)程。原因可能是個(gè)性化護(hù)理中嚴(yán)格監(jiān)控患者肛周出血情況，及時(shí)判斷和反饋緊急情況，以評估其術(shù)后適應(yīng)能力，借助提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肛門括約肌收縮力，消除括約肌疲勞，減輕里急后重感，有效緩解便后出血癥狀，促進(jìn)傷口愈合，提升護(hù)理效果；中醫(yī)護(hù)理方案中，中藥熏洗所含有的乳香、茯苓可活血化瘀，黃柏、菊花、金銀花清熱解毒、消腫利濕，諸藥合用進(jìn)行熏洗，可促進(jìn)中藥吸收，并直接作用于病變處，暢通局部經(jīng)脈氣血，以達(dá)清熱燥濕，止血消腫之效，加速傷口愈合。趙二蕓等[8]研究證實(shí)，混合痔術(shù)后給予中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短康復(fù)進(jìn)程，與本研究結(jié)果一致。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明2種護(hù)理聯(lián)合能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。原因可能是個(gè)性化護(hù)理中注重患者生活指導(dǎo)，每晚用溫水對其肛周皮膚進(jìn)行清洗，減少局部刺激，通過環(huán)境優(yōu)化促使患者早期適應(yīng)環(huán)境，降低住院抗拒感，增強(qiáng)配合度，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)特色護(hù)理于便后使用中藥配方熏洗坐浴，方中加入苦參、黃柏等中藥成分，可清熱消腫，加之熱力熏蒸，進(jìn)一步消除肛周水腫，降低排便困難發(fā)生率。

疼痛是混合痔術(shù)后康復(fù)的重要問題之一。肛門神經(jīng)源自陰部神經(jīng)，而肛門肌肉與尿道肌肉緊密相連，如果術(shù)后肛門疼痛，可引起尿道括約肌痙攣，引起尿道動(dòng)力障礙，進(jìn)而引起排尿困難[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評分均低于對照組，膀胱排尿功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05），表明2種護(hù)理聯(lián)合能夠減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)膀胱排尿功能恢復(fù)。原因可能是個(gè)性化護(hù)理以患者為中心，根據(jù)其心理特點(diǎn)采取不同的護(hù)理方式，減少心理應(yīng)激所致的生理疼痛反應(yīng)；施以個(gè)性化健康教育，強(qiáng)化患者術(shù)后康復(fù)知識，使患者能夠在掌握疼痛控制知識的情況下減少創(chuàng)傷性疼痛恐懼感；中醫(yī)特色護(hù)理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，利用中藥熏洗將黃柏、苦參、菊花等具有清熱解毒、收斂生肌作用的中藥制劑直接作用于患處，通過熱力學(xué)效應(yīng)對肛門局部皮膚進(jìn)行刺激，以加快血液循環(huán)，改善局部代謝，進(jìn)一步達(dá)到消炎止痛效果，有效降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度；利用耳穴壓豆對耳穴直腸和肛門特定穴位進(jìn)行刺激，以減輕肛門疼痛，促進(jìn)排便排尿，借助穴位按摩按壓氣海、關(guān)元等穴可直接刺激膀胱感覺神經(jīng)，以助膀胱氣化，縮短排尿間隔時(shí)間，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，對環(huán)狀混合痔術(shù)后患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理，可降低其術(shù)后疼痛感，加快膀胱功能恢復(fù)速度，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)進(jìn)程。

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（收稿日期：2023-07-25）