吳丹 仝翠蘭 張海英 陳禮娟

作者簡(jiǎn)介：吳丹，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探究危重癥專職護(hù)理小組對(duì)矽肺/塵肺引起的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者肺功能及生命質(zhì)量的影響。方法? ? 選取2021年2—6月晉能控股煤業(yè)集團(tuán)有限公司職業(yè)病防治院收治的88例接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的矽肺/塵肺引起的COPD呼吸衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各44例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)。比較2組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間、出院時(shí)的疾病知識(shí)知曉率，比較2組患者護(hù)理前、出院時(shí)的肺功能、生活質(zhì)量。 結(jié)果? ? 觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。出院時(shí)，2組患者第1秒用力呼氣末容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC水平高于護(hù)理前，觀察組比對(duì)照組高（P<0.05）。出院時(shí)，觀察組的疾病知識(shí)知曉率95.45%高于對(duì)照組79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)，2組COPD患者生活質(zhì)量問卷（AQ20）評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論? ? 危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)可以改善矽肺/塵肺引起的COPD呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的肺功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者的疾病知識(shí)知曉率及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 矽肺/塵肺； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 無創(chuàng)機(jī)械通氣； 危重癥專職護(hù)理； 肺功能； 生命質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0075-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.025

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是因氣道阻塞、氣流受限所致的病理改變，會(huì)導(dǎo)致患者咳痰、呼吸困難，隨著病情發(fā)展，可能會(huì)發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床多采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療矽肺/塵肺引起的COPD呼吸衰竭，可有效改善患者的通氣質(zhì)量，緩解呼吸衰竭癥狀，降低患者的病死率[2]。無創(chuàng)通氣治療期間，患者可能會(huì)面臨撤機(jī)失敗、呼吸機(jī)依賴、感染等問題，影響通氣治療效果，不利于患者恢復(fù)。為減少此類問題的發(fā)生，臨床可在COPD呼吸衰竭治療期間為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，縮短通氣時(shí)間，加快患者的康復(fù)。危重癥專職護(hù)理小組是為危重癥患者設(shè)立的專業(yè)護(hù)理小組，可依據(jù)患者的病情提供個(gè)性化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，可促使危重癥患者早日康復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在探究矽肺/塵肺引起的COPD呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者采用危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)后對(duì)患者的肺功能及生活質(zhì)量的影響，以期為該疾病的臨床護(hù)理提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2021年2—6月晉能控股煤業(yè)集團(tuán)有限公司職業(yè)病防治院收治的88例接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的矽肺/塵肺引起的COPD呼吸衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各44例。所有患者均為男性。觀察組年齡49～84歲，平均年齡（62.75±5.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.14～25.35 kg/m2，平均（23.52±0.25）kg/m2；COPD病程8～10年，平均（8.84±0.81）年。對(duì)照組年齡50～ 83歲，平均年齡（62.73±5.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.13～ 25.36 kg/m2，平均（23.51±0.24）kg/m2；COPD病程8～10年，平均（8.86±0.82）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性?；颊呒覍倬炛橥鈺?/p>

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中COPD標(biāo)準(zhǔn)；均有矽肺/塵肺；均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第15版）》[5]呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)；均首次接受無創(chuàng)機(jī)械通氣；近期未接受其他護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；合并肺結(jié)核或其他肺部疾??；認(rèn)知障礙；無讀寫能力，有溝通障礙；合并免疫系統(tǒng)疾?。谎翰≌?；惡性腫瘤者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需主動(dòng)向COPD呼吸衰竭患者及其家屬科普矽肺/塵肺所引發(fā)的COPD呼吸衰竭相關(guān)知識(shí)，介紹無創(chuàng)機(jī)械通氣的原理及治療目的，解答患者及家屬的相關(guān)疑惑，促使患者主動(dòng)配合相關(guān)治療。護(hù)理人員需積極與患者溝通，了解其心理變化，主動(dòng)鼓勵(lì)患者，并積極指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、咳痰，為患者提供機(jī)械通氣護(hù)理、用藥護(hù)理等。出院時(shí)，需提前告知患者歸家后的注意事項(xiàng)，叮囑患者飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練，提醒患者按時(shí)回院復(fù)查。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，采取危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)。（1）成立危重癥專職護(hù)理小組。由呼吸科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌相關(guān)護(hù)理工作，由2名ICU護(hù)士、2名護(hù)師、1名普通護(hù)士為小組成員，負(fù)責(zé)執(zhí)行具體的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)每周組織1次小組會(huì)議，共同交流本周護(hù)理工作所遇到的問題，協(xié)商解決，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位小組成員的護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，協(xié)助其改進(jìn)。（2）小組培訓(xùn)。由醫(yī)院邀請(qǐng)呼吸內(nèi)科專家為危重癥專職護(hù)理小組成員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，包括COPD呼吸衰竭病因、癥狀、治療方法及并發(fā)癥，無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)內(nèi)容，拔管方式，呼吸訓(xùn)練方式，肺部感染管理，排痰技術(shù)等。所有成員理論考核合格后進(jìn)行實(shí)踐操作培訓(xùn)，由資深專業(yè)人士對(duì)小組成員進(jìn)行一對(duì)一操作指導(dǎo)，并要求成員反復(fù)練習(xí)，待小組成員熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)后方可上崗。（3）危重癥專職護(hù)理。小組成員每天同主治醫(yī)生一起查房，詳細(xì)記錄每位患者的病情變化、身體體征，如肺部聽診是否正常、呼吸是否清晰、皮膚溫度及顏色是否正常、肢體有無水腫、活動(dòng)是否受限等，及時(shí)處理異常情況?；颊呓邮軣o創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，小組成員需注意觀察患者的生命體征，協(xié)助患者調(diào)整體位，抬高患者的床頭30°，將患者頭部偏向一側(cè)，以預(yù)防誤吸、反流，每2 h協(xié)助患者翻身

1次。如果患者無需機(jī)械通氣，小組成員可指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練及縮唇呼吸訓(xùn)練，30 min/次，3次/d。護(hù)理人員需根據(jù)天氣調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫度、濕度，預(yù)防患者口鼻干燥，盡量根據(jù)患者臉型選擇密封性、柔軟性較好的鼻面罩，調(diào)節(jié)固定帶松緊，避免面罩過緊引發(fā)皮膚潰爛。治療早期，小組成員需協(xié)助患者進(jìn)行踝部運(yùn)動(dòng)、抬手、抬腿等主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，20 min/次，早晚各

1次；每天使用振動(dòng)排痰機(jī)叩打患者后背15 min，叩擊頻次為200次/min；協(xié)助患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，50次/d，分早晚完成，也可根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行抓舉、踩腳踏車、站立訓(xùn)練等，20 min/d。訓(xùn)練期間，責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注患者的活動(dòng)情況，保證患者的安全。待患者脫離危重狀態(tài)后，小組成員可對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一疾病宣教，通過圖片、視頻等形式告知患者該疾病的病因、治療方案、注意事項(xiàng)等。出院時(shí)，小組成員可為患者發(fā)放出院手冊(cè)，添加患者微信，叮囑患者家屬多關(guān)注患者歸家后的狀態(tài)，監(jiān)督患者用藥及呼吸訓(xùn)練情況，有異常及時(shí)通過微信或電話聯(lián)系。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。比較2組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及住院時(shí)間。（2）肺功能。護(hù)理前、出院時(shí)，采用美國Respironic 偉康公司的SP-3600型肺功能儀檢查患者的第1秒用力呼氣末容積（forceed expiratory volumone? in the

first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）并計(jì)算FEV1/FVC。（3）疾病知識(shí)知曉率。采用自制COPD呼吸衰竭疾病知識(shí)問卷評(píng)估患者出院時(shí)的疾病認(rèn)知，內(nèi)容包括COPD病因、癥狀、注意事項(xiàng)等，總分100分，≥85分為完全知曉，70～84分為部分知曉，≤69分為不知曉。知曉率=完全知曉率+部分知曉率。該問卷Cronbach's α為0.852，信效度較好。（4）生活質(zhì)量。護(hù)理前、出院時(shí)，采用COPD患者生活質(zhì)量問卷（airways questiormaire 20，AQ20）[6]調(diào)查患者生活質(zhì)量，共20項(xiàng)條目，回答“是”為1分、“否”為0分，總分20分，得分越高生活質(zhì)量越差。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間? ? 觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 肺功能? ? 護(hù)理前，2組患者FEV1、FVC、FEV1/ FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于護(hù)理前，觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 疾病知識(shí)知曉率? ? 出院時(shí)，觀察組的疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 生活質(zhì)量? ? 護(hù)理前，2組患者AQ20評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，2組患者AQ20評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

長(zhǎng)期吸入職業(yè)性粉塵會(huì)導(dǎo)致矽肺/塵肺患者并發(fā)COPD。隨著病情加重，患者會(huì)發(fā)展為呼吸衰竭，導(dǎo)致患者肺功能衰退，嚴(yán)重威脅患者生命安全。矽肺/塵肺引發(fā)的COPD呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者缺氧，持續(xù)的缺氧會(huì)損傷患者的肺部功能及各臟器功能，使患者喪失勞動(dòng)能力，導(dǎo)致患者失去治療信心，影響患者的生活質(zhì)量。無創(chuàng)機(jī)械通氣是治療該疾病的有效方法，可通過提供雙向正壓輔助患者呼吸，糾正機(jī)體缺氧狀況，減輕呼吸衰竭癥狀[7]。有研究指出，專業(yè)的護(hù)理干預(yù)可以提高無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD呼吸衰竭的效果，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。而常規(guī)的護(hù)理措施多為患者提供基礎(chǔ)的生理、心理服務(wù)，措施較簡(jiǎn)單，護(hù)理效果不理想，需尋求更加專業(yè)、有效的護(hù)理模式。

本研究將危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)用于COPD呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及住院時(shí)間較短，出院時(shí)FEV1、FVC、FEV1/FVC水平、疾病知識(shí)知曉率較高，AQ20評(píng)分較低，說明危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)可以改善矽肺/塵肺引起的COPD呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的肺功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率及其生活質(zhì)量。分析原因，危重癥專職護(hù)理小組成員均接受了專業(yè)的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能培訓(xùn)，可以提高護(hù)士的專業(yè)技能，為患者提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[9]；小組成員每周進(jìn)行1次小組會(huì)議，互相交流護(hù)理中所遇到的問題，并由組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)、協(xié)助小組成員改進(jìn)，可以有效提高小組護(hù)理質(zhì)量，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；小組成員陪同醫(yī)生查房、詳細(xì)記錄患者情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并處理；協(xié)助患者調(diào)整體位、抬高床頭可以保證患者呼吸通暢，避免食管反流、窒息的發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練可以改善患者的通氣質(zhì)量，提高患者的肺功能，加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間；選擇合適的鼻面罩可以保證患者的通氣質(zhì)量，避免面罩過緊導(dǎo)致皮膚紅腫、潰爛；強(qiáng)化健康宣教可提高COPD呼吸衰竭患者對(duì)疾病的認(rèn)知；而協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練可以加快患者肺功能的恢復(fù)，促使患者早日出院[10]。但本研究也存在局限性，因研究人員精力有限，未對(duì)更多的COPD呼吸衰竭患者的護(hù)理效果進(jìn)行探究，也未對(duì)危重癥專職護(hù)理干預(yù)用于其他疾病護(hù)理中的效果進(jìn)行探究，未來可增加樣本量，擴(kuò)大研究規(guī)模，增加資金及人員投入，以便對(duì)此進(jìn)行深入探究。

綜上所述，危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)可以改善矽肺/塵肺引起的COPD呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的肺功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率及其生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2023-07-21）