林珊 胡曉興 黃彩鳳 黃旭華

作者簡介：林珊，女，大專，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討婦科手術患者復蘇室蘇醒時間影響因素及制定相關護理策略。方法? ? ?對2019年9月—2021年3月于汕頭市中心醫(yī)院手術室進行婦科手術的107例患者臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計患者蘇醒時間并分析其影響因素。結果? ? 患者是否存在低體溫、惡性腫瘤和使用鎮(zhèn)靜劑的蘇醒時間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Spearman相關性分析結果顯

示，MAP及麻醉時間與患者蘇醒時間具有相關性（P<0.05）；多元線性回歸分析結果，顯示低體溫、惡性腫瘤、使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉時間、MAP均為婦科手術患者復蘇室蘇醒時間的影響因素（P<0.05）。結論? ? 低體溫、惡性腫瘤、使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉時間、MAP均為婦科手術患者復蘇室蘇醒時間的影響因素，針對影響因素采取相應護理措施，以縮短蘇醒時間、提高蘇醒質(zhì)量。

【關鍵詞】? 婦科手術； 蘇醒時間； 護理策略

中圖分類號：R4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.017

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，婦科開腹手術逐漸被淘汰，腹腔鏡術逐漸成為婦科手術的首選方法[1]。雖然腹腔鏡術為微創(chuàng)手術，對患者創(chuàng)傷較小，致疼痛程度較輕，但腹腔鏡術需要對患者進行全身麻醉[2-3]。全麻后患者會出現(xiàn)痛覺消失、遺忘、反射抑制、神智消失等情況，術后還會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、疼痛、煩躁、復蘇延遲等并發(fā)癥。有研究表明，麻醉后蘇醒時間與麻醉并發(fā)癥的發(fā)生風險呈正相關[4]。麻醉后蘇醒時間延長，與有限的手術床位、快速運轉(zhuǎn)術后患者的矛盾日漸明顯。因此，縮短術后麻醉蘇醒時間，提高蘇醒質(zhì)量尤為重要。本研究探討婦科手術后患者蘇醒時間相關影響因素，針對性予以護理，旨在縮短術后麻醉蘇醒時間，提高蘇醒質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 研究對象? ? 選取2019年9月—2021年3月于汕頭市中心醫(yī)院手術室進行婦科手術患者臨床資料進行回顧性分析。本研究納入107例患者，年齡18～70歲，平均年齡（57.64±11.24）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.65±3.31）kg/m2。納入標準：擇期手術；行腹腔鏡手術；年齡≥18歲；術后進入復蘇室復蘇；臨床資料齊全。排除標準：存在心、肺、腎等功能障礙患者；伴器質(zhì)性腦病變患者；存在凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2? ? 資料收集? ? 資料來源于醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)，通過病例資料查詢的方式獲取所納入患者的臨床資料，包括年齡、血壓（收縮壓和舒張壓）、身高、體質(zhì)量、文化程度、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、糖尿病史、是否低體溫、是否患惡性腫瘤、麻醉方式、心功能、是否使用鎮(zhèn)靜藥、心率、血液二氧化碳、血紅蛋白、術中補液量、術中出血量、入復蘇室的平均動脈壓（MAP）、麻醉時間、蘇醒后疼痛評分（NRS）等各項資料，對收集的資料內(nèi)容進行核實，保證真實性和準確性。資料收集完畢后，對所有資料進行匯總、錄入且建立數(shù)據(jù)庫，分析患者蘇醒時間的相關影響因素。

1.3? ? 統(tǒng)計學方法? ? 本研究數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用M（Q1，Q3）表示，比較采用Wilcoxon秩和檢驗、Kruskal- Wallis檢驗，采用Spearman相關性分析以及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2? ? 結果

2.1? ? 不同特征患者蘇醒時間比較? ? 婦科手術后患者復蘇室蘇醒時間5～223 min，中位數(shù)為15 min，其中超過30 min未蘇醒患者有22例，占比20.56%。患者是否存在低體溫、惡性腫瘤和使用鎮(zhèn)靜劑的蘇醒時間差異均有統(tǒng)計學意義，低體溫、患惡性腫瘤以及使用鎮(zhèn)靜劑患者蘇醒時間明顯長于無低體溫、無惡性腫瘤或未使用鎮(zhèn)靜劑患者（P<0.05），見表1。

2.2? ? 患者蘇醒時間與年齡、 心率、BMI等指標相關性? ? Spearman相關性分析結果顯示，MAP及麻醉時間與患者蘇醒時間具有相關性（P<0.05），見表2。

2.3? ? 患者蘇醒時間多元線性回歸分析? ? 多元線性回歸分析結果顯示低體溫、惡性腫瘤、使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉時間、MAP均為婦科手術患者復蘇室蘇醒時間的影響因素（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

3.1? ? 低體溫? ? 由于長時間手術、 環(huán)境溫度低、大量輸注藥液、麻醉藥物使用等，導致部分患者出現(xiàn)了低體溫。本研究中，低體溫患者占24.30%，且低體溫患者蘇醒時間明顯長于正常體溫患者。有研究表明，低體溫是復蘇期間患者蘇醒延遲的危險因素[5]。人體溫度過低時，血液分布會有所改變，血流速度隨之降低，肝、腎等代謝減緩，從而藥物代謝減緩，延長了麻醉藥物效果，導致患者蘇醒時間延長。針對復蘇期低體溫患者，護理人員應實時監(jiān)測患者體溫，及時追蹤患者機體復溫效果，予以患者預熱的靜脈輸液液體以及預熱的液體沖洗傷口，降低因輸液或傷口清洗造成的低體溫[6]。采用足部放暖水袋、蓋被、提高室溫等方法協(xié)助低體溫患者機體復溫。對于昏迷患者應注意防燙傷，密切觀察生命體征的變化。

3.2? ? 惡性腫瘤? ? 本研究中，患惡性腫瘤患者蘇醒時間明顯長于非惡性腫瘤患者，其原因可能為患有惡性腫瘤患者經(jīng)過多次化療，降低了身體正常免疫等，導致抵抗力下降、手術創(chuàng)傷大，容易造成炎癥、代謝紊亂等狀況。有研究表明，惡性腫瘤患者術后復蘇時間往往比非惡性腫瘤患復蘇時間要長，還會引發(fā)惡行腫瘤患者躁動、寒戰(zhàn)、延遲蘇醒等并發(fā)癥[7]。針對此類患者的護理，護理人員應先對患者年齡、手術創(chuàng)傷等進行評估，主動升溫增進藥物代謝，圍術期嚴格按照質(zhì)控標準降低或避免有創(chuàng)性操作、避免感染，提高惡性腫瘤患者舒適度，縮短蘇醒時間。

3.3? ? 使用鎮(zhèn)靜藥? ? 本研究中，使用鎮(zhèn)靜藥的患者蘇醒時間顯著長于未使用鎮(zhèn)靜藥物患者，可能和鎮(zhèn)靜藥物的鎮(zhèn)靜、催眠以及抑制中樞神經(jīng)等作用有關，與何丁秀[8]研究結果一致。鎮(zhèn)靜藥對患者復蘇室蘇醒時間的影響不盡相同，如楊加兵等[9]的研究表示腹腔鏡手術中使用了鎮(zhèn)靜藥的患者蘇醒時間比未使用患者長，而許曦鳴等[10]的研究結果則顯示術中有無使用鎮(zhèn)靜藥物患者蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義?？赡苁褂玫逆?zhèn)靜藥種類或劑量不同導致研究結果不一致。本研究對于使用鎮(zhèn)靜藥影響蘇醒時間的機制研究也存在一定的局限性。醫(yī)護人員應對患者自身情況以及用藥情況進行評估，注意患者藥物代謝以及其他臟器功能，及時采取停止鎮(zhèn)靜藥物使用、適當刺激患者蘇醒、主動升溫加快代謝等多項措施，以加快患者蘇醒。

3.4? ? 麻醉時間? ? 通過Spearman相關性分析結果顯示，麻醉時間和患者蘇醒時間呈正相關。手術時間長短不同，患者手術所需進行全身麻醉時間也不同，而麻醉時間決定了麻醉藥物的用量，由此患者蘇醒時間受到影響。有研究表明，長時間麻醉需要加大麻醉藥物劑量，加之患者往往處于空腹狀態(tài)，長時間麻醉可降低機體功能，可能導致灌注量不足從而引發(fā)血壓降低風險[11]。針對手術期間需要長時間進行麻醉的患者，護理人員在患者復蘇期間，需了解患者麻醉時間以及麻醉藥物的用量等信息，關注患者肝、腎的代謝效能，積極升溫，促進患者機體藥物代謝、縮短麻醉時間，避免蘇醒時間延長。而對于長時間未蘇醒患者，護理人員還需關注患者長時間臥位而引起的壓瘡風險。

3.5? ? MAP? ? 本研究結果顯示，患者入蘇醒室時的MAP水平和蘇醒時間呈負相關，其原因可能與術后復蘇期間的麻醉藥物殘余作用、抑制壓力反射功能等有關，同時患者的基礎血壓有所降低。有研究表明，腦組織供血不足可能會引起組織壞死、水腫等問題，對患者復蘇存在嚴重的威脅。正常的血壓是醫(yī)療安全有力的保障[12]?；诖?，護理人員應對患者的血壓、心率、血氧飽和度等進行密切監(jiān)測，結合患者自身情況，綜合考慮，對癥處理，謹慎選擇合適患者血管活性藥物以及對應劑量，適量進行補液以加強患者外周循環(huán)，從而加快患者蘇醒。

3.6? ? 小結? ? 影響婦科手術術后復蘇室蘇醒時間的相關因素多種多樣。本研究中低體溫、惡性腫瘤、使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉時間、MAP均為婦科手術患者復蘇室蘇醒時間的影響因素，應針對影響因素采取相應護理措施，以縮短蘇醒時間、提高蘇醒質(zhì)量。本研究樣本均來自汕頭市中心醫(yī)院，且均為資料回顧性分析，具有一定的局限性。以往對于全麻后蘇醒時間的臨床研究主要關注用藥方案[13-15]、不同麻醉技術[16]等，本研究結果并未體現(xiàn)。還需多地區(qū)、多中心、加大樣本進行深入研究，進一步明確婦科手術后蘇醒時間影響因素，制定更加全面、具有針對性的護理策略，為提高患者蘇醒質(zhì)量、加速運轉(zhuǎn)提供有效保障。

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