作者簡介：姜瀟霞，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討5E模式下的個案護理管理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理彈性及遵醫(yī)行為的影響。方法? ? 選取2020年1月—2021年12月在玉山縣黃家駟醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的60例患者進行研究，經(jīng)隨機數(shù)字表法分組，分為對照組（實施常規(guī)護理，30例）和觀察組（實施5E模式下的個案護理，30例），分析2組心理彈性、遵醫(yī)行為、自護能力、術(shù)后消化道不適癥狀發(fā)生情況。結(jié)果? ? 護理后，觀察組的堅韌、自強、樂觀評分及總分均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組的定期復查、遵醫(yī)用藥、預防感染、規(guī)律飲食、合理鍛煉評分及總分均較對照組高（P<0.05）；觀察組護理后的自我責任感、自我護理技能、健康知識水平、自我概念評分及總分均明顯高于對照組（P<0.05）；2組術(shù)后消化道不適癥狀總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 將5E模式下的個案護理管理運用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，可以有效減輕患者心理壓力，提高患者自護能力，同時能使患者形成良好的遵醫(yī)行為，在一定程度上減少術(shù)后消化道不適癥狀。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 5E模式； 個案護理管理； 心理彈性； 遵醫(yī)行為

中圖分類號：R471；R657.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.016

腹腔鏡膽囊切除術(shù)需在全麻的狀態(tài)下進行，將導管插入腹膜腔，利用二氧化碳氣腹作用，在腹部開幾個小洞切除膽囊，對膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊隆起性疾病等具有較好的治療效果[1]。在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間，由于相關(guān)認知的缺乏、生理上的疼痛、心理應激反應等，多數(shù)患者未能全面配合醫(yī)護人員的管理，以至于無法達到滿意的恢復效果[2]。5E模式由國際康復協(xié)會提出，包括鼓勵、教育、鍛煉、工作、評價5個部分，有學者認為該模式能夠轉(zhuǎn)變患者的個人觀念，使患者不斷提升自身健康行為[3]。個案護理管理是臨床中一種新興的干預模式，強調(diào)了醫(yī)護患三方的協(xié)作，該干預模式配合5E模式則能夠進一步增強患者的認知，幫助其實現(xiàn)自我管理，有助于其術(shù)后康復[4]。鑒于此情況，探討5E模式下的個案護理管理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理彈性及遵醫(yī)行為的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象為2020年1月—2021年12月進入玉山縣黃家駟醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，共60例，利用隨機數(shù)字表法將其分成2組，其中一組為對照組（n=30），另一組為觀察組（n=30）。對照組中男性18例、女性12例；年齡40～75歲，平均（55.51±3.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～32 kg/m2，平均（24.48±2.35）kg/m2。觀察組中男性17例、女性13例；年齡40～75歲，平均（56.72±3.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～31 kg/m2，平均（24.61±2.48）kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：具備腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征[5]；既往無腹部手術(shù)史；個人資料真實完整；認知功能正常。

排除標準：合并精神系統(tǒng)疾??；存在凝血功能異常；合并嚴重免疫系統(tǒng)疾??；合并腦出血。

1.2? ? 方法? ? ?對照組采用常規(guī)護理模式，由護理人員對患者進行疾病知識簡單科普，簡單介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的流程、麻醉方式等，予以患者術(shù)前胃腸減壓，術(shù)中根據(jù)患者的手術(shù)情況留置引流管，常規(guī)采取鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。

觀察組實施5E模式下的個案護理如下：（1）鼓勵（encouragement）。開展病友交流會，鼓勵患者說出內(nèi)心的真實想法，多交流治療、護理心得，醫(yī)護人員與患者之間保持密切的聯(lián)系，加強兩者之間的溝通。在病友交流會上向患者分享治療成功并且恢復良好的成功案例，邀請康復出院的患者進行演講，幫助患者增強護理自信心，向患者家屬強調(diào)陪伴、精神支持、監(jiān)督等的重要性。（2）教育（education）。制作健康宣傳手冊、宣教卡片發(fā)放到患者及其家屬手中，叮囑其認真閱讀其中的內(nèi)容，根據(jù)患者的理解能力、手術(shù)情況、個人需求等對患者進行分組，以組為單位開展專題講座，講座的內(nèi)容包括患者所患疾病類型的發(fā)病原因、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的重要性、圍術(shù)期需要注意的事項、術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施。講座進行過程中隨機抽取一定數(shù)量的患者對相關(guān)內(nèi)容進行闡述，認真傾聽其對自身疾病及手術(shù)的看法，同時進行針對性指正，糾正其認知中錯誤的地方，促進其養(yǎng)成相關(guān)遵醫(yī)行為。（3）鍛煉（exercise）。以短視頻教育的方式加強患者的術(shù)后早期下床活動意識，待患者清醒并且生命體征穩(wěn)定后，引導患者進行床上深呼吸訓練與踝腳趾運動，指導患者進行正確排痰、咳嗽等，定期提示并協(xié)助其翻身。進行臥床期活動后，可開始協(xié)助患者坐于床邊，待患者病情穩(wěn)定后，引導患者坐立于床邊并重復做抬腿動作，接著依次進行床邊站立、床邊行走等活動，家屬可每天攙扶患者在走廊行走15 min左右。（4）工作（employment）。待患者出院后，進行上門回訪或者電話隨訪，了解術(shù)后恢復情況，指導先拄拐完成日?；顒?，再逐漸過渡到脫拐自行完成日?；顒印Ｈ媪私饣颊叩纳眢w狀況后，向患者提出實際性建議，說明盡早投入工作中的必要性，鼓勵患者適當參加社會實踐活動，傳遞自立自強的觀念。（5）評價（evaluation）。為患者建立個人健康檔案，收集包括受教育程度、家庭狀況、用藥史等在內(nèi)的基本信息，結(jié)合患者的住院出院時間、體質(zhì)量指數(shù)、生活習慣、鍛煉積極性、隨訪記錄等調(diào)整患者的護理方案。為患者安排個案護理管理師，建立信息登記表，耐心解釋此次護理的目的，引導患者通過宣泄法緩解心理壓力，在住院期間對患者進行個案管理，結(jié)合5E模式幫助患者養(yǎng)成健康的生活習慣，出院后在第一時間了解患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，安排并告知其復查時間。

1.3? ? 觀察指標? ? ?（1）于護理前與護理后1個月采用中文版心理彈性問卷（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）對2組患者的心理彈性進行評估，采用1～4級評分法對堅韌（13個條目）、自強（8個條目）、樂觀（4個條目）3個維度進行計分，總分為100分，評分越高代表心理彈性越好[6]。（2）按照定期復查、遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、合理鍛煉、預防感染5項條目制定評估量表，對2組患者遵醫(yī)行為進行評估，每個條目分值為0～3分，0分代表未做到、1分代表偶爾做到、2分代表大部分做到、3分代表完全做到，評分越高代表依從性越好。（3）根據(jù)自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCAS）評估2組自我護理能力，其中包括自我責任感（6個條目）、自我護理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）、自我概念（8個條目）4個維度，每個條目分值為0～4分，評分高低與自護能力呈正相關(guān)。（4）統(tǒng)計2組術(shù)后消化道不適癥狀發(fā)生情況，包括腹痛、腹瀉、惡心嘔吐。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 心理彈性? ? 護理前，2組心理彈性各項評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，2組心理彈性各項評分及總分均提高，且觀察組較對照組更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 遵醫(yī)行為? ? 相較于對照組，觀察組的遵醫(yī)行為評分顯著較高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 自護能力? ? 護理前，2組自護能力各項評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），2組自護能力各項評分及總分護理后均有所提高，且觀察組提高幅度較大，其評分也較高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 消化道不適癥狀發(fā)生情況? ? 2組的術(shù)后消化道不適癥狀總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸被大家熟知，并獲得較好的評價，已成為膽囊結(jié)石的“金標準”術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復速度快、住院時間短等優(yōu)勢。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，以往臨床主要予以常規(guī)護理用以輔助治療。有學者認為[7]，常規(guī)護理由于護理人員機械性地執(zhí)行任務，缺乏對遵醫(yī)行為、心理等方面的引導，以至于多數(shù)患者的護理積極性偏低。5E康復模式是集生理-心理-社會為一體的綜合康復模式，能夠幫助患者養(yǎng)成主動配合的意識，有助于其盡早康復，獲得轉(zhuǎn)歸[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的心理彈性評分、遵醫(yī)行為評分均明顯高于對照組，說明在5E模式下的個案護理管理下，有助于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理壓力的釋放，并且可提高其遵醫(yī)依從性?；颊叩淖襻t(yī)行為在一定程度上由護患之間的溝通決定。在鼓勵與教育環(huán)節(jié)，護理人員主動與患者溝通，鼓勵病友之間多交流，利用多種宣教方式向患者講解關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識，由個案管理師對患者進行心理疏導，在調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)的同時，還能夠提高其自我認知，使其主動遵照醫(yī)囑，并遵從醫(yī)護人員的引導，使各項護理工作高效進行[9]。在此次研究中，觀察組護理后的自護能力評分較對照組高，術(shù)后消化道不適癥狀較對照組輕，由此可知采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時配合5E模式下的個案護理，能夠減少術(shù)后不良癥狀，促進患者自護能力的提高。通過5E模式下的個案護理，幫助患者建立正確認知與健康信念后，能夠促進各項護理工作的順利進行；從心理、生理、精神等方面滿足其實際需要，可以在一定程度上改善其身心狀態(tài)，避免發(fā)生消化道相關(guān)不良反應[10]。在鍛煉環(huán)節(jié)中，由護理人員為患者制定詳細的康復計劃，引導其自主確立康復目標，使其循序漸進開展各項活動，能夠使其較好地展開術(shù)后早期下床活動，加快其康復進程，從而提高其自我護理的能力[11]。

綜上所述，對于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者而言，予以其5E模式下的個案護理管理有助于術(shù)后消化道不適癥狀的改善，并且可增強其自我護理能力及遵醫(yī)行為，減輕其心理障礙程度。

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