作者簡介：王魏魏，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 研究分析結合風險評估的整體護理對急性消化道出血患者心理彈性及預后的影響。方法? ? 選取2019年5月—2022年5月期間玉山縣人民醫(yī)院消化科收治的60例急性消化道出血患者，按照信封法隨機將60例患者均分為對照組30例、觀察組30例。對照組使用常規(guī)護理，觀察組使用結合風險評估的整體護理，對比2組患者護理前后心理彈性量表（CD-RISC）評分、預后表現(xiàn)及護理滿意率。結果? ? 護理后2組CD-RISC各項評分均有提升，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組各項癥狀消失時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結論? ? 結合風險評估的整體護理應用在急性消化道出血患者中有助于改善心理彈性，改善預后，促進護理質(zhì)量的提升。

【關鍵詞】? 急性消化道出血； 結合風險評估的整體護理； 心理彈性

中圖分類號：R471；R473.57? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.014

急性消化道出血常由消化性潰瘍、胃腸道惡性腫瘤、胃黏膜病變及膽管病變等因素引發(fā)，臨床癥狀表現(xiàn)為較強烈的腹部疼痛、腹脹感、惡心嘔吐等，大部分患者具有便血、嘔血或發(fā)熱等癥狀，病情嚴重者出血量>1 000 mL，可出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙及失血性休克的情況，嚴重威脅患者的生命健康[1]。患者出現(xiàn)癥狀后通常會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，對身體的康復效果有一定的阻礙。因此，對該疾病患者開展及時有效的護理措施具有重要治療意義[2]。常規(guī)護理主要關注病情護理，難以滿足患者的心理需求，且無法做到風險提前預防，在實際應用上較為局限。風險評估理念近年來常被用在急診科、重癥監(jiān)護室患者護理中，其效果已得到充分肯定。結合風險評估的整體護理主要是通過提前評估患者的風險程度，再為其提供全面且極具針對性的護理干預[3]。玉山縣人民醫(yī)院對60例急性消化道出血患者分別開展常規(guī)護理與結合風險評估的整體護理，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 根據(jù)信封法隨機將玉山縣人民醫(yī)院消化科在2019年5月—2022年5月期間收治的60例急性消化道出血患者按照信封法隨機分成2組。對照組30例中包括男性16例，女性14例；年齡30～55歲，平均年齡（41.81±2.54）歲；原發(fā)疾病胃潰瘍11例、十二指腸球部潰瘍8例、食管-胃底靜脈曲張破裂7例、肝硬化4例。觀察組30例中男性17例，女性13例；年齡31～56歲，平均（42. 01±2. 36）歲；原發(fā)疾病胃潰瘍9例、十二指腸球部潰瘍7例、食管-胃底靜脈曲張破裂8例、肝硬化6例。2組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0. 05），有可比性。本研究已經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會相關委員認真審核后同意并批準。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：結合實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查及臨床癥狀符合《消化道疾病的診斷與外科治療》[4]中關于急性消化道出血的診斷標準；患者語言、認知與表達能力清晰，無意識、心理、精神障礙；資料齊全，依從性較高，患者及其家屬知情本研究并簽署同意書。

排除標準：合并心腦血管、代謝循環(huán)、呼吸系統(tǒng)等重大疾病，合并重要器官的嚴重疾病者；患有對本項研究結果有干擾的其他消化道、氣道不明原因的惡性、感染性疾者?。痪哂心δ苷系K者；中途退出本項研究者。

1.3? ? 方法? ? 入院后2組患者均接受基礎的內(nèi)科治療，完善各項檢查措施。對照組實施常規(guī)護理，即根據(jù)患者病情補充適量的血容量，根據(jù)醫(yī)囑定時定量用藥，緩解家屬及患者的焦慮情緒，定時查房，告知其注意事項。

觀察組在以上基礎上結合風險評估的整體護理。（1）風險評估、預防。建立風險評估小組，制定預防計劃，其中包含醫(yī)生、護士長、護士，在系統(tǒng)化培訓后進行護理工作；全組分工合作，對每位患者可能出現(xiàn)的風險進行評估，分為輕度、中度、重度、極重度風險，對不同風險程度的患者采取對應的預防標準，對每位患者采取針對性的護理方案；入院患者需在2 h內(nèi)完成評估與記錄，根據(jù)患者的出血量、出血部位及出血時間采取不同的臥床姿勢，結合各項生命體征對患者的風險情況進行預估和判斷；對于中高風險及以上的患者需每天評估，進行嚴密的監(jiān)測和觀察，必要時請專家會診進行干預，在病情變化的時候及時作出新的評估，將風險評估標識掛在床頭，以作警示。（2）護理措施。心理護理：護理人員需詳細了解每位患者的家庭背景、心理狀態(tài)、個人需求等方面的情況，并根據(jù)患者的風險評估制定出不同的心理護理表，針對每位患者的認知、學歷等，采取不同的疏導方式；護理人員需與患者建立和諧的醫(yī)患關系，提高雙方的溝通、交流有效性，交流時需保持溫柔祥和的語氣和態(tài)度，避免患者產(chǎn)生不良情緒；隨時觀測患者的情緒及心理變化，及時開展疏導，交談時可播放舒緩的輕音樂，降低患者的緊張感，使患者表達自己真實的想法，耐心傾聽后根據(jù)患者的情況給予有用的建議，以此提高彼此間的信任感，進而樹立治療的信心，以積極的態(tài)度接受治療。健康宣教：向患者及其家屬耐心講解急性消化道出血的病因、病況、并發(fā)癥、治療措施等相關疾病知識，向患者客觀地講解病情的演變，使患者有安全感；將可能出現(xiàn)的風險問題及并發(fā)癥等情況一一告知，并詳細解答患者疑惑，對風險程度較高的患者做好預防并發(fā)癥出現(xiàn)的措施，使患者及其家屬正確、科學地面對疾病。病情觀察護理，囑咐家屬及護理人員密切觀察患者是否出現(xiàn)異常情況，觀察其不良應激反應，不定時監(jiān)測其生命體征變化，若有異常需及時報告醫(yī)師，并指導和幫助患者及時排便，加快腸胃功能恢復；將用藥的時間、用量、用法詳細告知患者及其家屬，并做好標記進行提醒，根據(jù)患者定期檢查的身體狀況聽從醫(yī)囑調(diào)整用藥。飲食、生活護理：根據(jù)不同患者的身體狀況及風險評估狀態(tài)制定不同的飲食計劃表，進食清淡、柔軟、易消化的食物，避免胃腸道再次受到傷害，并按身體需求攝入能量，監(jiān)督患者保持良好生活習慣，禁煙酒等；調(diào)整病房的溫度與濕度，保障患者入睡時的安靜安全氛圍，適當?shù)乃盎顒涌杉涌烊胨?；臥床期間每日進行輕柔地按摩、按壓等，促進血液循環(huán)；可幫助和指導患者每日進行一定量的舒緩運動，適當翻身，提升臥床的舒適度，使其保持良好的精神狀態(tài)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）心理彈性。使用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[5]對患者護理前后的心理彈性進行評估，該表含有堅韌（0～52分）、力量（0～32分）及樂觀（0～16分）3個方面，分數(shù)越高代表心理彈性越好。（2）預后表現(xiàn)。癥狀消失時間，觀察記錄2組患者入院后出血停止且不再復發(fā)的時間；統(tǒng)計患者便血、腹痛等癥狀消失的時間；統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，觀察記錄護理期間出現(xiàn)窒息、休克及貧血的患者例數(shù)。（3）護理滿意率。根據(jù)《住院患者基礎護理工作滿意度問卷》[6]由患者對該護理模式進行滿意度問卷調(diào)查，從護理人員的態(tài)度、護理工作的專業(yè)度、護理效果3個方面進行評分，共30項，總分30分。根據(jù)得分劃分為非常滿意（22～30分）、一般滿意

（12～21分）、不滿意（0～11分）。護理滿意率=（一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 心理彈性評價? ? 護理前2組CD-RISC各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后評分均有提升且與對照組相比觀察組顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 預后表現(xiàn)? ? 觀察組各項癥狀消失時間與對照組相比均顯著更短，并發(fā)癥發(fā)生率均顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 護理滿意率評價? ? 觀察組護理滿意率與對照組相比顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急性消化道出血是急診常見的危重癥之一，是指從食管到肛門的消化道（上消化道與下消化道）之間所發(fā)生的出血，大部分患者會出現(xiàn)腹痛、便血、嘔血等癥狀，更有甚者會引發(fā)失血性休克及貧血等狀況，若不及時送醫(yī)將危及生命[7]。由于急性消化道出血的發(fā)病速度較快，且病情較為復雜，在治療期間易導致患者出現(xiàn)緊張、焦慮感，從而加大治療難度，因此科學有效的護理干預具有重要的實施意義[8]。常規(guī)的護理模式是根據(jù)相同的疾病采取同種護理手段，針對同一病癥的不同患者沒有針對性的護理計劃，無法滿足患者的不同護理需求，對并發(fā)癥的發(fā)生及疾病預后的質(zhì)量無法提供全面保障。

隨著醫(yī)療水平的提升，急性消化道出血的護理需求也隨之上升，常規(guī)護理往往在出現(xiàn)緊急情況時缺乏高效的應變措施，在風險應對和專業(yè)服務技能的掌握上存在一定的缺陷，面對急性消化道出血患者，護理人員在知識掌握和心理護理方面不夠成熟[9]。而采用風險評估與整體護理結合的模式能夠根據(jù)患者的不同需求制定相應的風險控制措施，對患者負責的各個護理人員分工明確，對患者可能出現(xiàn)的風險進行全面的掌控，大大減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有效調(diào)節(jié)了患者的心理彈性量度，進而提升了護理的工作效率和預后質(zhì)量。本研究顯示，觀察組的CD-RISC評分高于對照組，各項癥狀消失時間比對照組更短（P<0.05），說明結合風險評估的整體護理能改善患者的心理彈性度，加快患者的康復速度。對患者進行風險分級，根據(jù)輕度、中度、重度、極重度風險采取針對性的護理措施，加強病情觀察護理，使得各項臨床癥狀得到控制；患者的身體遭受病痛折磨，心理上也承受同等的壓力，在此護理模式中應以患者為中心，進行心理輔導，選擇以溫和的口吻安慰患者，改善患者的悲觀情緒。建立良好的溝通渠道，使其感受到被關心、被愛護，有利于改善患者的不良情緒，提升其心理健康水平，使其具有了更高的心理彈性量度。針對不同患者的風險評估程度，從全方面、整體性的護理基礎展開對應的護理方式，使用科學化的高效護理措施，以此提高患者術后康復的效果，相對于常規(guī)護理更能體現(xiàn)細節(jié)性、針對性，基于常規(guī)護理各方面進行優(yōu)化，明顯縮短了患者康復的時間，有效減少了患者的痛苦，也降低了患者消極情緒的產(chǎn)生，全面改善病情[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（P<0.05），說明結合風險評估的整體護理提升了預后質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)風險評估對患者可能出現(xiàn)的意外情況及并發(fā)癥進行有預防措施的護理計劃，預估和提前解決可能引發(fā)并發(fā)癥的各種相關危險因素，具有準確的評估價值，做到有效干預與科學處理[11]。根據(jù)不同等級的風險程度，對患者采取出血風險量化評分，將整體護理評估及預防措施落實，以降低消化道出血的并發(fā)癥發(fā)生率，提高預后質(zhì)量。本研究還顯示，觀察組護理滿意率明顯比對照組更高（P<0.05），說明結合風險評估的整體護理有助于提升患者的護理滿意率。分析原因，相比常規(guī)護理模式，結合風險評估的整體護理更重視患者的身心需求，通過心理護理能夠與患者建立信任橋梁，使他們更配合治療及護理。開展健康宣教能使患者了解到疾病相關知識，有助于增強患者安全感[12]。加強飲食與生活護理，可使患者感受到醫(yī)院的人文關懷，提升身心舒適度，以此提升患者對該護理模式的認可度與滿意率。

綜上所述，結合風險評估的整體護理對急性消化道出血患者的心理彈性具有提升作用，可改善預后，降低風險的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2023-07-28）