雷佳

摘要：本文根據(jù)2017年中國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)分析健康教育形式對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口健康的影響，得到的主要結(jié)論如下：第一，多維度的健康教育形式對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口健康有著顯著積極影響，經(jīng)過(guò)穩(wěn)健性檢驗(yàn)和內(nèi)生性問(wèn)題探討后這一結(jié)論仍然成立；第二，多維度的健康教育形式能提升健康教育對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口健康的促進(jìn)作用，存在正向調(diào)節(jié)作用；第三，不同健康教育形式對(duì)不同類(lèi)型務(wù)工流動(dòng)人口的健康促進(jìn)存在差異，健康教育座談會(huì)、宣傳資料、宣傳欄/電子顯示屏這三種健康教育形式對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口健康有顯著正向影響，且對(duì)男性、老年、低受教育程度務(wù)工流動(dòng)人口的促進(jìn)作用更強(qiáng)。因此，應(yīng)進(jìn)一步完善務(wù)工流動(dòng)人口教育機(jī)制提升務(wù)工流動(dòng)人口健康水平和健康素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：務(wù)工流動(dòng)人口；自評(píng)健康；健康教育形式；CMDS

我國(guó)對(duì)流動(dòng)人口開(kāi)展的健康教育活動(dòng)多種多樣，但是由于各地區(qū)對(duì)流動(dòng)人口健康教育存在一定差異性，致使不同健康教育形式對(duì)流動(dòng)人口健康的促進(jìn)效果不盡相同。本文利用CMDS2017的數(shù)據(jù)，探索健康教育形式與務(wù)工流動(dòng)人口自評(píng)健康的關(guān)系。本文探索了不同健康教育形式對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口整體自評(píng)健康的影響和不同類(lèi)型務(wù)工流動(dòng)人口自評(píng)健康的影響，并在此基礎(chǔ)上討論了內(nèi)生性問(wèn)題。

一、流動(dòng)人口健康教育現(xiàn)狀

目前針對(duì)流動(dòng)人口健康開(kāi)展的教育活動(dòng)多種多樣，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口在接受健康教育時(shí)仍主要是以被動(dòng)接受為主，而健康教育的主要承擔(dān)者為流動(dòng)人口所在社區(qū)，并且不同地區(qū)的流動(dòng)人口健康教育水平呈現(xiàn)差異化分布，健康教育水平在西部地區(qū)最高，針對(duì)流動(dòng)人口開(kāi)展的健康教育活動(dòng)涉及的健康問(wèn)題較少，宣傳渠道較為單一。開(kāi)展流動(dòng)人口健康教育活動(dòng)對(duì)流動(dòng)人口健康有著顯著促進(jìn)作用，并且這種促進(jìn)作用在流動(dòng)人口內(nèi)部存在異質(zhì)性，青年人、未接受高等教育和中西部流動(dòng)人口接受健康教育對(duì)健康的促進(jìn)作用更大。[1]流動(dòng)人口健康教育受到多種因素的影響，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等多種因素都會(huì)對(duì)流動(dòng)人口接受健康教育產(chǎn)生顯著影響。

學(xué)界對(duì)流動(dòng)人口健康教育的研究已經(jīng)十分深入且詳盡，但務(wù)工流動(dòng)人口作為流動(dòng)人口的主要構(gòu)成部分，對(duì)其的研究較少，且在研究健康教育時(shí)多從分析健康教育現(xiàn)狀入手，僅有少量文獻(xiàn)分析了其對(duì)流動(dòng)人口健康的影響。而健康教育的最主要目的就是提升流動(dòng)人口的健康水平，培養(yǎng)其健康素養(yǎng)。[2]并且在少量的分析健康教育對(duì)流動(dòng)人口健康的促進(jìn)作用研究中忽略了健康教育形式對(duì)健康的影響分析，因此本文從健康教育形式入手，分析健康教育形式對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口健康的影響。

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本文所使用的數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)實(shí)施的全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查 （CMDS）。該調(diào)查選取全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的15周歲以上、在流入地居住一個(gè)月及以上且為非本區(qū) （縣、市）戶(hù)口的流動(dòng)人口為樣本，采取分層次、多階段、與規(guī)模成比例 （PPS）的方法進(jìn)行抽樣。問(wèn)卷內(nèi)容包括流動(dòng)人口個(gè)人特征、家庭特征、就業(yè)狀況、基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況、居留意愿以及健康方面等內(nèi)容。本文選取全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查2017年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。[3]

（二）變量選取和測(cè)量

本文的核心被解釋變量為流動(dòng)人口的自評(píng)健康狀況，CMDS中對(duì)自評(píng)健康的測(cè)量是通過(guò)詢(xún)問(wèn)被訪(fǎng)者 “您的健康如何？”進(jìn)行測(cè)量，被訪(fǎng)者從 “健康、基本健康、不健康但生活能自理、生活不能自理”4個(gè)選項(xiàng)中選擇。自評(píng)健康水平是社會(huì)科學(xué)研究中經(jīng)常用來(lái)衡量個(gè)人健康情況的指標(biāo)，自評(píng)健康水平是被調(diào)查者自己健康狀況的主觀評(píng)價(jià)，由于是主觀評(píng)價(jià)，難免會(huì)使這一指標(biāo)存在一定的測(cè)量誤差，但是它仍然是一個(gè)較好的測(cè)量健康的指標(biāo)，在某些方面甚至優(yōu)于客觀健康指標(biāo)。本文對(duì)選擇 “健康”的被訪(fǎng)者編碼為1，“基本健康”編碼為2，“不健康但生活能自理”編碼為3，“生活不能自理”編碼為4。

對(duì)于健康教育形式的測(cè)量，本文是根據(jù)CMDS中 “您在現(xiàn)居住村/居是以何種方式接受上述健康教育的？”來(lái)進(jìn)行測(cè)量。被訪(fǎng)者從 “健康知識(shí)講座、宣傳資料 （紙質(zhì)、影視）、宣傳欄/電子顯示屏、公共健康咨詢(xún)活動(dòng)、社區(qū)短信/微信/網(wǎng)站、個(gè)體化面對(duì)面咨詢(xún)”6種方式中選擇，對(duì)每個(gè)選項(xiàng)中選擇 “是”的被訪(fǎng)者編碼為1，否則編碼為0，同樣對(duì)6項(xiàng)得分進(jìn)行加總，得分越高表示接受的健康教育形式越豐富。[4]

對(duì)于流動(dòng)人口健康教育程度的測(cè)量，根據(jù)CMDS問(wèn)卷中 “過(guò)去一年，您在現(xiàn)居住村/居是否受過(guò)以下方面的健康教育？”來(lái)衡量被訪(fǎng)者的健康教育程度，被訪(fǎng)者從 “職業(yè)病防治、性病/艾滋病防治、生殖健康與避孕、結(jié)核病防治、控制吸煙、心理健康、慢性病防治、婦幼保健/優(yōu)生優(yōu)育、突發(fā)公共事件自救”9個(gè)選項(xiàng)中進(jìn)行多選，對(duì)每個(gè)選項(xiàng)中選擇 “是”的被訪(fǎng)者編碼為1，否則編碼為0。然后將9項(xiàng)得分加總，得分越高代表接受的健康教育程度越高。[5]

將性別、年齡、受教育程度、戶(hù)口性質(zhì)、婚姻狀況、家庭月收入作為控制變量。將男性編碼為1，女性編碼為0；農(nóng)村戶(hù)口編碼為1，非農(nóng)戶(hù)口編碼為0；已婚編碼為1，未婚編碼為0，受教育程度得分越高表示受教育程度越高。

（三）模型設(shè)計(jì)

本文所使用模型為OLS基準(zhǔn)回歸模型，探究健康教育形式對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口自評(píng)健康的影響，具體模型如下所示：

Self-Rated health=α0+α1X1+α2Xi+μi

模型中X1指本文的主要解釋變量健康教育形式，Xi指控制變量和衡量健康教育程度的變量以及健康教育程度和健康形式相乘得到的調(diào)節(jié)項(xiàng)，μi指隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。由于對(duì)被解釋變量自評(píng)健康的測(cè)量，本文將其處理為定序變量，在構(gòu)建模型時(shí)本文使用OLS最小二乘法對(duì)其進(jìn)行回歸分析，而在穩(wěn)健性檢驗(yàn)時(shí)用Ologit模型檢驗(yàn)。

二、實(shí)證結(jié)果分析

（一）基準(zhǔn)回歸分析

模型1分析的結(jié)果是控制變量對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口自評(píng)健康的影響。分析結(jié)果顯示，相較于女性，男性的自評(píng)健康結(jié)果更好，年齡越大自評(píng)健康水平越低，受教育程度越高，自評(píng)健康水平越好，收入程度越高，自評(píng)健康程度越好，相較于已婚流動(dòng)人口，未婚流動(dòng)人口的自評(píng)健康水平越好，且上述結(jié)果均在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著。[6]

模型2是在模型1的基礎(chǔ)上加入本文的核心解釋變量健康教育形式，分析結(jié)果顯示，健康教育形式顯著正向影響務(wù)工流動(dòng)人口自評(píng)健康水平，健康教育形式每增加一個(gè)單位，務(wù)工流動(dòng)人口自評(píng)健康水平顯著提高1%，這表明從多個(gè)維度開(kāi)展健康教育有利于務(wù)工流動(dòng)人口自評(píng)健康水平的提升。

模型3是在模型2的基礎(chǔ)上加入健康教育種類(lèi)變量，以此衡量接受健康教育種類(lèi)對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口自評(píng)健康狀況的影響，分析結(jié)果顯示，接受健康教育的種類(lèi)越多，務(wù)工流動(dòng)人口的自評(píng)健康教育水平越好，接受的健康教育種類(lèi)每提升一個(gè)單位，務(wù)工流動(dòng)人口自評(píng)健康水平顯著提升0.2%。

模型4是在模型2和模型3的基礎(chǔ)上分析健康教育形式對(duì)接受健康教育種類(lèi)的調(diào)節(jié)效應(yīng)，加入調(diào)節(jié)項(xiàng)并進(jìn)行去中心化處理后，得到的系數(shù)均顯著，且同號(hào)，這表明多維度的健康教育形式能促進(jìn)接受健康教育對(duì)務(wù)工流動(dòng)自評(píng)健康的正向促進(jìn)作用，換言之，在務(wù)工流動(dòng)人口接受健康教育的同時(shí)豐富健康教育形式能促進(jìn)健康教育對(duì)自評(píng)健康的積極影響。

（二）異質(zhì)性分析

為了更清晰地顯示不同健康教育形式對(duì)不同類(lèi)型的務(wù)工流動(dòng)人口產(chǎn)生的影響，本文將務(wù)工流動(dòng)人口按照性別、受教育程度和年齡將務(wù)工流動(dòng)人口分為不同群體，并進(jìn)行相關(guān)分析。

分析結(jié)果顯示，僅有健康教育座談會(huì)、宣傳資料、電子屏/宣傳欄三種健康教育形式對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口的自評(píng)健康有著顯著正向影響，值得注意的是，面對(duì)面會(huì)談這種健康教育形式對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口的自評(píng)健康有著顯著負(fù)向影響，可能是由本身具有健康問(wèn)題的務(wù)工流動(dòng)人口才會(huì)選擇此種健康方式導(dǎo)致的。

（三）穩(wěn)健性檢驗(yàn)

為了確保所得到結(jié)果的穩(wěn)健性，本文采取以下兩種方式進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)：采用ologit回歸替換OLS回歸，利用CMDS中詢(xún)問(wèn)被訪(fǎng)者的身體健康狀態(tài)問(wèn)題作為衡量務(wù)工流動(dòng)人口健康水平的客觀指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)詢(xún)問(wèn)被訪(fǎng)者 “最近一年您是否出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹等病癥”來(lái)衡量務(wù)工流動(dòng)人口的客觀健康水平，被訪(fǎng)者從 “是、否、記不清中選擇”對(duì)每項(xiàng)問(wèn)題中回答 “是、記不清”的務(wù)工流動(dòng)人口編碼為0，回答 “否”的務(wù)工流動(dòng)人口編碼為1，最后進(jìn)行得分加總，并將其處理為二分類(lèi)變量，得分為0分代表出現(xiàn)過(guò)健康問(wèn)題，將得分大于等于1分的樣本編碼為1表明未出現(xiàn)健康問(wèn)題。利用此客觀指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogit回歸進(jìn)行穩(wěn)健性分析。

分析結(jié)果顯示，健康教育形式的系數(shù)為正且在1%顯著性水平下顯著，平均邊際效應(yīng)計(jì)算結(jié)果1.6%，即健康教育形式每增加一個(gè)單位，務(wù)工流動(dòng)人口客觀健康水平為健康的概率提升1.6%。總體而言，經(jīng)過(guò)穩(wěn)健性檢驗(yàn)后，健康教育形式的系數(shù)依然顯著為正且邊際效應(yīng)與原模型相差不大，表明模型具有一定的穩(wěn)健性。

（四）內(nèi)生性問(wèn)題討論

務(wù)工流動(dòng)人口選擇不同的健康教育形式可能與自評(píng)健康狀況存在一定的雙向因果關(guān)系會(huì)導(dǎo)致內(nèi)生性問(wèn)題，本文進(jìn)一步利用CMDS中 “您是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”這一問(wèn)題作為工具變量探討內(nèi)生性問(wèn)題。之所以選擇是否聽(tīng)說(shuō)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作為工具變量，一方面是因?yàn)楣残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的了解程度可以反映務(wù)工流動(dòng)人口對(duì)健康政策的了解程度，可以影響務(wù)工流動(dòng)人口選擇不同的健康教育形式；另一方面是因?yàn)槭欠衤?tīng)說(shuō)過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不會(huì)對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口自評(píng)健康水平產(chǎn)生直接影響。[7]

除此之外，務(wù)工流動(dòng)人口選擇何種健康教育形式與其自評(píng)健康之間的關(guān)系，可能會(huì)受到樣本選擇的影響，換言之，模型中可能存在由于樣本選擇造成的內(nèi)生性問(wèn)題。諸如性別、受教育程度等控制變量可能會(huì)影響務(wù)工流動(dòng)人口選擇健康形式。因此，本文利用PSM傾向得分匹配法對(duì)由于樣本選擇帶來(lái)的內(nèi)生性問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步探討。

三、結(jié)束語(yǔ)

務(wù)工流動(dòng)人口作為流動(dòng)人口的主要構(gòu)成部分，其健康更容易受到來(lái)自各方面的威脅，提升務(wù)工流動(dòng)人口的健康素養(yǎng)和健康水平不僅關(guān)乎著其個(gè)人和家庭的幸福，更關(guān)系著健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本文在CMDS2017的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)多維度健康教育形式對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口健康的積極促進(jìn)作用，并提出以下建議：

首先，在開(kāi)展健康教育活動(dòng)的基礎(chǔ)上豐富健康教育形式，針對(duì)同一健康問(wèn)題可以開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，特別是在務(wù)工流動(dòng)人口密集的場(chǎng)所，開(kāi)展義務(wù)性的健康教育活動(dòng)，配以多維度的教育方式有利于提升務(wù)工流動(dòng)人口健康。用人單位和務(wù)工流動(dòng)人口密集的社區(qū)要承擔(dān)起關(guān)心務(wù)工流動(dòng)人口健康的責(zé)任，在工作場(chǎng)所和生活場(chǎng)所定期開(kāi)展不同內(nèi)容、不同形式的健康教育，聯(lián)動(dòng)多方共同開(kāi)展健康教育活動(dòng)。

其次，由于不同健康教育形式對(duì)不同類(lèi)別務(wù)工流動(dòng)人口的健康促進(jìn)作用存在差異，因此，在日后開(kāi)展健康教育時(shí)應(yīng)針對(duì)不同務(wù)工流動(dòng)人口類(lèi)群開(kāi)展更為精確化的健康教育。在開(kāi)展健康教育活動(dòng)前，需要對(duì)本地務(wù)工流動(dòng)人口特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析，制定多維度的健康教育計(jì)劃，在健康教育活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)盡量回訪(fǎng)，確定健康教育的效果，并在此基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)健康教育活動(dòng)，通過(guò)跟進(jìn)和改進(jìn)健康教育活動(dòng)促進(jìn)務(wù)工流動(dòng)人口健康。

最后，配套務(wù)工流動(dòng)人口健康教育專(zhuān)業(yè)化力量，除了政府部門(mén)在此過(guò)程中發(fā)揮主要作用外，各種社會(huì)組織和專(zhuān)業(yè)應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任。針對(duì)務(wù)工流動(dòng)人口的健康教育活動(dòng)需要專(zhuān)業(yè)化的支持和指導(dǎo)，在此過(guò)程中社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)發(fā)揮著重要作用，通過(guò)幫助社區(qū)和用人單位聯(lián)系各種資源、運(yùn)用健康社會(huì)工作方法開(kāi)展健康教育活動(dòng)，促進(jìn)務(wù)工流動(dòng)人口健康。目前健康社會(huì)工作仍處于初步發(fā)展階段，日后在健康教育的宣講、幫助弱勢(shì)群體提升健康素養(yǎng)方面大有可為。

參考文獻(xiàn)：

[1] 齊亞強(qiáng)，牛建林，威廉·梅森，等.我國(guó)人口流動(dòng)中的健康選擇機(jī)制研究[J].人口研究，2012，36（01）：102-112.

[2] 李建民，王婷，孫智帥.從健康優(yōu)勢(shì)到健康劣勢(shì)：鄉(xiāng)城流動(dòng)人口中的“流行病學(xué)悖論”[J].人口研究，2018，42（06）：46-60.

[3] 紀(jì)穎，袁雁飛，栗潮陽(yáng)，等.流動(dòng)人口與農(nóng)村青年人口健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用的比較分析[J].人口學(xué)刊，2013，35（02）：90-96.

[4] 朱玲.農(nóng)村遷移工人的勞動(dòng)時(shí)間和職業(yè)健康[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2009（01）：133-149+207.

[5] 王程強(qiáng)，孫震.武漢市城區(qū)常住居民和流動(dòng)人口健康素養(yǎng)現(xiàn)狀比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（09）：1710-1712.

[6] 雷陽(yáng)陽(yáng).流動(dòng)人口健康狀況與影響因素分析[J].調(diào)研世界， 2015（12）：18-21.

[7] 杜雯雯，曹乾.貧困、收入差距與城鎮(zhèn)居民健康[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2009（4）：8-12.