邱雁飛

(貴港市人民醫(yī)院,廣西 貴港 537100)

腦出血是腦卒中的常見類型之一,多因高血壓造成細小動脈硬化引發(fā),血液在腦實質內聚集,患者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷或者局灶性的神經(jīng)功能損傷等。腦出血預后總體情況較差,容易并發(fā)腦疝、肺栓塞、深靜脈血栓、顱內壓升高等,致死率高,但也有部分患者的神經(jīng)功能恢復較好[1-3]。手術是治療腦出血的主要方式,可迅速清除顱腔內積血,解除血腫對腦神經(jīng)的壓迫,從而快速緩解臨床癥狀。但腦出血術后患者多存在神經(jīng)功能損傷、運動功能障礙等,這對患者的后期康復造成了不良影響,嚴重影響患者的生活質量,因此在腦出血患者術后給予及時有效地護理干預對提高手術療效,改善患者預后和提高生活質量十分必要[4-6]。分層護理模式是通過對患者病情進行分級,提出有針對的護理解決方案,及時有效地針對臨床護理問題進行干預,從而有效提高臨床護理效果,降低相關護理風險,提高患者的康復積極性。本次研究將分層護理模式用于腦出血手術患者,觀察其對患者功能恢復、情緒等的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合《中國腦出血診治指南(2014)》[7]腦出血診斷標準;②通過計算機斷層掃描以及相關檢查確診為腦出血,格拉斯哥昏迷評分(GGS)12～14分;③均符合手術相關指征;④均為首次發(fā)病;⑤資料均齊全且家屬同意本次研究并知情。

1.2排除標準 ①合并重要器官嚴重病變者;②合并其他類型腦血管疾病者;③合并嚴重顱內感染者;④有嚴重精神病史者;⑤合并惡性腫瘤或者血液疾病者;⑥嚴重心理疾病者;⑦中途退出研究或者失訪或者依從性較差者。

1.3一般資料 選擇貴港市人民醫(yī)院2021年6月—2022年8月收入院且符合以上納入排除標準的86例腦出血患者為觀察對象,所有入組患者均予以微創(chuàng)手術治療。隨機分為對照組與實驗組各43例。對照組中男25例,女18例;年齡31～81(53.7±5.6)歲;主要出血部位:頂葉6例,基底節(jié)區(qū)域25例,枕葉4例,顳葉3例,小腦5例;出血量30～84(51.14±2.32)mL。實驗組中男28例,女15例;年齡30～80(52.6±5.3)歲;主要出血部位:頂葉5例,基底節(jié)區(qū)域26例,枕葉5例,顳葉4例,小腦3例;出血量31～80(51.02±2.19)mL。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。本次研究符合《赫爾辛基宣言》及相關倫理要求。

1.4護理方法

1.4.1對照組 術后按照常規(guī)護理措施給予基礎護理干預,主要包括術后密切監(jiān)測患者各項生命體征,用藥護理,監(jiān)督患者病情變化,給予患者飲食指導,糾正患者不良飲食習慣等,確保患者的營養(yǎng),同時根據(jù)患者病情制定康復鍛煉計劃等。

1.4.2實驗組 給予分層護理干預。①收集:收集患者的臨床各項資料,分析腦出血手術患者護理的相關缺陷,護理中遇到的問題等,針對患者情況,針對性提高患者的護理質量。②組建:組建護理團隊,參與人員包括護士長、責任護士等,組內人員對患者的護理計劃共同參與制訂并落實。③評估:對患者及家屬對腦出血相關認知進行評估,了解患者不良生活習慣。④講解:針對患者的情況,護理人員給予患者本人或家屬講解手術必要性、告知手術或者康復相關知識,使患者及家屬對治療與護理有正確認知。⑤改進:依據(jù)患者個體化特點給予護理支持,糾正以往不良的生活習慣、興趣愛好、飲食習慣等,讓患者及家屬認識到這些不良行為對腦出血后期康復的影響,幫助患者調節(jié)心情,積極輔助患者鍛煉,可以根據(jù)患者情況采取看書、聽音樂等方式舒緩壓力。⑥計劃:護理人員制訂計劃并落實護理實施細則,加強對患者各項指標的監(jiān)測,能夠分析并總結執(zhí)行當中遇到的問題。⑦落實:依據(jù)患者的病情狀況,如心理水平、功能障礙情況等,將其分為低、中、高3個層級。依據(jù)不同層級為患者提供不同護理干預措施。病情較輕的患者,護理人員根據(jù)患者對腦出血不良認知和行為情況進行針對性講解、疏導和宣教,同時給予心理支持;功能障礙程度較輕者,可以盡快開展功能鍛煉;同時給予簡單的飲食建議,在護理期間可根據(jù)患者病情和參與情況進行風險調整。病情中等的患者,護理人員給予有針對性的心理疏導,鼓勵患者積極宣泄不良情緒,加強對該類患者的認知宣教,強化正確的生活習慣、思維認知和飲食習慣;每日監(jiān)測1次生命體征,各項體征達標后則應鼓勵患者及時參與功能鍛煉;給予飲食指導,滿足患者的身心要求。病情較重的患者,需要為患者提供專業(yè)的心理支持,必要時可給予患者藥物干預;對于功能障礙較為嚴重者,除了常規(guī)的肢體被動訓練外,還應根據(jù)實際情況幫助患者進行必要的主動功能鍛煉,從床上鍛煉逐漸過渡為坐立、站立訓練;根據(jù)患者飲食愛好對每日食譜進行調整,保證營養(yǎng)攝入;密切觀察患者各項體征,若發(fā)現(xiàn)異常則應隨時報告醫(yī)生,及時處理相關并發(fā)癥,降低護理風險。

1.5觀察指標

1.5.1神經(jīng)功能情況 術后7 d及術后1個月采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能。NIHSS包含視野、感覺、意識、凝視等11個項目,評分范圍為0～42分,分數(shù)越低表示患者神經(jīng)功能缺損情況越輕。

1.5.2運動功能 術后7 d及術后1個月采用Fugl-Meyer量表評估患者運動功能,運動功能總分100分,分數(shù)越高表示患者運動功能恢復越好。

1.5.3情緒狀態(tài) 術后7 d及術后1個月后采用心理狀態(tài)評估量表(CD-RISC)[8]評估患者情緒。CD-RISC量表包括堅韌性、力量以及樂觀程度共3個維度,每個維度又包含25個項目,每一項目為0～4分,總分為100分,分數(shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越好。

1.5.4生活質量 術后7 d及術后1個月應用SF-36生活質量量表評價患者生活質量。量表包括7個主要維度,每個維度評分為100分,分數(shù)越高表示患者的生活質量越高。

1.5.5并發(fā)癥 記錄護理干預過程中并發(fā)癥發(fā)生情況,包括繼發(fā)感染、腦疝、下肢深靜脈血栓、癲癇等。

1.5.6康復積極性 術后1個月評估患者康復積極性。優(yōu):能夠完全按照康復指導進行練習;良:出現(xiàn)3次或者3次以上的有效鍛煉;差:不能按照訓練要求鍛煉,甚至出現(xiàn)負面情緒;優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良率。

1.5.7護理滿意度 出院前評估2組患者對護理滿意度。自擬滿意度問卷,分為3個級別:非常滿意、滿意以及不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù) /總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.12組患者運動功能和神經(jīng)功能比較 術后7 d,2組患者運動功能FMA評分、神經(jīng)功能NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);術后1個月,2組患者NIHSS評分較術后7 d明顯下降而FMA評分較術后7 d明顯升高,且實驗組各評分改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組腦出血手術患者運動功能和神經(jīng)功能比較分)

2.22組患者情緒評分比較 術后7 d,2組患者CD-RISC量表中力量、樂觀程度、堅韌性評分以及總分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);術后1個月,2組患者CD-RISC量表中各項評分及總分均較術后7 d明顯提高(P均<0.05),且實驗組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組腦出血手術患者心理狀態(tài)CD-RISC評分比較分)

2.32組患者生活質量比較 術后7 d,2組患者生活質量SF-36各項目評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);術后1個月,2組患者各項評分均較術后7d明顯升高,且實驗組各項評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組腦出血手術患者生活質量SF-36評分比較分)

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組腦出血手術患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.52組患者康復積極性比較 實驗組患者康復積極性優(yōu)良率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組腦出血手術患者康復積極性比較 例(%)

2.62組患者對護理服務的總滿意度比較 實驗組患者總滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組腦出血手術患者對護理總滿意度比較 例(%)

3 討 論

腦出血所致的神經(jīng)功能損傷,即使治療后也很難完全恢復至發(fā)病前狀態(tài),患者可不同程度遺留肢體功能障礙、言語障礙等。近些年的研究認為,腦出血不僅需早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,對患者進行有效的護理干預也至關重要。但常規(guī)護理措施缺乏針對性、階段性,對患者當前階段康復治療的主要矛盾缺乏足夠認知,患者的自主能力較差,往往缺乏醫(yī)患互動,患者對醫(yī)患工作的配合度較差,后期康復治療效果也差強人意,并不能達到預期效果。因此臨床也在不斷探討有效護理措施,張屏等[9]研究報道快速康復護理措施可明顯促進高血壓腦出血患者術后神經(jīng)功能恢復;吳曉婷等[10]和劉穎[11]認為急診護理干預有助于改善腦出血昏迷患者預后;梁俊茹等[12]將基于達標互動理論護理模式用于腦出血患者,結果顯示可促進患者肢體功能恢復;李琛琛等[13]報道,時間理念下的護理干預可改善基底節(jié)區(qū)腦出血患者運動功能和生活質量。這些護理措施的干預效果均優(yōu)于常規(guī)護理。

本研究所用分層護理是一種護理工作科學流程化的體現(xiàn),具有明顯的目的性、條理性,通過收集、組建、評估、講解、改進、計劃以及落實幾個步驟將護理內容規(guī)范落實在干預當中,在具體實施中,針對患者的心理狀態(tài)、疾病知識了解情況、功能狀況等進行分層護理,嚴格遵循著以患者為中心的干預原則,將制訂的護理內容落實在服務當中。從科學角度出發(fā),分層護理屬于一種循環(huán)護理的延伸,是一種持續(xù)改進干預模式,能夠更加仔細、深入地分析每一個護理環(huán)節(jié),在護理期間,護理小組成員會根據(jù)患者治療、護理期間存在的相關問題對護理問題加以總結,根據(jù)患者對相關問題的反饋,不斷調整護理內容和優(yōu)先分級,從而保證護理效果的持續(xù)性。確保護理質量,同時能夠根據(jù)患者的狀況采取有針對性的護理手段,以達到現(xiàn)階段最佳的護理效果。

本研究結果證實,護理干預后實驗組患者神經(jīng)功能、運動功能改善情況均明顯優(yōu)于對照組,且患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組,康復積極性及生活質量明顯高于對照組,患者對護理總滿意度高,而這也正是分層護理的最終目的。

綜上所述,在臨床護理當中引入分層護理模式對急診腦出血患者予以干預,可明顯促進患者后期的神經(jīng)功能、運動功能康復,且可有效減輕患者的焦慮抑郁情緒,提高患者對醫(yī)護工作的配合度,是行之有效的護理方法。但臨床工作中要根據(jù)具體情況優(yōu)化護理內容,護理措施要認真執(zhí)行,同時強調患者家屬的配合。

利益沖突:作者聲明不存在利益沖突。