曲昭虎,楊雯,趙珺琛,歐陽靜

(1.大連市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中心,遼寧省大連市 116011;2.中國醫(yī)科大學(xué)健康管理學(xué)院,沈陽市 110122;3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)人文管理學(xué)院,陜西省咸陽市 712046)

糖尿病是全世界最主要的慢性非傳染性疾病之一,它給人們的生活帶來了巨大的影響[1]。2017年國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)所發(fā)布的全球糖尿病地圖數(shù)據(jù)顯示,中國的糖尿病患者數(shù)量高達1.14億,位居世界第一[2]。糖尿病也給人們造成相當(dāng)嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。2017年全世界糖尿病總醫(yī)療支出高達7 270億美元,而我國花費數(shù)百億美元用以糖尿病管理治療,在糖尿病防治上消耗了大量醫(yī)療衛(wèi)生資源[3],糖尿病并發(fā)癥顯著推高了醫(yī)療費用,基層醫(yī)療機構(gòu)缺少醫(yī)療服務(wù)資源,相對集中于高級醫(yī)療機構(gòu),分級診療制度缺失,慢病防控投入總體水平偏低,導(dǎo)致糖尿病防控投入也略顯不足[4]?；谏鲜霰尘?本研究隨機選取某市6家綜合醫(yī)院作為代表,分析某市綜合醫(yī)院糖尿病醫(yī)療費用情況,為相關(guān)的政策決策者控制衛(wèi)生費用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

提取某市6家綜合醫(yī)院2019年1月至2019年12月,病案首頁診斷為糖尿病的患者的門診和住院病案相關(guān)信息。

1.2 方法

門診患者提取信息包括年齡、保險類型、治療費、藥品費、檢查費、化驗費、其他費用;住院患者提取信息包括年齡、保險類型、治療費、藥品費、床位費、診查費、檢查費、手術(shù)費、化驗費、護理費、其他費用等。采用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用STATA 16.0對患者的醫(yī)療費用、保險類型等進行描述性統(tǒng)計分析,分析內(nèi)容包括對連續(xù)型變量采用均數(shù)、總和等方式進行統(tǒng)計學(xué)描述,對分類變量采用構(gòu)成比的方式進行統(tǒng)計學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 病案信息

本研究樣本中,糖尿病患者總例數(shù)為12 748人,門診患者10 722人,住院患者2 026人?；颊咂骄挲g為63.35歲,各年齡組患者人次數(shù)及占比詳見表1。

表1 2019年某市6家綜合醫(yī)院不同年齡糖尿病患者基本情況[人次(%)]

2.2 糖尿病患者總醫(yī)療費用狀況

糖尿病患者總醫(yī)療費用為1 914.63萬元,其中門診醫(yī)療總費用為255.23萬元,占到總費用的13.33%;住院醫(yī)療總費用為1 659.39萬元,占到總費用的86.67%,人均門診費用為238.05元,人均住院費用為8 190.48元,人均醫(yī)療費用為8 428.53元。在糖尿病的各項醫(yī)療費用之中,所占的比例最高的是藥品費,占到總費用的35.93%,其次是其他費用,占總費用的18.31%,第三是化驗費,占總費用的16.36%。

2.3 糖尿病患者門診醫(yī)療費用狀況

2.3.1 隨年齡分布狀況。2019年某市6家綜合醫(yī)院就診的糖尿病患者的醫(yī)療費用中,人均門診費用整體呈隨年齡上升而逐漸上升的趨勢,而門診總費用同門診年齡的構(gòu)成以及變化趨勢基本一致。人均門診費用近似直線增長,85歲及以上年齡組的人均門診費用最高,為296.45元,可看出85歲以上年齡糖尿病患者的門診費用負擔(dān)較大。55～64歲年齡組和65～74歲年齡組的門診總費用較其他年齡組的門診總費用更多,分別為718 777元和754 466元(見表2)。

表2 2019年某市6家綜合醫(yī)院不同年齡組糖尿病門診醫(yī)療費用情況

2.3.2 隨醫(yī)療費用項目分布狀況。糖尿病患者人均門診費用為238.05元,其中藥品費占到了絕大部分,人均為218.05元,占門診總費用的91.60%,接下來從多到少依次是化驗費(3.25%)、治療費(2.22%)、其他費用(1.64%)以及檢查費(1.28%),見表3。

2.3.3 不同參保類型糖尿病患者門診費用支付狀況。2019年某市6家綜合醫(yī)院糖尿病患者門診人均費用為238.05元,人均自付費用為91.91元,患者門診費用自付比為38.61%,整體水平較好。其中,參保比例最大的為城鎮(zhèn)職工參保人群,為46.33%;人均費用最多的為公費人群,為1 788.14元;患者自付比最少的是其他參保人群,為33.37%。自費人群參保比例達26.51%,其人均費用達到了52.33元。其他參保人群的患者自付比最低,人均費用也是第二低(見表4)。

表4 2019年不同醫(yī)保類型下某市6家綜合醫(yī)院糖尿病患者人均門診費用支付狀況

2.4 糖尿病患者住院醫(yī)療費用狀況

2.4.1 隨年齡分布狀況。2019年某市6家綜合醫(yī)院所就診的糖尿病患者的醫(yī)療費用中,人均住院費用整體呈隨年齡上升而逐漸上升的趨勢,而住院總費用與住院年齡的構(gòu)成以及變化趨勢大致相近。人均住院費用近似直線增長,但75～84歲年齡組的人均住院費用呈現(xiàn)一個下降的異常值,85歲及以上年齡組的人均住院費用最高,為9 576.59元, 說明85歲以上年齡糖尿病患者的住院費用負擔(dān)較大。55～64歲年齡組和65～74歲年齡組的住院總費用較其他年齡組的住院總費用更多,分別為3 883 100元和4 208 503元,可能與門診總費用的原因相同,是由于這兩個年齡組的住院患者數(shù)較多從而表現(xiàn)為這二者年齡組的住院總費用更多(見表5)。

表5 2019年某市6家綜合醫(yī)院不同年齡組糖尿病住院醫(yī)療費用情況

2.4.2 隨醫(yī)療費用項目分布狀況。本研究糖尿病患者住院人數(shù)為2 026人,總住院費達到1 659萬元,人均住院費用為8 190.48元,其中人均藥品費為2 241.96元,占比最多,占總費用達到27.37%,其次是其他費用為1 719.22元,占總費用的21.00%,第三是化驗費為1 505.20元,占總費用的18.38%,住院醫(yī)療費用也同樣是藥品費開銷最大,超過占比第二的其他費用6.37%,這與糖尿病所需藥品數(shù)量及價格都有關(guān)系?；炠M占比也達到了18.00%,在糖尿病治療過程的開銷中也占據(jù)了不小的一部分。各項目費用詳見表6。

表6 2019年某市6家綜合醫(yī)院糖尿病不同醫(yī)療費用項目住院費用情況

2.4.3 不同參保類型糖尿病患者住院費用支付狀況。2019年某市6家綜合醫(yī)院糖尿病患者住院人均費用為8 190.48元,人均自付費用為1 496.66元,患者住院費用自付比為18.27%,可以看出醫(yī)保報銷住院費用能力較好,整體處于較高水平。其中,參保比例最大的為城鎮(zhèn)職工參保人群,占比為39.09%;人均費用最多的為公費人群,為13 689.75元;患者自付比最少的是公費人群,為0.16%;自費人群的人均費用為3 111.11元(見表7)。

表7 2019年不同醫(yī)保類型下某市6家綜合醫(yī)院糖尿病患者人均住院費用情況

3 討論

3.1 關(guān)注重點人群并控制其糖尿病醫(yī)療費用

本研究結(jié)果表明,55～75歲年齡段患者數(shù)量最多,且醫(yī)療總費用最高,這與Zhang P[5]的研究結(jié)果是一樣的。政府在控制糖尿病醫(yī)療費用時,應(yīng)重點關(guān)注此年齡段的糖尿病患者群體。糖尿病有多種影響因素,其中年齡、體重以及糖尿病家族史是糖尿病相對比較重要的影響因素[6]。同時,糖尿病的并發(fā)癥是影響糖尿病患者醫(yī)療費用的重要因素之一[7]。故可以從這幾個方面制定相應(yīng)的預(yù)防及治療方案。目前糖尿病已表現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢[8]。本研究中,小于45歲的人群就醫(yī)人次數(shù)占比達到了10.33%,遠高于85歲以上年齡組(6.90%)。在制定糖尿病疾病的預(yù)防和控制政策時,應(yīng)對年輕人群給予相應(yīng)的重視。

3.2 采取舉措降低、控制各項費用

本研究中,糖尿病的藥品費在各項醫(yī)療費用項目中占比最高,這與相關(guān)研究一致[9]。部分患者自身健康意識薄弱,缺乏對疾病的認識,認為直接吃藥就可以對疾病產(chǎn)生效果,結(jié)果對糖尿病的治療起到了反作用[10],使得糖尿病藥品費占醫(yī)療費用的比重增高。降低藥品費用,需要多方面的舉措和努力。首先,使用經(jīng)濟負擔(dān)較低且效果較好的藥物,如二甲雙胍[11]。其次,選用效果更好的治療方案,如采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍來控制糖尿病患者的血糖[12]。同時,積極開展藥物的經(jīng)濟學(xué)評價,對藥物的價格界定給出明確的建議,充分發(fā)揮目錄準入的控費作用;加強藥師隊伍的建設(shè)和管理,規(guī)范診療行為力度等[13]。糖尿病給患者造成嚴重的經(jīng)濟負擔(dān),建議對于糖尿病患者,應(yīng)該加強對糖尿病的早期篩查,加大對重點人群的健康教育,提升基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,實現(xiàn)糖尿病的社區(qū)規(guī)范化管理,努力推進DRGs付費制度建設(shè),根據(jù)疾病類型、年齡等特征去設(shè)置合理的補償比例[14]。

3.3 完善加強各醫(yī)療保險制度

本研究中,某市6家醫(yī)院糖尿病患者門診平均自付費用為91.91元,患者自付比達到了38.61%,從門診來看,患者需要承擔(dān)的經(jīng)濟負擔(dān)還是較大,報銷力度并不能達到較好的水平,糖尿病患者在門診就診時,藥費居醫(yī)保費用報銷第一位[15],應(yīng)努力解決關(guān)于藥品費的問題,這在第二點中有所提及,同時也要去完善醫(yī)保制度中關(guān)于藥品費用報銷的政策和制度。在本研究中,患者住院平均自付費用為1 496.66元,患者自付比為18.27%,能夠看出住院醫(yī)療保障能在一定程度上減輕糖尿病患者在住院治療時需要承擔(dān)的經(jīng)濟負擔(dān),但仍需要繼續(xù)完善醫(yī)保制度政策。

城鎮(zhèn)職工參保人群的參保比例位于第一,且患者自付比較低,說明城鎮(zhèn)職工報銷比例較高,效果較好。城鎮(zhèn)居民參保人群的人均費用比城鎮(zhèn)職工參保人群的人均費用只高出600元左右,但其患者自付比(41.12%)和患者自付費用達到了城鎮(zhèn)職工參保人群的三倍之上,可見城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度在糖尿病住院醫(yī)療費用保障上還有待提高。公費人群的人均費用最高,自付比例最低,基本上等于報銷所有醫(yī)療費用,是因為公費人群多為干部,待遇較好。自費人群的人均費用為3 111.11元,可能是因為這類人群并沒有醫(yī)保報銷或是報銷水平太低,導(dǎo)致其并不想因疾病而承擔(dān)住院費用給自己帶來的經(jīng)濟負擔(dān),政府需要對這類人群多加關(guān)注,加大對他們的醫(yī)保覆蓋程度。

總體來看,雖然有醫(yī)保的人數(shù)達到90%以上,但沒有醫(yī)保的患者在住院治療時的需要承受的經(jīng)濟負擔(dān)是沉重的,且糖尿病患者就診費用迅速增長,其在給衛(wèi)生資源配置帶來挑戰(zhàn)的同時,也使醫(yī)保費用一同快速增長,帶來一系列的問題。應(yīng)對此情況應(yīng)加大力度建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,建立給予家庭醫(yī)生制度的慢性病單病種付費模式,從而控制醫(yī)保費用的增長速度[16],同時也要進一步完善各類醫(yī)保政策制度,縮小不同醫(yī)保類型糖尿病患者就醫(yī)費用之間的差距,加大醫(yī)保政策的覆蓋面,加快落實分級診療制度,促進各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用,改進醫(yī)療質(zhì)量,從而使患者能夠享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

4 結(jié)論

糖尿病是全世界眾多慢性病中患者較多的、較常見的疾病,是一個重要的醫(yī)療、社會及公共衛(wèi)生問題,且隨著社會經(jīng)濟生活的快速發(fā)展,糖尿病人群越來越多,且越來越年輕化,其帶來的經(jīng)濟負擔(dān)十分嚴重,急需人們加大對其的防控力度。要從健康教育開始,改善人們的觀念,努力建設(shè)社區(qū)管理規(guī)范體系,推行分級診療制度,推進DRGs付費制度建設(shè),進一步完善相關(guān)醫(yī)療保障制度,加大覆蓋范圍,并采取相關(guān)措施和政策以減少醫(yī)療費用。