葛帥,廖家智,李剛,樂虹,趙敏,李桐楊

(1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院,武漢市 430000; 2.華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院,武漢市 430000; 3.湖北中醫(yī)藥大學人文學院,武漢市 430000)

為掌握全省醫(yī)療機構法務建設工作情況,進一步推動醫(yī)療法制工作的開展,促進全省醫(yī)療機構依法治理水平不斷提升,最大程度降低醫(yī)療機構運營的法律風險,更好地維護醫(yī)療機構合法權益[1-3]。湖北省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會近期在全省范圍內(nèi)開展法律事務建設基線調(diào)研(機構版)。調(diào)查內(nèi)容主要圍繞受調(diào)查醫(yī)療機構基本情況、法務建設現(xiàn)狀以及對法務建設的期望三個方面[4],通過文獻分析、問卷調(diào)查和知情人訪談的方式對醫(yī)療機構開展調(diào)研。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象與抽樣方法

調(diào)查對象為湖北省內(nèi)醫(yī)療機構,調(diào)查問卷由華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院根據(jù)經(jīng)典文獻和專家訪談在多輪討論后設計完成[5-6]。

調(diào)查樣本依照經(jīng)濟有效的抽樣原則,采用多階段分層整群隨機抽樣的方法進行樣本采集,借助“問卷星”平臺于2021年11月到12月對湖北省醫(yī)療機構進行隨機網(wǎng)絡問卷調(diào)查,最終共回收機構問卷53份,有效問卷40份,對湖北省醫(yī)療機構法律事務建設基本情況進行描述性分析。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本次機構調(diào)查問卷包含32題,涵蓋三個方面內(nèi)容:醫(yī)療機構的基本情況、法務建設現(xiàn)狀以及對法務體系建設的期望。

2 結果

2.1 醫(yī)院基本情況

截至2021年12月15日,湖北省內(nèi)共40家醫(yī)院納入本次調(diào)查,其中綜合性醫(yī)院30家,中醫(yī)醫(yī)院7家,?？漆t(yī)院3家。在醫(yī)院人員規(guī)模上,受調(diào)查醫(yī)院全院實際職工人數(shù)以1 000～3 000人為主,僅5家醫(yī)院實際職工人數(shù)超過5 000人。在行政管理人員結構分布上,絕大部分醫(yī)院行政管理人員在300人以下,且具備法學專業(yè)背景的行政管理人員不足10人(詳見表1)。綜上來看,本調(diào)查選取的樣本醫(yī)院合理,覆蓋省內(nèi)各類型、等級醫(yī)院,能客觀體現(xiàn)湖北省醫(yī)療機構法務建設基本情況[7]。

表1 2021年湖北省樣本醫(yī)院基本情況

2.2 醫(yī)院法務建設情況

(1)醫(yī)院日常涉及法律事務情況。由于調(diào)研醫(yī)院由各級各類醫(yī)院組成,各醫(yī)院面臨的法律事務類型有所不同。但所有受調(diào)查醫(yī)院近5年日常均涉及過法律事務,以醫(yī)療損害責任糾紛和非醫(yī)療損害引起的醫(yī)患糾紛為主,職工人事勞動爭議次之,其中有2家醫(yī)院近5年涉及過表2所示的全部7類醫(yī)院法律糾紛。

表2 2017—2021年湖北省樣本醫(yī)院日常涉及法律事務內(nèi)容

(2)醫(yī)院法務部門、專職人員及外聘律師設置情況。在40家醫(yī)院中,僅13家設置專門的法務部門處理醫(yī)院日常法律事務,法務部門全部由院領導牽頭或專門負責,其中有2家醫(yī)院法務部門作為獨立的一級科室設置,其余醫(yī)院法務部門分別隸屬黨委辦公室、院長辦公室、醫(yī)務處和其他行政職能部門。僅15家配備專職法務人員。除1家受調(diào)查醫(yī)院未聘請法律顧問外,余下39家醫(yī)院均聘請法律顧問為醫(yī)院提供日常法律幫助,約一半的醫(yī)院外聘法律顧問人數(shù)為1人,有9家醫(yī)院外聘法律顧問超過3人,多為武漢市的醫(yī)院。外聘法律顧問以專人坐班形式為醫(yī)院提供日常法律服務的醫(yī)院有35家。

(3)醫(yī)院處理法律事務的方式。根據(jù)調(diào)查結果顯示,當出現(xiàn)法律事務時,大部分醫(yī)院會先由涉事部門自行處理,出現(xiàn)訴訟時再轉交醫(yī)務等行政職能部門處理(47.50%)或轉交法務部門處理(22.50%),僅有2.50%的醫(yī)院選擇由涉事部門依據(jù)事件細節(jié)自行處理。

(4)醫(yī)院法務人員的職責。各醫(yī)院普遍表示法務人員的工作職責應涵蓋:協(xié)調(diào)處理醫(yī)患糾紛等訴訟案件、為依法治院提供法律幫助、對醫(yī)院職工進行法律法規(guī)培訓、參與醫(yī)院規(guī)章制度和法律文件制定、處理外部合作合同事宜等多個方面(見表3)。

表3 2021年樣本醫(yī)院法務人員的工作職責和內(nèi)容

對于法務人員在醫(yī)院合同合法性審查方面的參與情況,排在前三位的合同文件類型依次是醫(yī)療損害和解或調(diào)解協(xié)議、運營合作合同和基建合同,均屬于醫(yī)院日常涉及較多或涉及金額較大的文件類型(見表4)。此外,有17家醫(yī)院在進行重大事項決策、重要干部任免、重大項目投資決策和大額資金使用時有專職法務人員參與,占42.50%。

表4 2021年樣本醫(yī)院法務人員參與合同審查類型

(5)醫(yī)院對法務建設的經(jīng)費投入及信息化建設情況。除人力資源投入外,對醫(yī)院法務建設經(jīng)費投入及信息化建設情況進行調(diào)查,僅9家醫(yī)院已搭建醫(yī)療糾紛處理信息平臺,11家醫(yī)院表示正在籌建中,此外有20家醫(yī)院尚未搭建醫(yī)療糾紛處理信息平臺。僅4家醫(yī)院每年的法務建設經(jīng)費投入超過100萬元,其中1家超過200萬元,余下36家醫(yī)院每年投入均在100萬元以下。

2.3 醫(yī)院法務體系建設期望

(1)完善醫(yī)院法務體系的必要性。對醫(yī)院法務制度建設必要性的調(diào)查結果顯示,所有醫(yī)院均認為完善醫(yī)院法務體系有其必要性,其中24家醫(yī)院認為完善法務體系符合國家依法治院、依法行醫(yī)的需要,8家醫(yī)院認為滿足醫(yī)院日益增多法律事務的需要。

(2)醫(yī)院法務體系建設應包含的內(nèi)容。對于醫(yī)院法務體系建設應包含的內(nèi)容,所有醫(yī)院均認為應加強制度建設和專業(yè)隊伍建設,認為應加強機構建設、工作流程建設、職責范圍建設、信息化建設的醫(yī)院也相對較多。

(3)醫(yī)院法務體系建設的影響因素。盡管多數(shù)醫(yī)院表示加強醫(yī)院法務體系建設有其必要性,但醫(yī)院也反映建設法務體系存在一些困難,影響醫(yī)院法務體系建設的前3位因素依次是增加成本支出、編制不足以及無專項經(jīng)費來源(見表5)。此外,四成醫(yī)院認為由于缺少可供借鑒的經(jīng)驗,不知如何建設也是影響醫(yī)院法務建設的因素之一。

表5 2021年樣本醫(yī)院法務體系建設的影響因素

(4)醫(yī)院理想的法務工作模式和人員工作職責。據(jù)調(diào)查結果顯示,有29家醫(yī)院認為理想的法務工作模式應是醫(yī)院內(nèi)設法務部門和專職人員,與外聘法律顧問共同承擔法務工作;9家醫(yī)院認為應由內(nèi)設法務部門作為醫(yī)院獨立職能科室,承擔法務工作;僅2家醫(yī)院認為由外聘法律顧問承擔法務工作即可。對于醫(yī)院內(nèi)設法務部門和專職人員應承擔的工作職責內(nèi)容,排在前三位的分別是協(xié)調(diào)處理醫(yī)患糾紛等訴訟案件、推進依法治院,為醫(yī)院發(fā)展提供法律幫助、處理與外部合作事宜,這一結果與現(xiàn)階段醫(yī)院法務人員承擔職責基本一致(見表6、表7)[8-9]。

表6 2021年理想化的法務部門和法務人員工作職責

表7 2021年理想化的外聘法律顧問工作職責

(5)選擇法律顧問時考慮的因素。由于醫(yī)院日?；顒拥膶I(yè)性要求,約90%的醫(yī)院認為在選擇外聘法律顧問時,會重點關注律師是否具有醫(yī)學專業(yè)知識或者工作背景、執(zhí)業(yè)道德、是否遵守法律和行業(yè)執(zhí)業(yè)規(guī)則而對法律顧問所在律所知名度的關注相對較少(見表8)。

表8 2021年選擇外聘法律顧問的考量因素

3 調(diào)研討論

3.1 調(diào)研結果總體分析

通過對法律事務建設基線調(diào)研問卷的結果統(tǒng)計和分析,得出以下結論:

(1)湖北省醫(yī)療法制建設正形成“分層推進,分類指導”的管理體制,湖北省衛(wèi)健委與省內(nèi)醫(yī)療機構融合推進多項政策,不斷把醫(yī)療質(zhì)量安全、平安醫(yī)院建設、清廉醫(yī)院建設融入醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)中。

(2)湖北省醫(yī)院獨立的法務部門和法律相關人員不足。目前只有三成醫(yī)院擁有獨立法務部門,法律相關行政人員比例不足3%。

(3)湖北省醫(yī)院法律糾紛類型較復雜,依照法律途徑解決糾紛情況不多。醫(yī)院法律糾紛類型復雜,醫(yī)療損害類占比不足五成,解決方式主要通過科室內(nèi)部處理、相關職能部門調(diào)解和法律顧問來實現(xiàn)糾紛的院內(nèi)和解、行政部門調(diào)解和解或法律訴訟判決。

(4)湖北省醫(yī)院對法務建設非常重視,希望建設規(guī)范的法務管理體系。多數(shù)受調(diào)查機構認為醫(yī)院法務建設非常重要,需要聘請有醫(yī)學知識背景的法律專業(yè)人士,主要的訴求按照需求程度依次是為依法治院提供法律幫助、協(xié)調(diào)處理醫(yī)患糾紛等訴訟案件以及對職工進行法律法規(guī)培訓。

3.2 合理化建議

通過對全省開展醫(yī)療機構法律事務建設基線調(diào)查結果的分析表明:

(1)醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理程序亟待規(guī)范化、法制化[10]。醫(yī)院章程中缺乏明確的糾紛處理程序,通常都是經(jīng)驗化處理,缺乏依法治院的精神,各級醫(yī)療機構應規(guī)范相關醫(yī)療糾紛處理制度。

(2)醫(yī)院和相關部門應加大對法務管理建設的投入。醫(yī)院法務建設工作仍處于初級階段,醫(yī)院投入資源不足,無法完全滿足醫(yī)療人員對于法律層面幫助的訴求,應加大對醫(yī)院法務建設工作的資源和資金投入,實現(xiàn)醫(yī)療機構法制建設的數(shù)據(jù)化、網(wǎng)絡化、智能化,完善全省醫(yī)療機構法制建設數(shù)據(jù)匯集共享機制。

(3)醫(yī)院應構建“依法治院”的長期規(guī)劃。建立 “依法治院”十四五規(guī)劃,包括建立醫(yī)院法律治理體系,管理機制,成立相關委員會指導具體工作,將醫(yī)療法制建設融入醫(yī)院管理的各環(huán)節(jié),醫(yī)院應在實踐中加強法制建設與其他工作的融合程度,將法制理念融入醫(yī)院管理的各環(huán)節(jié)中。