陳亞梅，林燕惠

廈門大學附屬第一醫(yī)院 （福建廈門 361000）

胃腸疾病是我國臨床常見多發(fā)性疾病，隨著生活習慣、飲食結構等方式的改變，胃腸疾病的發(fā)病率也在逐年增加，如不及時治療，長期反復發(fā)作可增加癌變的風險[1]。近年來，隨著現代醫(yī)療水平及外科理念、技術的發(fā)展，手術治療被廣泛應用于臨床胃腸道疾病，并取得良好的治療效果。但由于手術屬于侵入性操作，具有一定的創(chuàng)傷性，而老年患者胃腸功能減弱，易導致術后出現胃腸道功能紊亂等情況，不利于恢復，且患者術后需長期臥床恢復，期間易增加深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）風險，嚴重影響預后[2-3]。因此，治療胃腸疾病患者除給予手術治療外，還需進一步加強護理干預，以改善胃腸道功能，預防相關并發(fā)癥發(fā)生。研究顯示，老年患者胃腸術后需長期臥床，期間進行綜合護理干預雖起到一定的護理效果，但對胃腸道功能的改善及相關并發(fā)癥的預防效果欠佳，且護理措施缺乏針對性[4]。低頻脈沖治療儀屬于一種新型治療儀器，其特殊的自動變頻脈沖電壓能有效穿透組織深處，有效激活病灶周圍組織的細胞活性，起到改善、促進局部血液循環(huán)及新陳代謝等作用，利于患者恢復[5]?；诖耍狙芯繉Φ皖l脈沖治療儀聯合綜合護理干預效果進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的86 例行胃腸手術治療的患者為研究對象，根據手術治療時間分組，將2021 年1—12 月手術患者作為對照組，將2022 年1—12 月手術患者作為觀察組，每組43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡60～81 歲，平均（68.13±3.23）歲；病因：腸道惡性腫瘤17 例，胃出血13例，胃穿孔9例，其他4例。觀察組男27例，女16 例；年齡60～83 歲，平均（68.42±3.31）歲；病因：腸道惡性腫瘤18 例，胃出血12 例，胃穿孔10 例，其他3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：均在我院行胃腸手術治療，且術后需要長期臥床恢復；術前無深靜脈血栓等癥狀；年齡＞60 歲；臨床資料完整。排除標準：入組前存在大面積潰瘍；存在凝血功能障礙；存在嚴重器質性病變，或患有嚴重免疫性疾病缺陷；患有嚴重精神類疾病，或存在認知功能障礙、溝通障礙；依從性差或中途退出。

1.2 方法

對照組術后實施綜合護理干預。（1）病情觀察：術后密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征，注意患者創(chuàng)面滲血、滲液情況，發(fā)現異常及時處理，防止因創(chuàng)面受到污染而發(fā)生感染；同時，密切觀察患者腹痛、腸道通氣情況及大便顏色等，出現明顯腹痛、腹脹及時報告醫(yī)師處理。（2）呼吸道護理：護理過程中需保持患者呼吸道通暢，防止氣道堵塞。對于氣道堵塞者，必要時使用振動排痰機增加排痰次數，還可對痰液黏稠者進行霧化吸入處理，減少患者呼吸道感染等情況發(fā)生。（3）引流管護理：對需要留置胃管、引流管患者，護理過程中需妥善安置導管，防止導管脫落，引流過程中注意控制引流速度，實時觀察、記錄引流量及色澤等情況。（4）疼痛護理：麻醉去除患者清醒后，護理人員需評估其疼痛程度。對于疼痛程度較輕微者，可引導其通過音樂療法、深呼吸等方式轉移注意力，減輕疼痛程度；而對于疼痛嚴重或注意力轉移無效者，可聯合中醫(yī)康復科醫(yī)師進行穴位針刺止痛，如選取曲池、后溪、公孫、三間、陽陵泉、少商、太溪等穴位，常規(guī)消毒后采用補平瀉法進行針灸治療，得氣后留針30 min，針灸1 次/d，連續(xù)干預1 周。（5）飲食護理：做好患者胃腸道反應觀察，術后1 d 可指導患者咀嚼口香糖，以產生假飼促進胃腸道功能恢復；術后6 h 可給予少量飲水，每隔2 h 一次，同時密切關注患者病情變化及胃腸道恢復情況；腸道排氣后，指導患者進行科學飲食，給予少量流質食物，并根據恢復情況逐漸過渡到半流質、軟食、正常飲食，并遵循少食多餐、清淡原則，避免服用脹氣性食物（如豆制品、紅薯等），禁食辛辣、寒涼及刺激性食物。（6）皮膚管理：患者長時間臥床易導致潰爛、壞死及壓瘡，因此護理人員需注意檢查患者枕骨粗隆處、脊椎體突隆處及肩胛部等部位皮膚狀況，防止發(fā)生大范圍壓瘡；同時，對于不能自主移動的患者，護理人員需隔2 h 左右對患者進行1 次翻身，每天擦洗患者身體，檢查皮膚受損情況，盡量使患者保持舒適體位，促進體內血液循環(huán)。（7）康復干預：被動康復護理方面，對于早期無法自主運動患者，護理人員先對家屬進行示范及指導，再由家屬協助干預。例如，對患者進行全身按摩，先采取安撫性按摩手法，輕柔推摩、揉捏，待肌肉適應按摩刺激后，逐步加重按摩手法，并根據患者具體情況決定按摩時間、力度；對于體弱者，按摩持續(xù)時間盡量短且力量輕。主動康復運動方面，護理人員可指導患者每天進行適當運動，如伸展屈曲肩關節(jié)、腕關節(jié)等部位，并做握拳、伸掌運動，主動抓持物體，鍛煉手部推、拉能力；鼓勵能下地患者下地運動，但整個鍛煉過程需循序漸進，從扶持者協助其提腳邁步過渡到自主邁步訓練、自行扶持物體行走；運動量以適量、不影響病情為宜。（8）心理干預：患者由于長期臥床容易出現焦慮、抑郁等不良心理，因而需積極進行交流溝通，構建良好的護患關系，并在交流溝通中對患者的心理狀態(tài)進行評估，若存在嚴重焦慮、抑郁等不良情緒，需了解其產生不良情緒的原因，有針對地進行護理干預。如護理人員可向該類患者列舉本院既往治療成功案例，介紹恢復所需時間等，并鼓勵患者配合相關治療、護理工作開展，主動進行康復訓練，以取得更好的治療效果。

觀察組實施低頻脈沖治療儀聯合綜合護理干預：綜合護理干預方式方法同對照組，并在此基礎上聯用低頻脈沖治療儀（深圳市艾利特醫(yī)療科技有限公司，型號：RT1320）避開手術創(chuàng)口，以順時針方式將電極片粘貼至患者腹部橫結腸、降結腸及升結腸位置，頻率50～120 Hz，脈寬120～350 us，隨后進行低頻脈沖干預；同時與導線連接，將電極片置于患者疼痛明顯部位或下肢部位，進行低頻脈沖干預，合理設置頻率及電流，以患者感受到輕微刺痛感。對患者胃腸部及下肢進行交替干預，每次30 min，每天2 次。

兩組均持續(xù)干預1 周。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能：比較兩組肛門排氣時間、排便時間、腹脹緩解時間及腸鳴音恢復時間。（2）并發(fā)癥：比較兩組出現黏連性腸梗阻、便秘及下肢靜脈血栓發(fā)生情況。（3）護理滿意度：采用本院自制滿意度調查問卷進行調查，包括護理質量、效率、態(tài)度3 個維度，總分100 分，評分高于80 分為滿意，60 ～80 分為基本滿意，低于60 分為不滿意；總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

觀察組肛門排氣時間、排便時間、腹脹緩解時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較（h，±s）

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較（h，±s）

腸鳴音恢復時間對照組 43 34.46±6.87 36.46±7.46 30.57±6.14 32.48±6.73觀察組 43 29.48±6.53 31.48±7.03 26.42±5.94 28.47±6.24 t 3.445 3.186 3.185 2.865 P 0.001 0.002 0.002 0.005組別 例數 肛門排氣時間 排便時間 腹脹緩解時間

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護理干預期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.66%，低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為95.35 %，高于對照組的83.72 %，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

胃腸手術主要通過醫(yī)療器械對患者身體進行切除、縫合等治療，以去除病灶組織，維持健康，是目前臨床治療大部分胃腸疾病患者的主要方法[6-8]。但由于胃腸手術過程所需時間長、創(chuàng)傷大，且術后易導致患者發(fā)生凝血功能障礙及纖溶系統(tǒng)紊亂等情況，同時老年患者機體抵抗力、免疫力、胃腸功能差，可進一步影響術后營養(yǎng)吸收，出現便秘、腹脹等情況，不利于早期康復[9]。同時，由于老年患者術后需長期臥床休養(yǎng)，期間極易發(fā)生DVT及壓瘡等并發(fā)癥[10-11]。因此，對于胃腸疾病患者，除實施相應的手術治療外，還需進一步加強術后護理工作，以更好地改善患者腸胃功能，預防并發(fā)癥，實現早期恢復。研究顯示，對老年胃腸術后需長期臥床患者實施綜合護理干預，能通過術后病情觀察、飲食護理、皮膚管理、疼痛護理、運動干預及心理護理等多方面進行護理干預，改善患者預后，避免發(fā)生感染、壓瘡等不良事件，幫助患者早期康復[12]。但由于綜合護理過程中未能對患者胃腸功能及并發(fā)癥等進行針對性預防護理，進而導致護理干預效果不理想[13]。因此，還需尋找更有效的護理干預方法，以有效改善胃腸功能，并減少相關并發(fā)癥。

本研究結果顯示，觀察組肛門排氣、排便、腹脹緩解及腸鳴音恢復時間均短于對照組，提示對老年胃腸術患者術后實施低頻脈沖治療儀聯合綜合護理干預，取得了較好的護理效果，改善其胃腸功能。分析其原因為，胃腸疾病患者在實施手術治療過程中，受手術及麻醉藥物影響，胃腸蠕動功能會進一步減弱，出現腹脹、便秘等情況，而此時通過低中頻電子脈沖治療儀刺激相應部位，可加快胃腸蠕動，促進胃腸內氣體、液體排出，有效縮短排氣、排便時間，進而減輕患者腹脹、便秘等癥狀。同時，低頻治療儀是綜合仿生學、物理學、中醫(yī)學及臨床實踐等情況研發(fā)的一款治療儀器，其工作原理是通過物理因子深入人體各部位穴位、經絡進行物理治療，起到積極的活血化瘀、疏通經絡、鎮(zhèn)痛、調節(jié)臟腑、平衡陰陽等作用，進而調節(jié)神經系統(tǒng)異常興奮性，激活細胞組織活性，進一步提升局部血液循環(huán)、新陳代謝，提高機體免疫力，調節(jié)內分泌，修復病灶周圍組織[14]。

本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且護理滿意度高于對照組，提示對老年胃腸術患者術后實施低頻脈沖治療儀聯合綜合護理干預，取得了較好的護理效果，有效減少了或避免了相關并發(fā)癥的發(fā)生，獲得較高的滿意度。分析其原因為，低頻脈沖治療儀不僅能調節(jié)胃腸功能，還具有肌肉泵式作用，可引起肌肉的收縮或松弛。肌肉松弛時利于血液的大量輸入，收縮時輸出含代謝物的血液，促進血液循環(huán)，有效避免患者長期臥床發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[15]。

綜上所述，對老年胃腸術患者術后實施低頻脈沖治療儀聯合綜合護理干預，可改善胃腸功能，減少或避免下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，獲得較高的滿意度。