左傳兵,郭 爽,劉永富,邱志偉

(十堰市太和醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

肩周炎是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉等軟組織出現(xiàn)急慢性炎癥所引起,主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和/或活動功能障礙,且多呈進(jìn)行性加重的趨勢,多發(fā)于40歲以上人群[1-2]。本病在中醫(yī)上屬于“痹證”范疇,治療該病的基本原則為通絡(luò)止痛和祛濕散寒[3]。中醫(yī)上治療肩周炎的方法包括內(nèi)服中西藥、針灸、推拿、小針刀、神經(jīng)阻滯及手法松解等,主要起到松解或減少粘連、消炎止痛與保持關(guān)節(jié)活動度等作用[4]。針刺療法常用于治療肩周炎,具有較好的療效,可改善肩關(guān)節(jié)功能[5]。故本研究選取2021年3月—2022年10月來本院治療的寒濕痹阻型肩周炎患者123例,探討肩周炎采用肩痛穴平衡針法聯(lián)合溫針灸治療的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年10月來本院治療的寒濕痹阻型肩周炎患者123例,隨機(jī)為對照組63例和觀察組60例,其中對照組男性34例,女性29例,平均年齡為(57.28±5.49)歲,平均病程為(10.35±2.98)月。觀察組男性32例,女性28例,平均年齡為(57.14±5.32)歲,平均病程為(10.48±2.95)月。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[6]:①肩關(guān)節(jié)周圍伴有持續(xù)性疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙、肩部旋轉(zhuǎn)及上舉外展功能受限;②經(jīng)X射線等檢查提示為肩周炎。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)[7],符合關(guān)于“痹證”的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證為寒濕痹阻型,主癥:肩部疼痛,得溫痛減,遇寒痛增,畏風(fēng)惡寒,肩部出現(xiàn)沉重感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②伴有肩關(guān)節(jié)活動受限、疼痛及壓痛等癥狀;③患者臨床資料齊全,依從性較好;④且患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎病等疾病導(dǎo)致肩痛者;②施術(shù)部位皮膚瘢痕、破潰或嚴(yán)重皮膚病者;③經(jīng)檢查證實(shí)由糖尿病、頸椎病與膽囊炎等引起的肩周疼痛;④接受其他治療影響治療效果評定者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予溫針灸療法,保持仰臥位,取穴:天宗、合谷、氣海、肩髃、手三里、肩貞、外關(guān)和肩髎,采用一次性無菌針灸針(華佗牌,0.32 mm×50 mm)進(jìn)針,消毒針具及皮膚,肩髃直刺進(jìn)針,深度為20 mm左右,肩髎、肩貞、外關(guān)、手三里和合谷直刺進(jìn)針,進(jìn)針深度為35 mm左右,天宗直刺進(jìn)針,進(jìn)針深度為25 mm左右,氣海直刺進(jìn)針,進(jìn)針深度為30 mm左右,采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針,得氣后加隔薄紙板,將艾灸條3 cm插在針柄處點(diǎn)燃,每處灸2炷,每周治療5次,治療4周。

1.5.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上聯(lián)用肩痛穴平衡針法,取穴:肩痛穴(交叉取穴),位于腓骨骨干上,外踝高點(diǎn)與腓骨小頭內(nèi)側(cè)沿聯(lián)線的上1/3處;采用華佗牌毫針(0.3 mm×50 mm)進(jìn)針 30 mm,上下提插得氣,出現(xiàn)針感后,囑患者最大限度地活動患肩 5 min。每周治療5 d,治療4周。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈:治療后癥狀基本消失,肩部功能完全恢復(fù),不影響日常生活和工作,癥候積分減少>90%;顯效:治療后癥狀明顯改善,癥候積分減少70%～90%,肩部功能有所好轉(zhuǎn);有效:治療后癥狀及肩部功能有所好轉(zhuǎn),癥候積分減少30%～70%;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[8]。

總有效率(%)=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 肩關(guān)節(jié)被動活動度(PROM) 采用量角器測量,患者站立位,以肩峰為中心,固定邊與身體平行,移動壁與上肢平行測定患者前屈、后伸和上舉角度,患者坐位,肘關(guān)節(jié)伸直向外展開至垂直身體,以肩峰為中心,將固定邊與地面平行,移動壁與上臂平行測定患者水平外展和內(nèi)收角度,對比外展、后伸與前屈等關(guān)節(jié)活動度情況。

1.7.2 Constant-Murley量表評分 采用Constant-Murley量表評價(jià)肩關(guān)節(jié)功能,該量表包括關(guān)節(jié)活動度和日常生活活動4項(xiàng),總評分為100 分,評分越高肩關(guān)節(jié)功能越好[9]。

1.7.3 中醫(yī)癥候積分 治療前后對兩組肩關(guān)節(jié)壓痛、疼痛及活動受限等癥候進(jìn)行評分,根據(jù)癥候嚴(yán)重程度每項(xiàng)評分為0～6分,評分越高癥候越嚴(yán)重[10]。

1.7.4 VAS評分 采用VAS評分評價(jià)肩關(guān)節(jié)疼痛度,總評分為10分,評分越高疼痛度越高[11]。

1.7.5 改良Barthel指數(shù)(MBI)評分 采用MBI 指數(shù)評價(jià)ADL,總評分為100分,評分越高自理能力越好[11]。

1.7.6 TGF-β1和PGE2采用ELISA法測定兩組血清TGF-β1和PGE2水平。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥候積分比較

兩組患者治療前壓痛、活動受限和疼痛積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療前后組內(nèi)比較和治療后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明兩組治療都能降低患者中醫(yī)癥候積分,改善中醫(yī)癥候,且觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者癥候積分比較

2.2 兩組患者Constant-Murley評分比較

兩組患者治療前Constant-Murley評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療前后組內(nèi)比較和治療后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明兩組治療都能升高患者Constant-Murley評分,改善肩關(guān)節(jié)功能,且觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者Constant-Murley評分比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后對照組總有效率為79.37%,觀察組總有效率為96.67%;觀察組療效明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.4 兩組患者VAS評分和MBI評分比較

兩組患者治療前VAS評分和MBI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療前后組內(nèi)比較和治療后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明兩組治療都能改善患者VAS評分和MBI評分,提高患者日?；顒幽芰?減輕疼痛,且觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組患者VAS評分和MBI評分比較

2.5 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較

兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)活動度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療前后組內(nèi)比較和治療后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明兩組治療都能提高患者肩關(guān)節(jié)活動度,提高患者肩關(guān)節(jié)功能,且觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表5。

表5 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較

2.6 兩組患者血清TGF-β1和PGE2水平比較

兩組患者治療前血清TGF-β1和PGE2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療前后組內(nèi)比較和治療后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明兩組治療都能降低患者血清TGF-β1和PGE2水平,緩解機(jī)體局部炎性反應(yīng),且觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表6。

表6 兩組患者血清TGF-β1和PGE2水平比較

3 討論

在中醫(yī)上肩周炎屬于“痹證”等范疇,多因機(jī)體寒濕互結(jié)、痹阻經(jīng)絡(luò)和氣血凝滯而不通,治療該病的基本治則為通絡(luò)止痛和祛濕散寒[12]。溫針灸療法具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)與補(bǔ)益、氣血等功效,在臨床上常用于治療肩周炎、腰椎間盤突出癥等[13]。選取氣海、合谷、手三里、外關(guān)、肩貞與天宗等穴位,其中氣海穴可益氣通經(jīng),合谷穴可祛風(fēng)、通絡(luò)止痛,針刺手三里可活血化瘀,針刺外關(guān)穴可活血止痛、通經(jīng)活絡(luò),針刺肩貞可舒筋利節(jié),針刺肩髃穴可理氣散結(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)和疏經(jīng)活絡(luò),針刺肩髎穴可通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕。溫針灸可結(jié)合灸火熱力和艾草溫通之性,起到扶陽驅(qū)寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[14]。符海燕等根據(jù)中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)提出肩痛穴平衡針法[15],其中平衡針的理論主要來源于神經(jīng)調(diào)控說和心神調(diào)控學(xué)說,認(rèn)為機(jī)體內(nèi)存在一個固有的自我平衡系統(tǒng),即大腦高級指揮系統(tǒng),而平衡針是通過針刺促使該系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)起到機(jī)體自我平衡[16]。平衡針刺激穴位所產(chǎn)生的刺激可通過神經(jīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的信息反饋效應(yīng),從而激發(fā)體內(nèi)抗病能力,可起到調(diào)節(jié)氣血的功效,有助于機(jī)體功能的快速恢復(fù),保持動態(tài)平衡[17]。平衡針主要刺激的是傳導(dǎo)痛覺神經(jīng)及外周神經(jīng),阻滯痛覺纖維的傳導(dǎo)。肩周炎在中醫(yī)上與經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣血等密切相關(guān),本研究選取的肩痛穴是以部位功能命名的特定穴位,是平衡針法中治療肩周炎的特效穴,“肩痛穴”最早是由王文遠(yuǎn)等提出的一個經(jīng)外奇穴,針刺肩痛穴治療具有起效快、一針見效和取穴少等優(yōu)點(diǎn)[18]。針刺可促使大腦皮質(zhì)對病損部位刺激的反應(yīng)進(jìn)行重新分配及調(diào)整,增強(qiáng)機(jī)體調(diào)控機(jī)能和自我修復(fù),可誘發(fā)嗎啡受體提高類嗎啡樣物質(zhì)的釋放,起到止痛的作用[19]。針刺后最大限度地活動患肩,通過針刺及局部運(yùn)動,可起到引導(dǎo)疏利經(jīng)絡(luò)、氣血流通。

本研究采用肩痛穴平衡針法聯(lián)合溫針灸治療肩周炎,結(jié)果表明觀察組療效明顯較高(P<0.05),提示肩痛穴平衡針法聯(lián)合溫針灸治療肩周炎可提高臨床療效,可能是由于肩痛穴平衡針法具有行氣活血止痛和疏通經(jīng)絡(luò)的功效。本研究治療后觀察組中醫(yī)癥候積分和VAS評分均明顯較低,MBI評分和Constant-Murley總評分明顯較高(P<0.05),提示聯(lián)用肩痛穴平衡針法可緩解肩部疼痛,改善肩關(guān)節(jié)功能,與肩痛穴平衡針法具有行氣活血止痛相關(guān),且肩痛穴平衡針法可誘發(fā)嗎啡受體提高類嗎啡樣物質(zhì)的釋放,發(fā)揮止痛的作用[19-23]。本研究治療后觀察組肩關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),提示聯(lián)用肩痛穴平衡針法聯(lián)合溫針灸治療肩周炎可提高肩關(guān)節(jié)活動度,有助于患者預(yù)后,與肩痛穴平衡針法具有疏通經(jīng)絡(luò)作用相關(guān)。TGF-β1是纖維化與瘢痕形成病理過程中的關(guān)鍵性細(xì)胞因子,PGE2為重要的炎性致病因子, 二者在肩周炎發(fā)病中具有重要參與作用,肩周炎在發(fā)病時血清TGF-β1和PGE2水平明顯升高[24-25],本研究治療后觀察組血清TGF-β1和PGE2水平明顯較低,提示肩痛穴平衡針法可降低機(jī)體血清TGF-β1和PGE2水平,緩解機(jī)體局部炎性反應(yīng),從而提高治療效果[26-30]。

綜上所述,肩周炎采用肩痛穴平衡針法聯(lián)合溫針灸治療具有較好的療效,值得在臨床上推廣應(yīng)用。