俞委洪 朱美英 張紹興 劉瑞杰 孫桂芹

支原體是一類能在無生命培養(yǎng)基上繁殖的最小原核微生物，無細(xì)胞壁，具有高度多形性，泌尿生殖道支原體主要包括人型支原體（mycoplasma hominis，Mh）、解脲脲原體（ureaplasma urealyticum，Uu），廣泛存在于人類泌尿生殖道，定植率達(dá)80%［1-2］。受外界因素影響或抵抗力不足時(shí)，泌尿生殖道支原體可引起女性泌尿生殖道感染，導(dǎo)致宮頸炎等婦科疾病［3］，還可導(dǎo)致妊娠女性的胎膜早破、胎兒缺陷等不良妊娠結(jié)果［4］。此外，Uu已被證實(shí)是男性非淋菌性尿道炎的病原體［5］。泌尿生殖道支原體主要通過其頂端結(jié)構(gòu)與宿主細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，可引發(fā)泌尿生殖道感染，造成細(xì)胞損傷［6］。近年來，泌尿生殖道支原體的感染率呈逐年上升趨勢(shì)，且在不同地區(qū)檢出的Uu和Mh表現(xiàn)出多耐藥，致使治療效果不佳，易反復(fù)發(fā)作［7］。本研究分析患者泌尿生殖道中Uu和Mh的檢出情況及藥物敏感性，為支原體感染的臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年12月本院就診患者，支原體檢測(cè)陽性樣本共計(jì)3,260例，已去除重復(fù)樣本數(shù)據(jù)。

1.2 儀器與試劑 電熱恒溫培養(yǎng)箱（DHP-9162）購自上海申賢恒溫設(shè)備公司；12種常用抗菌藥物，即四環(huán)素、左氧沙星、紅霉素等支原體藥敏試劑盒購自珠海迪爾生物工程有限公司。

1.3 方法 根據(jù)試劑盒說明書，冰箱中的取出試劑及材料，室溫放置30 min。首先，取樣本置于液體培養(yǎng)基混勻后，每孔100 μL加入至檢測(cè)微孔中；再取100 μL基礎(chǔ)液加入至空白對(duì)照孔；每個(gè)微孔分別進(jìn)行油封，置于37 ℃培養(yǎng)箱，培養(yǎng)24 h，觀察結(jié)果。

1.4 結(jié)果判讀 依據(jù)微孔內(nèi)試劑顏色，對(duì)藥敏檢測(cè)板進(jìn)行結(jié)果判讀，黃色為陰性，紅色為陽性，微孔內(nèi)呈現(xiàn)混濁紅色判讀為污染。上下兩孔均為黃色判為敏感（S），上孔紅色、下孔黃色判讀為中介（I），上下兩孔均為紅色判為耐藥（R）。

2 結(jié)果

2.1 泌尿生殖道支原體檢出情況 3,260例支原體陽性樣本中，樣本類型有白帶、宮頸分泌物、尿道拭子、尿液及精液，主要為宮頸分泌物，占84.97%（見表1）。其中，男123例，女3,137例，主要為僅檢出Uu（71.41%），其次是Uu+Mh（25.15%）。本醫(yī)院泌尿生殖道檢出支原體主要為Uu，且以女性為主。

表1 泌尿生殖道支原體檢出樣本類型

2.2 泌尿生殖道支原體檢出患者年齡分布情況 統(tǒng)計(jì)分析支原體檢測(cè)陽性患者年齡分布情況，結(jié)果見表2、3。女性檢出支原體集中于21～40歲（72.20%），男性檢出支原體集中于31～50歲（55.28%）。

表2 女性不同年齡段泌尿生殖道支原體檢出情況

表3 男性不同年齡段泌尿生殖道支原體檢出情況

2.3 泌尿生殖道檢出支原體的體外藥敏結(jié)果 對(duì)上述檢出的支原體進(jìn)行藥敏分析，結(jié)果見表4、5。分析檢出的單種支原體及同時(shí)檢出兩種支原體對(duì)12種常用抗菌藥物的敏感率，不同性別的三種檢出類型均對(duì)交沙霉素及四環(huán)素類抗生素的敏感率＞68.96%。在女性支原體陽性樣本中，僅檢出Uu對(duì)交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素及四環(huán)素類的敏感率均＞83%；除環(huán)丙沙星，對(duì)其余藥物耐藥率均＜26%。僅檢出Mh對(duì)交沙霉素及四環(huán)素類抗生素的敏感率均＞96%；對(duì)其他抗生素的耐藥率均＞44%。同時(shí)檢出兩種支原體對(duì)交沙霉素及四環(huán)素類抗生素的敏感率均＞84%；對(duì)其他抗生素的耐藥率均＞64%。在男性支原體陽性樣本中，僅檢出Uu對(duì)大部分抗生素敏感性較好；除環(huán)丙沙星外，其余藥物耐藥率均＜14%。僅檢出Mh對(duì)交沙霉素及四環(huán)素類抗生素的敏感率均＞75%；對(duì)其他抗生素耐藥率均＞50%。同時(shí)檢出兩種支原體對(duì)交沙霉素及四環(huán)素類抗生素的敏感率均＞68%；對(duì)其他抗生素的耐藥率均＞58%。

表4 女性泌尿生殖道檢出支原體的藥敏結(jié)果（%）

表5 男性泌尿生殖道檢出支原體的藥敏結(jié)果（%）

3 討論

目前，泌尿生殖道支原體在男性、女性中的患病率均在6%左右，成為泌尿生殖道感染的主要病原體之一；通過對(duì)泌尿生殖道支原體陽性患者伴侶的支原體檢測(cè)顯示，泌尿生殖道支原體已成為常見的性傳播疾病之一［8-9］。Uu和Mh是女性泌尿生殖道中常見的條件致病菌，會(huì)引發(fā)女性泌尿生殖道炎癥，還能通過垂直傳播導(dǎo)致妊娠女性流產(chǎn)、新生兒感染等［10］。有研究對(duì)南通地區(qū)人群泌尿生殖道支原體感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，Uu占比最高，其次為Uu+Mh［11］。ZHANG等［12］分析了5,670例女性泌尿生殖道支原體檢出情況，Uu檢出率為56.53%，Mh的檢出率為11.02%。本研究結(jié)果顯示，泌尿生殖道樣本中支原體檢出主要為Uu，占比＞71%，與已報(bào)道的研究結(jié)果基本一致。女性泌尿生殖道樣本Uu檢出比例高，可能與Uu能夠產(chǎn)生脲酶分解尿素產(chǎn)氨有關(guān)，可改變正常陰道的酸性環(huán)境，有利于自身生長［13］。另外，本研究中人群主要分布于21～50歲，處于適育年齡，支原體檢出較高可能是性生活相對(duì)活躍。隨著國家生育政策的放開，高齡妊娠女性增加，對(duì)泌尿生殖道支原體的積極檢查和治療可保障女性生殖健康及優(yōu)生優(yōu)育。

作用于細(xì)胞壁的β-內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)治療支原體引起的感染無效，故臨床針對(duì)泌尿生殖道支原體感染的抗菌藥物以四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類為主，近年來檢出生殖支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素耐藥性上升［14］。本研究藥敏結(jié)果顯示，僅檢出Uu的藥物敏感性較好，僅檢出Mh對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有較高耐藥性，同時(shí)檢出Uu+Mh比檢出單一支原體對(duì)三種抗生素的耐藥性均較高。徐妍娜等［15］對(duì)浙江省龍游縣人民醫(yī)院就診的女性泌尿生殖道支原體進(jìn)行藥敏分析，僅檢出Uu敏感性較好，與本研究基本一致；但僅檢出Mh和同時(shí)檢出Uu+Mh對(duì)阿奇霉素和羅紅霉素耐藥率均＜46.73%，與本研究中對(duì)這兩種抗生素耐藥率＞80%的結(jié)果不同。上述研究表明，不同地區(qū)分離的泌尿生殖道支原體的耐藥性存在差異，臨床應(yīng)根據(jù)患者泌尿生殖道支原體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行治療，從而控制耐藥菌株的產(chǎn)生。

支原體可在人體泌尿生殖道定植，臨床上需區(qū)分定植和感染的關(guān)系，同時(shí)檢測(cè)其藥敏結(jié)果及耐藥性變化趨勢(shì)，避免盲目用藥，為臨床醫(yī)生合理用藥提供依據(jù)，從而提高治療有效率、減輕患者負(fù)擔(dān)。