楊丹 王勝 陸燕群 肖雪燕 朱曉宏

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨傷科主要常見病之一，隨著社會的發(fā)展和現(xiàn)代生活方式的改變，腰椎間盤突出癥的患病率一直在上升［1］。患者生活質(zhì)量和工作會受到嚴重影響，導致行動不便［2］。腰椎間盤突出癥不僅是椎間盤突出造成的神經(jīng)根壓迫，還包括腰椎周圍肌肉功能損害［3］。腰部核心肌群鍛煉有利于提高腰痛患者的腰背功能，減少疼痛，降低復發(fā)率［4］，同時也能減輕椎間盤的壓力，達到增加腰椎穩(wěn)定性［5］。本院運用“互聯(lián)網(wǎng)+”主動康復運動模型讓患者打卡視頻小程序、指導監(jiān)督患者進行主動康復鍛煉，對改善腰椎間盤突出癥者癥狀及功能均有明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年9月至2021年9月本院腰椎間盤突出癥中醫(yī)證型中最常見的氣滯血瘀型和風寒濕痹型住院患者100例，采用Doll’s臨床病例隨機表的辦法，隨機分成觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組平均年齡（51.5±11.09）歲，平均病程（25.56±13.37）d；對照組平均年齡（48.18±10.95）歲，平均病程（24.1±15.7）d。將兩組基本資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表2）。診斷標準：（1）西醫(yī)診斷標準：根據(jù)腰椎間盤突出癥診療指南擬定的診斷標準［6］：①可伴有急性或慢性腰背部疼痛，腰部活動受限或代償性側(cè)凸；②股神經(jīng)牽拉、直腿抬高試驗陽性；③MRI或CT示：髓核、纖維環(huán)或終板組織超越了相鄰椎體邊緣造成的椎間盤局部外形異常。（2）中醫(yī)證型診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定出版的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［7］。氣滯血瘀型：腰痛有定處，觸按痛甚，俯仰活動艱難，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦；風寒濕痹型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇冷加劇，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈沉緊。納入標準：符合腰椎間盤突出癥中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準［6-7］，入組患者CT、核磁等影像學資料均顯示腰椎間盤突出病理改變；腰部或下肢伴有間歇性或持續(xù)放射性疼痛；直腿抬高實驗陽性，全身情況良好，無嚴重并發(fā)癥，自愿參加本研究者。排除標準：合并嚴重心肺疾病、腫瘤患者，哺乳期或孕婦患者，活動障礙者。脫落標準：評估過程中發(fā)生意外事件不能堅持者；評估過程中不配合治療者；脫落打卡時間限制為3 d。

1.2 方法 住院期間各組均注意臥床休息、圍腰保護，按骨傷科常規(guī)方案治療。治療前及治療后1個月、電話隨訪評價記錄NRS得分、Oswestry腰痛指數(shù)。對照組采用常規(guī)宣教方法，住院期間醫(yī)務(wù)人員對患者進行功能鍛煉宣教，出院再次指導，患者按照健康宣教單在家每天堅持鍛煉。觀察組鍛煉方法如下：住院期間進入微信小程序“小智體育鍛煉”，選擇鍛煉時機，進行主動康復鍛煉，10 min/次，2次/d，堅持1個月。打開小視頻鍛煉內(nèi)容見表1。

表1 打卡小程序視頻鍛煉內(nèi)容

1.3 觀察指標 （1）NRS評分：采用NRS評分表，通過電話回訪，進行評定。在NRS評分表［8］中數(shù)字越大疼痛程度越明顯。評價標準：0分屬于無痛；1～3分屬于輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6分屬于中度疼痛；7～9分屬于重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10分屬于劇痛。（2）Oswestry腰痛指數(shù)：采用Oswestry障礙指數(shù)問卷表（ODI）［9］，在脊柱外科和康復醫(yī)學科應用非常廣泛，并將其作為金標準［10］：該問卷表包括對疼痛方面、活動方面和個人生活質(zhì)量方面3項內(nèi)容的評定。每個問題最低得分為0分，最高得分為5分，分數(shù)越高表示功能障礙程度越嚴重，最高分合計50分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。重復測量資料采用廣義估計方程。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、性別、病程比較 見表2。

表2 兩組患者年齡、性別、病程比較

2.2 兩組患者鍛煉后NRS與ODI評分比較 對數(shù)據(jù)進行廣義估計方程分析，NRS：觀察組與對照組比較，Wald Chi-Square=4.167，P=0.041，提示組間比較差異有統(tǒng)計學意義。與治療前比較，治療后Wald Chi-Square=58.417，P＜0.001，提示治療前后差異具有統(tǒng)計學意義，隨訪Wald Chi-Square=352.419，P＜0.001，提示隨訪后治療后差異具有統(tǒng)計學意義。兩組NRS評分治療前、治療后1個月、隨訪1個月均有下降趨勢，差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05），說明經(jīng)治療后兩組的疼痛均有明顯緩解，并且觀察組比對照組療效更佳。ODI：觀察組與對照組比較，Wald Chi-Square=32.201，P＜0.001，提示組間比較差異有統(tǒng)計學意義。與治療前比較，治療后Wald Chi-Square=122.111，P＜0.001，提示治療前后差異具有統(tǒng)計學意義，隨訪Wald Chi-Square=190.937，P＜0.001，提示隨訪后差異具有統(tǒng)計學意義。兩組ODI評分治療前、治療后1個月、隨訪1個月均有下降趨勢，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明經(jīng)治療后兩組的腰痛均有明顯緩解，并且觀察組比對照組療效更佳。見表3。

表3 兩組患者鍛煉后NRS與ODI評分比較［（±s），分］

表3 兩組患者鍛煉后NRS與ODI評分比較［（±s），分］

組別NRS評分ODI評分治療前治療后隨訪治療前治療后隨訪觀察組6.96±1.374.94±1.453.30±1.49 17.54±3.8911.26±3.258.42±2.60對照組6.90±1.315.96±1.523.34±1.1017.56±4.2613.68±2.44 12.22±1.52 Wald Chi-Square4.16758.417352.41932.201122.111190.937 P值0.041＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥是由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導致的臨床綜合征［11］，患者由于疼痛導致身體活動減少，相關(guān)研究表明，神經(jīng)運動的互相作用、骨骼肌再生能力的提升，受肌力訓練的影響［12］，主動功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者的康復具有至關(guān)重要的作用［13］。

本院骨傷科康復鍛煉運動模型是周氏傷科經(jīng)過近百年的傳承、發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，并結(jié)合訓練核心肌群的方法演變而來的一套功法，周氏傷科認為腰椎間盤突出癥的治療需“從筋論治”，強調(diào)鍛煉“筋”、增強其力量及協(xié)調(diào)性從而加強“束骨而利機關(guān)”的功效?，F(xiàn)代研究表明，采用功法鍛煉可加強腰背肌功能鍛煉、增強核心肌群，能明顯改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，增強腰部活動功能［14-15］。在臨床應用中具有良好療效，究其原因，概因主動鍛煉，可顯著提升腰背肌群力量，腰部氣血旺盛充盈，氣有溫煦，血有營養(yǎng)、滋潤的效果，氣血旺盛則可溫腎助陽、筋強骨健、其病自消。且正氣內(nèi)存、邪不可干，則外邪難以入侵，經(jīng)絡(luò)氣血運行通暢，進入良性循環(huán)。

傳統(tǒng)鍛煉模式下，需要醫(yī)務(wù)人員對患者進行手把手教學，現(xiàn)場指導能更好地掌握動作，尤其是老年患者。傳統(tǒng)的住院康復鍛煉不僅占用有限的醫(yī)療資源，同時病房環(huán)境也沒有患者在家中舒適便捷。出院后患者主動康復鍛煉過程中全靠自律，缺少提示和督促，易出現(xiàn)鍛煉難以堅持、時間不持久、療程不能達到、鍛煉時間達標率較低的情況，導致療效差異較大。

本研究打卡視頻主動鍛煉模式下，明顯減少醫(yī)務(wù)人員人力支援，通過小組成員對患者前期的評估與信息采集，設(shè)定對應的鍛煉期視頻，定期有短信提示督促鍛煉，患者每天微信打卡觀看并鍛煉，結(jié)束后進行疼痛問卷調(diào)查。拍攝視頻簡短、精煉、通俗易懂，提高鍛煉動作規(guī)范性，在直觀的視頻下，節(jié)律對視覺和聽覺的刺激，可以轉(zhuǎn)移患者對疼痛的專注力，輕松地完成一整套動作，保證鍛煉的時間及療程，能有效提高療效。研究結(jié)果表明，打卡視頻主動鍛煉模式的腰椎間盤突出癥患者的Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表及ODI得分進行療效對比，觀察組療效均優(yōu)于對照組，說明通過視頻打卡可以有效提高患者主動鍛煉，督促患者積極進行康復鍛煉，可以預防疾病復發(fā)，鞏固治療效果。建議臨床進一步推廣與應用，有利于腰椎間盤突出癥患者持之以恒鍛煉。