陳微

銀屑病作為一種慢性炎癥性皮膚病，以皮膚損害、疼痛和瘙癢為主要癥狀，具有斑塊、膿皰或紅斑等多種表現(xiàn)形式［1］。除特征性皮膚病變外，銀屑病還伴有高血糖、高血壓、高血脂、肥胖等代謝綜合征，并且焦慮抑郁情緒在其病情發(fā)展中起重要作用［2］。目前臨床上常以局部外用藥物及光療等對(duì)癥療法治療銀屑病，但治療效果并不理想［3］。心身同治法來(lái)源于中醫(yī)“天人合一”、“心神整合”、“陰陽(yáng)平衡”的整體醫(yī)學(xué)概念，其不僅關(guān)注機(jī)體和疾病的本身，同時(shí)還注重心理狀況對(duì)疾病的影響，可暢情調(diào)肝、補(bǔ)虛調(diào)情，傳統(tǒng)功法八段錦具有祛病強(qiáng)身、舒暢情志的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)心身同治法能夠有效改善銀屑病臨床癥狀［4-5］。本研究采用清熱涼血方聯(lián)合外用藥膏基礎(chǔ)上，實(shí)施八段錦功法干預(yù)治療血熱證尋常型銀屑病，探究含八段錦的心身同治法對(duì)銀屑病患者焦慮抑郁情緒及心血管危險(xiǎn)因素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院門(mén)診2022年1～12月確診的70例血熱證尋常型銀屑病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合尋常型銀屑病血熱證患者［6］；（2）年齡18～75周歲；（3）近1個(gè)月未接受過(guò)銀屑病或心理相關(guān)治療者；（4）自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病患者；（2）其他類型銀屑病患者；（3）嚴(yán)重心腦血管、造血功能障礙者；（4）妊娠期及行動(dòng)不便者；（5）不配合治療者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組給予清熱涼血方（組方：牡丹皮、槐花、黃芩、制大黃、郁金、露蜂房各10 g，大青葉15 g，紫草、生地黃各20 g，水牛角、土茯苓各30 g）加減（癥狀減輕后減水牛角，加白茅根20 g、雞血藤30 g）口服，聯(lián)合外用鹵米松軟膏（4周后根據(jù)病情逐步減量改用尿素乳膏）和卡泊三醇軟膏，交替進(jìn)行，連續(xù)治療12周；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予八段錦功法治療，2遍/（次·周），連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）皮膚臨床指標(biāo)：治療前后銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS），分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者皮膚損害狀況和瘙癢程度越重。（2）心理指標(biāo)：治療前后焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS），分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越重，分?jǐn)?shù)＞50分即為焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)。（3）心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)：治療前后身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、空腹血糖（fasting blood sugar，F(xiàn)PG）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（highdensity lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）。治療前后采集患者的靜脈血5 mL，離心后置于冰箱內(nèi)冷藏，采用生化分析儀分別測(cè)定患者FPG、TC、TG、HDL、LDL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，同組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PASI和VAS評(píng)分比較 與治療前相比，兩組治療后PASI和VAS評(píng)分均顯著降低（P＜0.01）；與對(duì)照組相比，治療組治療前PASI評(píng)分無(wú)顯著變化（P＞0.05），兩組治療前基線一致，八段錦功法干預(yù)后PASI和VAS評(píng)分顯著降低（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PASI和VAS評(píng)分比較［（±s），分］

表2 兩組患者PASI和VAS評(píng)分比較［（±s），分］

注：與治療前比較，*P＜0.01

組別PASI評(píng)分VAS評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療組16.54±2.216.09±0.44*8.29±0.934.00±0.87*對(duì)照組15.07±1.968.79±0.45*8.66±0.766.29±0.79*P值0.3453＜0.0010.0717＜0.001

2.2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較 與治療前相比，兩組治療后SAS和SDS評(píng)分均顯著降低（P＜0.01）；與對(duì)照組相比，治療組治療前SAS和SDS評(píng)分無(wú)顯著變化（P＞0.05），八段錦功法干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分顯著降低（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較［（±s），分］

表3 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較［（±s），分］

注：與治療前比較，*P＜0.01

組別SAS評(píng)分SDS評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療組52.40±1.8231.20±2.41*56.11±3.2339.31±3.48*對(duì)照組51.40±1.6738.29±3.83*56.94±3.8444.91±2.05*P值0.0192＜0.0010.3325＜0.001

2.3 兩組患者心血管危險(xiǎn)因素水平比較 如表4所示，與治療前相比，兩組治療后BMI、FPG、SBP、DBP、TC、TG、LDL水平均顯著降低（P＜0.05，P＜0.01），HDL水平顯著升高（P＜0.01）；與對(duì)照組相比，治療組治療前身體質(zhì)量指標(biāo)BMI，血糖指標(biāo)FPG，血壓指標(biāo)SBP、DBP，血脂指標(biāo)TC、TG、LDL、HDL水平均無(wú)顯著性變化（P＞0.05），八段錦功法干預(yù)后BMI、FPG、SBP、DBP、TC、TG、LDL水平均顯著降低（P＜0.01），HDL水平顯著升高（P＜0.01）。

表4 兩組患者心血管危險(xiǎn)因素水平比較（±s）

表4 兩組患者心血管危險(xiǎn)因素水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別治療組對(duì)照組P值BMI（kg/m2）治療前25.88±1.6425.19±1.250.052治療后21.17±1.54#24.91±1.27#＜0.001 FPG（mmol/L）治療前5.47±0.675.47±0.690.982治療后4.76±0.57#5.39±0.69#＜0.001 SBP（mmHg）治療前133.14±10.08134.43±10.630.603治療后125.29±6.41#133.14±10.08*＜0.001 DBP（mmHg）治療前82.57±10.3986.00±8.810.141治療后76.00±6.04#84.86±7.81*＜0.001 TC（mmol/L）治療前5.64±0.445.69±0.420.633治療后5.18±0.44#5.65±0.41#＜0.001 TG（mmol/L）治療前1.68±0.181.72±0.200.341治療后1.39±0.17#1.69±0.17#＜0.001 HDL（mmol/L）治療前0.89±0.270.78±0.180.053治療后1.15±0.22#0.84±0.18#＜0.001 LDL（mmol/L）治療前5.54±0.525.42±0.390.273治療后5.04±0.41#5.36±0.38#0.001

3 討論

銀屑病在中醫(yī)上又稱“白疕”、“干癬”、“蛇風(fēng)”，病機(jī)多屬血分熱毒熾盛，疾病初始?xì)庋蛔?、邪郁漸盛；疾病發(fā)作火毒熾盛、氣血兩虧；久病不愈血行受阻、肌膚失養(yǎng)［7］。心身同治法主張形神為一、身心共養(yǎng)的治療理念，具有暢情調(diào)肝、補(bǔ)虛調(diào)情的功效，可有效改善銀屑病患者中醫(yī)證候［4］。清熱涼血方是本院經(jīng)驗(yàn)性處方，在臨床上廣泛用于尋常型銀屑病的治療，經(jīng)研究證實(shí)，可明顯緩解尋常型銀屑病患者臨床癥狀，減輕皮膚損害程度［8］。方中牡丹皮、槐花、紫草、水牛角具有清熱涼血的功效；與大青葉、黃芩、制大黃配伍兼具解毒作用；生地黃可止血涼血、養(yǎng)陰潤(rùn)膚；郁金、土茯苓可解郁化濕；全方共奏清熱解毒、涼血消疹之功。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組在清熱涼血方加減口服聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素軟膏和卡泊三醇軟膏12周的治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀均得到一定程度的緩解，表明清熱涼血方聯(lián)合西藥外用對(duì)銀屑病有良好的治療效果。

八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，可祛病強(qiáng)身、舒暢情志。研究證實(shí)，八段錦能夠改善多種神經(jīng)遞質(zhì)的分泌異常，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，并分泌內(nèi)啡肽，愉悅心情［9］。同時(shí)，八段錦的身心共治理論在高血壓、糖尿病、冠心病等多種疾病中均有所應(yīng)用［10-12］。本研究中的心身同治法在選擇給予清熱涼血方聯(lián)合外用藥膏的基礎(chǔ)上，實(shí)施八段錦功法干預(yù)治療，結(jié)果顯示，治療組給予八段錦功法干預(yù)后PASI、VAS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低（P＜0.01），且與對(duì)照組相比，治療組患者PASI、VAS評(píng)分顯著降低（P＜0.01），說(shuō)明心身同治法可進(jìn)一步改善銀屑病患者皮膚損害、瘙癢等臨床癥狀。

中醫(yī)學(xué)兼現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病屬心身疾病范疇，是心身性皮膚病的一種，其病情發(fā)展與情緒因素密切相關(guān)［13］。JING等［14］的研究證實(shí)，尋常型銀屑病患者較普通人群更易患抑郁癥，并且遲發(fā)性銀屑病病情嚴(yán)重程度與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。本研究中，給予八段錦功法干預(yù)治療的患者SAS、SDS評(píng)分顯著降低（P＜0.01），說(shuō)明心身同治法可明顯減少銀屑病患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使患者保持心情愉悅，從而減輕病情。流行病學(xué)研究觀察到銀屑病與主要不良心血管疾病發(fā)生率升高密切相關(guān)，是增加銀屑病死亡的重要因素。MASSON等［15］的研究表明，糖尿病患者和肥胖人群患銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)增加，高血壓和高血脂患病率與銀屑病的嚴(yán)重程度相關(guān)，即銀屑病與典型心血管危險(xiǎn)因素互為因果。本研究中，給予八段錦功法干預(yù)治療的患者BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL水平顯著降低（P＜0.01），HDL水平顯著升高（P＜0.01），說(shuō)明八段錦功法發(fā)揮減少肥胖、降血壓、降血糖、降血脂的作用，提示心身同治法可優(yōu)化心血管危險(xiǎn)因素，降低心血管共患病率。

綜上所述，含八段錦的心身同治法可改善銀屑病患者皮膚損害、瘙癢癥狀，減少焦慮、抑郁情緒，優(yōu)化心血管危險(xiǎn)因素以降低心血管相關(guān)疾病共患病率，值得臨床應(yīng)用。