倪成香 朱林林 徐海霞 范霜月

子宮內(nèi)膜異位癥主要指子宮內(nèi)膜組織生長于子宮腔之外的疾病，也為婦科常見和多發(fā)性疾病。常規(guī)性治療時主要采用手術(shù)或者西藥進(jìn)行治療，雖然可改善疾病狀況，但損傷較為嚴(yán)重，效果有限。中醫(yī)并無直接關(guān)于此種疾病的記載，主要將此種疾病劃分為“不孕”、“髒瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”等范圍內(nèi)，中醫(yī)認(rèn)為患者血積日久，亦可化為痰水，也有提出“痰瘀互結(jié)則化為髒瘕”，因此，在疾病治療時主要方式為補(bǔ)腎化瘀、補(bǔ)腎化痰［1］。祛瘀解毒消咽湯治療時不僅可提升治療總有效率，也可改善盆腔微循環(huán)功能。本資料選取金華市人民醫(yī)院與寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者，對比各種治療方式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年10月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者90例，采用隨機(jī)單雙數(shù)法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組年齡23～45歲，平均年齡（34.30±5.10）歲；病程1～11年，平均病程（5.16±1.04）年；已婚21例、未婚24例；美國RAFS分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期9例、Ⅲ期8例、Ⅳ期16例。觀察組年齡23～41歲，平均年齡（29.61±4.80）歲；病程1～10年，平均病程（5.23±1.17）年；已婚20例、未婚25例；美國RAFS分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期8例、Ⅲ期8例、Ⅳ期16例。兩組年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要使用中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會1990年《子宮內(nèi)膜異位癥的診療標(biāo)準(zhǔn)》制定［2］。病理學(xué)診斷：子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)有組織出血，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、含鐵血黃素以及局部結(jié)締組織增生后確診。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者主要參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定：月經(jīng)前后腰骶部、腹部疼痛不適；盆腔病理結(jié)節(jié)、包塊；脈澀或代；舌質(zhì)紫暗或者舌體斑點(diǎn)；固定性刺痛。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者完全符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者子宮骶骨韌帶增粗或灰白色結(jié)節(jié)；③患者年齡＜55歲；（4）患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖器官癌癥或其他惡性腫瘤患者；②其他原因誘發(fā)的不孕、痛經(jīng)和結(jié)節(jié)患者；③合并肌腺癥以及子宮肌瘤患者；④合并肝、腎以及造血系統(tǒng)疾病患者；⑤近1年接受激素類藥物治療患者。

1.2 方法 （1）對照組：地諾孕素片（德國Bayer Weimar GmbH und Co.KG），月經(jīng)第1天開始吃，不間斷，1次/d，吃完一盒（28片），連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。（2）觀察組：在地諾孕素片的治療基礎(chǔ)上加用祛瘀解毒消咽湯治療，組方：三棱、桃仁、莪術(shù)各12 g，紅花、土鱉蟲、桑寄生各15 g，菟絲子30 g，制香附、浙貝母、枳殼、山慈菇各12 g，肉桂9 g，水蛭5 g，加水煎取汁200 mL，分為早晚兩次服用，連續(xù)服用3個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者依照中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：患者癥狀完全消失，盆腔包塊局部癥狀消失；顯效：患者癥狀基本消失，盆腔包塊也有縮小，雖然局部體征依然存在但不育患者卻可受孕；有效：患者癥狀顯著減輕，盆腔包塊并無增大，且停藥之后癥狀并未加重；無效：患者癥狀并無變化或者出現(xiàn)惡化，局部有加重趨勢。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比患者癥狀評分。主要對比：痛經(jīng)、腰骶不適、胸脘痞悶、肛門墜脹痛評分每項(xiàng)0～4分，得分越高問題越嚴(yán)重。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：分別于治療前后采集患者5 mL空腹靜脈血，靜置離心，取上清液，通過血液流變儀檢測低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)變化。（3）對比患者治療前后，超聲測定盆腔包塊大小。主要采用GEVoluson E8 彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷，其中探頭頻率5～9 MMz。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組患者治療后總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者癥狀評分比較 治療前兩組患者癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者癥狀評分（痛經(jīng)、腰骶不適）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀評分比較［（±s），分］

表2 兩組患者癥狀評分比較［（±s），分］

組別n痛經(jīng)腰骶不適胸脘痞悶肛門墜脹治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組453.19±0.151.72±0.143.20±0.232.04±0.143.29±0.153.01±0.183.09±0.152.83±0.19對照組453.22±0.212.14±0.173.14±0.142.41±0.113.34±0.172.84±0.313.14±0.112.91±0.42 t值0.78012.7931.49513.9401.4793.5211.8032.925 P值0.4380.0380.1390.0410.1430.0610.1310.152

2.3 兩組患者血液流變指標(biāo)狀況比較 治療前兩組患者血漿黏度和低切全血黏度等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者血液流變指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血液流變指標(biāo)狀況比較［（±s），mPa·s］

表3 兩組患者血液流變指標(biāo)狀況比較［（±s），mPa·s］

組別n低切全血黏度血漿黏度紅細(xì)胞壓積（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組455.81±0.764.02±0.731.60±0.341.25±0.2043.10±2.1440.13±1.22對照組455.76±0.695.34±0.861.62±0.251.53±0.1743.09±1.4942.82±1.27 t值0.3277.8500.3187.1560.02610.247 P值0.745＜0.0010.751＜0.0010.980＜0.001

2.4 兩組患者盆腔包塊大小比較 見表4。

表4 兩組患者盆腔包塊大小比較［（±s），cm］

表4 兩組患者盆腔包塊大小比較［（±s），cm］

組別n治療前治療后觀察組453.80±0.191.26±0.34對照組453.82±0.242.30±0.25 χ2值0.43816.531 P值0.662＜0.001

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)認(rèn)為此種疾病屬于“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”范疇，此種疾病主要病理特點(diǎn)為異位灶周期性出血，中醫(yī)認(rèn)為此種疾病屬于“離經(jīng)之血”，病理基礎(chǔ)則為瘀血，活血化瘀為疾病治療的根本［4-5］。瘀血日久則會引發(fā)腎虛，瘀血留置體內(nèi)則可影響局部氣機(jī)升降，氣機(jī)郁而不達(dá)則可直接影響血液循環(huán)［6-7］。氣血壅聚、津液分布失常，進(jìn)而使得局部濕痰凝聚，痰濁停聚則可使得氣機(jī)流通不暢。瘀血、腎虛并非單純性存在，可互相影響。中醫(yī)則為祛瘀解毒，不僅可幫助患者提升治療效果，也可降低中醫(yī)癥狀評分。

近年隨著研究深入，認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥雖然為良性疾病，但可出現(xiàn)浸潤和細(xì)胞增生以及復(fù)發(fā)等惡性行為，有研究認(rèn)為活性子宮內(nèi)膜種植于子宮腔之外，可隨著月經(jīng)來潮周期性出血引發(fā)離經(jīng)之血，屬于“污穢之血”、“惡血”，日久瘀而化熱，瘀毒為疾病重要病理特征，因此，在疾病治療時不僅需重視祛瘀同時也需重視解毒［8-10］。莪術(shù)和三棱屬于君藥，有祛瘀破血和消積止痛的效果，也為破結(jié)之藥。其中紅花和桃仁主要作用為祛瘀、活血，也可起到調(diào)經(jīng)脈的作用，土鱉蟲和水蛭兩者味微咸，均歸入肝經(jīng)，可軟堅(jiān)除瘀，也可有效消除腹內(nèi)包塊，以上四味藥材均屬于臣藥，主要作用為提升君藥效果，起到活化化瘀的效果，同時也可化痰散瘀［11-12］。制香附、山慈菇、枳殼、肉桂、桑寄生等藥物則可有效起到化痰、散結(jié)和補(bǔ)肝腎的效果，也可溫運(yùn)通達(dá)則為佐藥。全方各藥合用則有攻補(bǔ)兼施、散瘀不耗血，協(xié)同增效，共同起到補(bǔ)腎化痰、活血祛瘀的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提出，祛瘀解毒消咽湯可有效改善盆腔微循環(huán)，促進(jìn)血腫和包塊吸收，也可有效防止組織粘連，提升毛細(xì)血管通透度，促使纖維蛋白溶解，也有消腫和抗炎、解除痙攣、抑制異位內(nèi)膜增生，改善血液流變，提升紅細(xì)胞、血小板表面電荷的效果［13］。

對比不同藥物治療效果時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組，主要原因?yàn)?，?dāng)患者采用祛瘀解毒消咽湯進(jìn)行治療時可有效起到抗菌、抗炎和抗腫瘤的效果，也有良好解毒消腫的效果，進(jìn)而提升患者治療總有效率。痛經(jīng)和腰骶不適則為患者常見癥狀，也為判定患者疾病康復(fù)效果的重要方式，本次研究則發(fā)現(xiàn)，祛瘀解毒消咽湯治療可有效降低臨床癥狀評分，尤其是痛經(jīng)和腰骶不適（P＜0.05），這與藥物可有效溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，調(diào)節(jié)子宮氣血，糾正患者血液高黏滯狀況，促進(jìn)盆腔微循環(huán)，使得水腫和局部病灶瘀血消除有關(guān)，從而幫助患者改善臨床癥狀。對比患者盆腔包塊大小時發(fā)現(xiàn)，病灶體積顯著縮?。≒＜0.05）。對比其他學(xué)者研究結(jié)果，患者使用祛瘀解毒方劑進(jìn)行治療時不僅可幫助患者提升疾病治療總有效率，同時也可縮小病灶體積［15］。

綜上所述，祛瘀解毒消咽湯治療子宮內(nèi)膜異位癥患者可有效提升疾病治療總有效率、降低臨床癥狀評分、改善血液流變指標(biāo)，超聲評估治療后發(fā)現(xiàn)盆腔包塊縮小，對臨床治療具有指導(dǎo)價值。