陳茗 田麗蔚 金央 徐秀玲 董萍培

原發(fā)性痛經隨月經來潮呈周期性發(fā)作，以下腹陣發(fā)性、痙攣性疼痛為主要特征，可伴有腰骶酸痛、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐、甚有痛至暈厥，但查無器質性疾病，常見于初潮后不久或未生育的婦女，發(fā)病率高達45%～93%，其中＞10%的痛經患者認為經期的學習、工作和生活受到了較大的影響［1］?；瘕埦木哂徐顫裆⒑?、溫經通絡等作用，治療原發(fā)性痛經療效確切，但火龍灸治療痛經的介入時間尚存在爭議。本研究為優(yōu)化火龍灸治療原發(fā)性痛經的時間提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2020年11月至2022年5月在杭州市中醫(yī)院門診收治的寒濕凝滯型痛經患者90例為觀察對象，按隨機數(shù)字表分為溫經1號組、溫經2號組和中藥組，每組各30例。三組患者年齡、BMI指數(shù)、病程及既往史方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標準：（1）符合寒濕凝滯型痛經相關中西醫(yī)診斷標準者；（2）年齡16～35歲未生育女性；（3）月經周期為（28±7）d者；（4）近3個月經周期的VAS平均疼痛評分＞4分；（5）簽署知情同意且未參加其它科研類項目者。排除標準：（1）患有嚴重原發(fā)性疾病者；（2）入組前2周內口服前列腺素合成酶抑制劑患者；（3）妊娠、備孕或哺乳期婦女；（4）小腹皮膚有破潰者；（5）過敏性體質患者。終止標準：（1）發(fā)生嚴重不良反應者；（2）因各種原因無法或不愿繼續(xù)參與治療者。

表1 三組臨床資料比較

1.2 方法 （1）火龍灸操作方法：本研究使用的方劑是省級名中醫(yī)治療痛經的經驗方：溫經1號散由艾葉、肉桂、香附、烏藥、川芎、元胡、川楝子，按3∶3∶10∶6∶15∶10∶10的比例組成，溫經2號散由當歸、川芎、制香附、葫蘆巴、小茴香、仙茅、艾葉、生蒲黃、五靈脂，按15∶10∶10∶10∶6∶10∶3∶10∶10的比例組成，中藥按比例配制后打粉備用，治療前加少量熱水攪拌至無顆粒呈糊狀，藥膏溫度控制在39 ℃～41 ℃?；颊呷⊙雠P位，暴露下腹部，依患者下腹面積選取大小合適的自制防火圈，邊沿能覆蓋神闕穴、中極穴及雙側子宮穴。防火圈覆以紗布置于下腹部，在其范圍內的紗布上均勻鋪滿厚約3 mm藥膏，藥膏上覆蓋保鮮膜后置雙層濕熱毛巾（約70 ℃），毛巾上均勻滴灑20 mL 95%酒精后點火，隨即準備一條濕熱毛巾（約70 ℃），以患者耐受程度為度或燃盡后覆蓋保溫。待溫度降至點火溫度時再次點火，如此反復3次，共30～40 min。火龍灸全程采用電子溫度監(jiān)控器實時測溫，皮溫控制在43 ℃～45℃，防止燙傷。治療后囑患者飲溫熱水，4～6 h內避免洗澡，勿直吹對流風。（2）火龍灸療程：溫經1號組使用溫經1號散作為藥方制成藥膏，在月經來潮前7 d內行火龍灸，1次/3 d，30～40 min/次，共2次；溫經2號組使用溫經2號散作為藥方制成藥膏，在月經來潮后7 d內行火龍灸，1次/3 d，30～40 min/次，共2次。每個月經周期為1個療程，連續(xù)3個療程，共6次，本研究前期已通過預實驗觀察發(fā)現(xiàn)，經期干預不會導致患者經量過多（＞50 mL），為本項目的倫理審判提供了依據(jù)。中藥組暫不行火龍灸治療。（3）中藥湯劑組：采用少腹逐瘀湯加減，基本方由小茴香（5 g）、干姜（3 g）、元胡（3 g）、沒藥（3 g）、當歸（9 g）、川芎（3 g）、官桂（3 g）、赤芍（6 g）、蒲黃（9 g）、五靈脂（6 g）組成。溫經1號組和溫經2號組在火龍灸基礎上，口服中藥湯劑，1劑/d。中藥組僅口服中藥湯劑，1劑/d。

1.3 觀察指標 （1）采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估經期腹痛程度，以0～10分對疼痛程度進行記錄，分值越高疼痛越劇烈；（2）采用痛經癥狀量表［2］積分評估經期前后痛經癥狀，將痛經臨床癥狀分為17條評分項目，每條項目按有或無賦值，累計積分，評分越高則患者癥狀越明顯；（3）記錄節(jié)點：干預前、干預3個療程后及干預結束后第3個月經周期。

1.4 療效標準 參照痛經相關指南［3］制定療效評價標準。痊愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經周期未見復發(fā)；好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持＞3個月；未愈：疼痛未見改善。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，多組定量比較采用方差分析；計數(shù)資料以n或%表示，多組率的比較采用χ2檢驗；組間比較采用Bonferroni方法進行多重比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛視覺模擬評分比較 治療前，三組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預3個療程后以及隨訪期，三組患者VAS評分總體均數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經多重比較，溫經1號組VAS評分低于溫經2號組、中藥組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組VAS評分比較［（±s），分］

表2 三組VAS評分比較［（±s），分］

注：與溫經1號組比較，*P＜0.05

時間溫經1號組溫經2號組中藥組F值P值干預前6.83±1.096.63±1.006.50±1.250.6760.511干預后1.83±1.512.67±1.30*3.07±1.05*7.0440.001隨訪期1.90±1.322.90±1.27*3.30±1.56*8.0930.001

2.2 三組痛經癥狀量表積分比較 治療前，三組患者痛經癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預3個療程后以及隨訪期，三組患者痛經癥狀積分總體均數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經多重比較，溫經1號組痛經癥狀積分低于溫經2號組、中藥組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），溫經2號組積分低于中藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組痛經癥狀量表積分比較［（±s），分］

表3 三組痛經癥狀量表積分比較［（±s），分］

注：與溫經1號組比較，*P＜0.05；與溫經2號組比較，#P＜0.05

時間溫經1號組溫經2號組中藥組F值P值干預前12.87±2.1812.62±2.3913.10±2.240.3430.710干預后6.47±0.747.38±1.06*8.93±1.92*#26.147＜0.001隨訪期7.00±1.208.07±1.58*9.18±2.03*#13.289＜0.001

2.3 三組療效比較 三組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），總有效率溫經1號組為90.0%（27/30），高于溫經2號組的76.7%（23/30）及中藥組的63.3%（19/30）。經多重比較，溫經1號組的痊愈人數(shù)多于溫經2號組、中藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中藥組的無效人數(shù)多于溫經1號組、溫經2號組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組療效比較［n（%）］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，原發(fā)性痛經患者體內的前列腺素（PG）、血管升壓素（VP）、縮宮素（OT）含量較無痛經女性高，這些激素升高會引起子宮平滑肌異常收縮致痛經；子宮局部血流不暢，組織血液灌注不足造成子宮代謝異常會致痛經；此外，還與中樞神經對疼痛的敏感性、精神心理狀態(tài)、生活方式及環(huán)境等因素相關。李新華等［4］發(fā)現(xiàn)月經來潮前對痛經大鼠行艾灸，可通過調節(jié)前列腺素（PGF2α、PGE2）及精氨酸加壓素（AVP）的異常水平，有效地抑制痛經大鼠子宮平滑肌痙攣性收縮而起到鎮(zhèn)痛作用。本研究采用的溫經1號散、溫經2號散均具有溫經散寒止痛的功效，如方中艾葉味辛、性溫，其有效成分可降低血PG水平，抑制子宮收縮［5］；香附性平、味辛甘，其揮發(fā)油及醇提取物具有鎮(zhèn)痛和松弛平滑肌作用，且與艾葉相配伍，可提高艾葉的溫經暖宮和止痛止血之功效［6］；川芎性溫味辛，為“血中之氣藥”，其多種有效成分通過調節(jié)神經遞質、抑制神經炎性、保護神經營養(yǎng)因子達到緩解疼痛的目的［7］；肉桂味辛甘、性大熱，提取物肉桂醛（90%）具有抗痙攣作用，丁子香酚（5%～18%）可通過減少前列腺素的合成抑制子宮平滑肌收縮的頻率和幅度［8］。改良火龍灸以酒精隔藥燃燒，將熱力以熱傳導、熱輻射的形式刺激下腹部的皮膚、淺層及深層組織，促使皮膚周圍毛細血管擴張并加快其血液、淋巴液循環(huán)，利于細胞代謝，改善組織營養(yǎng)。經前期即介入治療可預先調整紊亂的激素水平，改善子宮局部微循環(huán)，通過充分調動機體自身調節(jié)能力，達到提高機體對疾病耐受能力的目的。

祖國醫(yī)學中原發(fā)性痛經屬“經行腹痛”范疇，因女性經水來潮似月有盈虧，氣血陰陽隨月經周期呈規(guī)律性變化，可分為行經期、經后期、經間排卵期、經前期，故治療月經相關疾病宜順應天時。國醫(yī)大師夏桂成教授［9］提出中醫(yī)婦科“調整月經周期節(jié)律法”，即在不同的月經周期中，臨證結合辨病制定不同時期的治則治法。本研究以月經周期為前提，在經前期胞宮氣血相對充盈，肝經氣盛階段，宜助陰充陽長，故溫經1號散選用艾葉、肉桂、香附、烏藥、川芎、元胡、川楝子，全方益腎健脾、平補腎氣、溫經散寒、行氣止痛；行經期胞宮氣血充盈至極，經血始泄階段，宜助陰津化陽，故溫經2號散選用當歸、川芎、制香附、葫蘆巴、小茴香、仙茅、艾葉、生蒲黃、五靈脂，全方活血調經、去瘀生新、溫經養(yǎng)血、散寒解痛。本次研究的寒濕凝滯型痛經患者，是原發(fā)性痛經中最常見的證型［10］。寒濕邪具有收引凝聚、重濁濡滯的特性，可遏陽氣阻脈道，氣血運行不暢而影響胞宮、胞脈、胞絡功能從而引起腹痛。盧仙球等［11］證實火龍灸可以有效激發(fā)陽氣，抑制體內陰寒之氣。經前期是陽長陰消至重陽的階段，相當于胞宮、血海的氣血最充盈的時期，溫經1號組在此時借火龍灸溫通之力，通過藥物及經絡共同作用來驅除體內寒濕邪，更易于幫助胞宮陽氣的增長，陽氣足則月經來潮時可減少寒濕凝滯引起的經行腹痛。

選擇經前期作為火龍灸介入時間，可以達到治療寒濕凝滯型痛經的最佳效果，與中醫(yī)的“治未病”理論相符，此方案不僅為該類患者提供了緩解疼痛的方法，而且能為完善痛經的健康教育內容提供科學依據(jù)。