胡賽玲 曹夢雅 張夢婷 余麗麗 陳玲珍

原發(fā)性痛經(jīng)作為年輕女子常見病之一，體現(xiàn)于經(jīng)期疼痛，部位發(fā)生在下腹，而無機(jī)質(zhì)變化，個體差異會出現(xiàn)頭暈、腹瀉、惡心、肢體無力等嚴(yán)重影響女性經(jīng)期的正常學(xué)習(xí)和生活，還關(guān)系到今后生育功能及健康狀況的一種疾病，又稱為功能性痛經(jīng)［1-2］。有調(diào)查顯示原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病人群年齡多在20歲左右，甚至更小，發(fā)病率高達(dá)80%［3］。原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)觀點(diǎn)呈現(xiàn)為痛經(jīng)多存在寒熱虛實(shí)四種病機(jī)，臨床中實(shí)證出現(xiàn)的較多。中醫(yī)重視辨證論治，原發(fā)性痛經(jīng)以氣血瘀、寒凝為主要證型［4］。腹部的關(guān)元、三陰交為要穴主治月經(jīng)不調(diào)、故本次以寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的角度進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次采用基于臨床流行病學(xué)原理和隨機(jī)對照方法，采納SPSS 23版本的軟件隨機(jī)數(shù)目生成項(xiàng)目將患者分為對照組和觀察組，樣本量經(jīng)n=z2σ2u002Fd2公式計(jì)算得出兩組樣本量，每組各40例。觀察組年齡13～33歲，平均年齡（21.42±2.14）歲；病程1～36個月，平均（20.32±2.12）個月。對照組年齡13～35歲，平均年齡（20.35±3.22）歲；病程1～35個月，平均（21.08±1.58）個月。兩組患者基本信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次方案通過醫(yī)院倫理委員會審核并獲批，所有參與的患者簽署知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①切合中西醫(yī)診斷規(guī)范，以痛經(jīng)為主要表現(xiàn)、無顯著機(jī)理性病變，寒濕凝滯型；②年齡13～35歲，未曾生育；③近一季度未實(shí)施痛經(jīng)有關(guān)診療護(hù)理操作；④自愿接受本課題診療護(hù)理方案，與醫(yī)護(hù)共同參與診療護(hù)理操作和隨訪。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對精油過敏者；②合并有其他嚴(yán)重原發(fā)疾患，心理異常者。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未按劃定診療護(hù)理實(shí)施，無法鑒別成效者；②出現(xiàn)有損人體健康表現(xiàn)，半途離開者；③醫(yī)師察覺有其他狀況應(yīng)該遏止者。

1.2 觀察指標(biāo) 首要收集指標(biāo)是痛經(jīng)癥狀評分表、視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）以衡量女子參與診療護(hù)理先后痛經(jīng)狀況和其他伴同狀態(tài)。痛經(jīng)癥狀評分是《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痛經(jīng)醫(yī)治法則制定：包含有經(jīng)期及其前后腹痛為5分；坐立難安為1分、休克為2分、冷汗頻發(fā)為1分等伴同狀態(tài)量性分值；妨礙工作生活程度量性分值以不影響為0分、需要用一般止痛措施能緩解為0.5分、用一般止痛措施無效為1分，以總分記分制對比。VAS評分用于評判女子下腹部疼痛的量性分值，需要女子在標(biāo)記0～10分的卡紙上辨別出當(dāng)下下腹部疼痛程度代表的分值。由工作人員在診療護(hù)理前、后各登記一次。次要指標(biāo)是《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中原發(fā)性痛經(jīng)的成效判斷方式：分為痊愈、顯效、有效、無效。（1）痊愈：痛經(jīng)狀況總分重回0分，不再出現(xiàn)下腹部疼痛或另外的伴同狀態(tài)，停止后未重發(fā)；（2）顯效：診療護(hù)理實(shí)施后總分降至治療前積分的1/2以下，下腹部作痛顯著縮減，另外伴同狀態(tài)緩和，未使用止痛藥能維持日常生活；（3）有效：診療護(hù)理后積分縮減至操作前總分1/2～3/4，減輕疼痛較前稍見效，另外的伴同狀態(tài)減輕，使用止痛藥能維持日常生活；（4）無效：患者臨床癥狀未改善。

1.3 方法 （1）觀察組：芳香點(diǎn)穴。具體步驟：復(fù)方精油成分：（乳香、生姜、小茴香、黑胡椒）。取穴：關(guān)元（下腹前正中線神闕下三寸），子宮（肚臍向下四寸，前正中線旁三寸），三陰交（內(nèi)踝尖向上三寸，脛骨后緣）。操作范圍：臍中水平線以下、恥骨聯(lián)合以上區(qū)域的腹部，足踝至小腿處的區(qū)域。操作方法：患者仰臥，暴露臍中水平線以下、恥骨聯(lián)合上區(qū)域的腹部，暴露足踝內(nèi)側(cè)至小腿處的區(qū)域。用滴管取10滴復(fù)方精油置于此兩處區(qū)域，掌腹涂抹精油后用順、逆時針輪流摩擦，并用手掌上下來回涂抹膝蓋至足踝內(nèi)側(cè)下1/3處，共計(jì)20 min。之后在關(guān)元、子宮、三陰交三穴行芳香點(diǎn)穴?；颊吒惺艿綔睾桶l(fā)燙為標(biāo)準(zhǔn)。每穴點(diǎn)按1 min。于患者經(jīng)期前7～10 d開始芳香點(diǎn)穴，1次/2 d，直至下一次來潮停止，共維持3次月經(jīng)周期。（2）對照組：手指點(diǎn)穴按摩。操作部位均同觀察組；在腰腹行點(diǎn)穴時不使用復(fù)方精油。兩組以每個月經(jīng)周期為1個療程，持續(xù)診療護(hù)理3次。分別于診療護(hù)理先后對患者痛經(jīng)狀況評判，并在全部診療護(hù)理完畢后隔月隨訪，由操作者親自詢問反饋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后及隨訪時痛經(jīng)狀況積分比較 與治療前比較，兩組患者在診療護(hù)理后和隨訪時痛經(jīng)狀況積分均有降低（P＜0.05），并且診療護(hù)理后觀察組患者的痛經(jīng)總分低于對照組（P＜0.05）。兩組患者均無明顯用藥不良反應(yīng)，見表1。

表1 兩組治療前后及隨訪時痛經(jīng)狀況積分比較［（±s），分］

表1 兩組治療前后及隨訪時痛經(jīng)狀況積分比較［（±s），分］

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別n治療前治療3個療程后隨訪時觀察組409.02±2.122.01±1.38*2.25±1.24*對照組408.38±2.325.23±1.35*5.28±1.95*

2.2 兩組治療前后及隨訪時VAS評分比較 與治療前比較，兩組患者在診療護(hù)理后和隨訪時疼痛VAS均有下降（P＜0.05），并且診療護(hù)理后觀察組患者的VAS總分明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者均無明顯身體不良反應(yīng)。見表2。

表2 兩組治療前后及隨訪時VAS評分比較［（±s），分］

表2 兩組治療前后及隨訪時VAS評分比較［（±s），分］

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別n治療前治療3個療程后隨訪時觀察組405.84±1.233.46±2.01*3.38±1.04對照組405.76±1.524.66±1.274.65±1.25

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張女性月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜掉落后產(chǎn)生較多前列腺素導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)。臨床針對原發(fā)性痛經(jīng)主要采用對癥治療，一方面口服非甾體抗炎藥止疼，另一方面口服避孕藥來改變子宮機(jī)理變化，但兩者在見效快的背后存在不良反應(yīng)如消化道出血、機(jī)體代謝紊亂等［5-7］。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)個體化治療，在整體論的指導(dǎo)思想下進(jìn)行辨證論治，通過中醫(yī)湯劑和各種中醫(yī)外治法來治療原發(fā)性痛經(jīng)［8-9］。

手指點(diǎn)穴起源于古人對經(jīng)絡(luò)、穴位的研究，在特定的經(jīng)絡(luò)或者穴位進(jìn)行點(diǎn)、按、揉等手法，起到舒經(jīng)活絡(luò)、治療疾病的療效［10］。《山海經(jīng)》介紹了古人佩戴艾草驅(qū)邪的方式，說明古人已經(jīng)在使用具備芳香氣味的草藥。《本草綱目》中詳細(xì)描寫了多種芳香療法的使用途徑。手指點(diǎn)穴按摩能推動經(jīng)絡(luò)運(yùn)行、氣血調(diào)和，在傳承過程中與傳統(tǒng)芳香精油結(jié)合，精油的發(fā)散使人通竅醒神、行氣活血。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中芳香療法也有了長足發(fā)展，尤其是芳香療法的作用機(jī)理。應(yīng)用植物精油在人體體表開展手指點(diǎn)穴可以推動精油分子透皮吸收至機(jī)體深部，從而起到治療疾病的作用［10］。有研究認(rèn)為女性在遭遇月經(jīng)期疼痛時可借助芳香療法［11］。土耳其SUT NECDET等［12］和伊朗NIKJOU等［14］贊同腹部按摩聯(lián)合芳香療法治療原發(fā)性痛經(jīng)是一種確有療效的醫(yī)治方法。主要研究了芳香點(diǎn)穴治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果。

本文研究的中藥現(xiàn)代化技術(shù)萃取的純凈植物精油成分為乳香、生姜、小茴香、黑胡椒，對原發(fā)性痛經(jīng)疾病緩解疼痛有明確的作用。乳香、生姜、小茴香性辛、溫，歸肝、脾經(jīng)，能行氣活血、溫中驅(qū)寒。國內(nèi)現(xiàn)代最早提及芳香療法用于緩解痛經(jīng)可查閱的研究在2005年臺灣元培醫(yī)事科技大學(xué)孫嘉玲博士仔細(xì)描述了芳香療法運(yùn)用須知，為國內(nèi)應(yīng)用芳香療法提供借鑒［14］。國內(nèi)少有研究發(fā)表，林艷軍［15］發(fā)表芳香療法可以防治痛經(jīng)的文獻(xiàn)綜述。

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)理論中“經(jīng)行腹痛”［16］。關(guān)元位于任脈上，與足三陰經(jīng)相交，可疏散子宮內(nèi)部的風(fēng)寒，還可以調(diào)度氣血在體內(nèi)運(yùn)作，調(diào)補(bǔ)沖任。三陰交為足三陰經(jīng)交會處，可疏通調(diào)節(jié)肝、脾、腎臟腑功能狀態(tài)。取關(guān)元、子宮、三陰交相配，采納芳香點(diǎn)穴的手勢，可起到疏通經(jīng)脈、溫陽氣血，經(jīng)脈暢通以后緩解疼痛。

本文提出芳香點(diǎn)按在女子月經(jīng)來潮前后進(jìn)行診療護(hù)理方式調(diào)理原發(fā)性痛經(jīng)。結(jié)果顯示，與診療護(hù)理前比較，芳香點(diǎn)按護(hù)理后及隨訪時的痛經(jīng)總分及VAS總分均明顯下降，觀察組的痛經(jīng)總分下降至診療護(hù)理前的1/2，說明采納芳香點(diǎn)穴可顯著緩解痛經(jīng)。與對照組比較，觀察組診療護(hù)理后及隨訪時的痛經(jīng)總分及VAS總分明顯下降?？傊?，中藥現(xiàn)代化技術(shù)萃取的純凈植物精油，對原發(fā)性痛經(jīng)緩解疼痛確實(shí)有明確的作用，中醫(yī)適宜技術(shù)穴位點(diǎn)按也可治療痛經(jīng)并且能緩解疼痛。此次研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法聯(lián)合手指點(diǎn)穴對治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)有顯著療效，為臨床治療提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。本次芳香療法研究臨床觀察時期較短，患者長期效果有必要繼續(xù)觀察。