高夢(mèng)，潘潔，于然，曹萍萍，任超

（安陽市腫瘤醫(yī)院/河南科技大學(xué)附屬安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000）

胃癌是全球第五大常見惡性腫瘤，死亡率高達(dá)惡性腫瘤的第二位，而手術(shù)是胃癌治療首選手段[1]。但有研究顯示，手術(shù)在沒有化療輔助下，復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，生存率僅30%[2]。術(shù)后多西他賽+奧沙利鉑+替吉奧（DSOX）化療能夠延長患者生存時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，但隨著相關(guān)研究增多，發(fā)現(xiàn)患者化療期間往往需承受著各種心理、生理癥狀困難，例如食欲下降、疲乏、惡心嘔吐等，加上癌癥本身便是一種應(yīng)激源，也是危害患者生命的復(fù)性事件之一，隨之而來會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁等嚴(yán)重心理問題。因此，如何幫助患者在經(jīng)歷此創(chuàng)傷事件之后仍以積極樂觀心態(tài)面對(duì)生活、提高生活質(zhì)量已成為干預(yù)工作的重要問題。PDCA 循環(huán)是按照策劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）順序進(jìn)行質(zhì)量管理，通過反復(fù)總結(jié)、分析，提高管理質(zhì)量[3]。本研究主要探討胃癌根治術(shù)后患者DSOX 化療過程中應(yīng)用PDCA 循環(huán)式干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4 月—2023 年4 月我院收治的86例胃癌根治術(shù)后DSOX 化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且存在不同程度消化不良、灼心、飽脹不適、上腹痛、消瘦、厭食等癥狀；（2）符合手術(shù)適應(yīng)證，且均在術(shù)后進(jìn)行DSOX 化療；（3）無免疫抑制劑治療、放化療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有癡呆史或精神病史者；（2）合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（3）合并其他主要臟器功能障礙者；（4）明顯感染性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43 例。觀察組：男性23 例，女性20 例；年齡53～75 歲，平均年齡（62.68±3.32）歲；腫瘤最大徑1～3 cm，平均腫瘤最大徑（2.68±0.12）cm；腫瘤位置中胃底賁門6 例、胃體13 例、胃竇24 例；手術(shù)方式中全胃切除根治術(shù)16 例、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)19 例、近端胃癌切除術(shù)8 例。對(duì)照組：男性25 例，女性18 例；年齡52～76 歲，平均年齡（62.53±3.78）歲；腫瘤最大徑1～3 cm，腫瘤最大徑（2.72±0.11）cm；腫瘤位置中胃底賁門5 例、胃體12 例、胃竇26 例；手術(shù)方式中全胃切除根治術(shù)17 例、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)20 例、近端胃癌切除術(shù)6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，且研究已征得患者、家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，包括患者心理干預(yù)、健康教育、病情觀察等。觀察組采用PDCA 循環(huán)式干預(yù)，包括：（1）計(jì)劃階段：成立PDCA 循環(huán)小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)分工調(diào)配、質(zhì)量控制落實(shí)以及干預(yù)活動(dòng)的宣傳，并擔(dān)任干預(yù)組長，在職護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)干預(yù)措施，再由1 名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)處理、發(fā)現(xiàn)問題。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)1 周再入臨床。（2）執(zhí)行階段：①管道干預(yù)：a.胃管護(hù)理：為了預(yù)防胃吻合口瘺，還需做好胃管護(hù)理，抽取胃內(nèi)積液，行胃腸減壓操作，且注意保持引流管通暢，妥善固定胃管，密切觀察引流液量和顏色，若發(fā)現(xiàn)出血指征，需立即通報(bào)，對(duì)于建立營養(yǎng)胃管者，需控制低速；b.PICC干預(yù)：為患者及家屬介紹PICC 置管相關(guān)知識(shí)，包括相關(guān)護(hù)理、日常生活中注意事項(xiàng)，在患者住院期間，按時(shí)更換穿刺局部敷料和沖封管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防導(dǎo)管并發(fā)癥；②心理干預(yù)：大部分患者化療期間會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、緊張等負(fù)面情緒，因此在化療前需展開健康教育，主動(dòng)與患者溝通和交流，定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，并積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自我情緒，在適當(dāng)時(shí)機(jī)給予安慰；③癌因性疲乏干預(yù)：進(jìn)行全身評(píng)估，適當(dāng)進(jìn)行睡眠、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，減輕乏力癥狀，提高肌肉力量，可督促患者進(jìn)行聽輕音樂、深呼吸、活動(dòng)等方式，分散注意力，同時(shí)，通過熱冷療法，緩解疼痛感；④并發(fā)癥干預(yù)和觀察：化療期間容易出現(xiàn)骨髓抑制、血小板降低等癥狀，對(duì)此需指導(dǎo)患者保持口腔清潔，密切監(jiān)測(cè)白細(xì)胞和血小板，且避免與傳染性疾病患者接觸，避免勞累，多休息，必要時(shí)，給予升血小板藥物和重組人促粒細(xì)胞生長因子藥物，減少相關(guān)不良反應(yīng)，同時(shí)，在飲食上，遵從少量多餐，以清淡、易消化食物為主，若出現(xiàn)嘔吐惡心等癥狀，需給予鹽酸甲氧氯普胺。（3）檢查階段：總結(jié)當(dāng)前干預(yù)不良事件，定期交于護(hù)理部，并將干預(yù)結(jié)局納入臨床護(hù)理質(zhì)量考核，調(diào)動(dòng)干預(yù)人員工作積極性和主動(dòng)性。（4）處理階段：分析記錄不良事件，并在小組會(huì)議上總結(jié)、反饋，開啟頭腦風(fēng)暴，尋找原因，并給出相應(yīng)解決方案，依照循證醫(yī)學(xué)原則，提出改進(jìn)措施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癌因性疲乏（Piper 疲乏量表）評(píng)分[5]：包括認(rèn)知情緒、軀體感覺、行為、情感四個(gè)維度，包含22 個(gè)條目，10 分表示嚴(yán)重疲乏，若分?jǐn)?shù)越高，提示機(jī)體越疲乏。（2）總滿意率=完全滿意率+滿意率+部分滿意率。根據(jù)本院實(shí)際情況制定滿意問卷，問卷內(nèi)容包含對(duì)干預(yù)質(zhì)量、干預(yù)服務(wù)、人文關(guān)懷、環(huán)境等滿意情況，最高分100 分，完全滿意：≥90 分；滿意：80～89 分；部分滿意：60～79 分；不滿意＜60 分。（3）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Piper 疲乏量表評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組Piper 疲乏量表評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組Piper 疲乏量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Piper 疲乏量表評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組Piper 疲乏量表評(píng)分比較[（±s），分]

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 123.35±16.65 43.49±4.33對(duì)照組 43 123.87±16.78 82.31±5.28 t 值 0.144 37.279 P 值 0.885 0.000

2.2 兩組總滿意率比較

觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總滿意率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 PDCA 循環(huán)式干預(yù)對(duì)患者Piper 疲乏量表評(píng)分的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Piper 疲乏量表評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在患者化療期間配合PDCA 循環(huán)式干預(yù)可更好改善患者生理狀態(tài)，減輕疲乏癥狀，提高生存質(zhì)量。分析原因：一方面化療雖可促使病情恢復(fù)，但化療無疑會(huì)增加患者無力、疲乏感，不僅會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面情緒，還需降低生存質(zhì)量，此時(shí)接受PDCA 循環(huán)式干預(yù)，更能夠減輕癌因性疲乏感，優(yōu)化生存質(zhì)量；另一方面PDCA 循環(huán)式干預(yù)能夠強(qiáng)化患者社會(huì)支持系統(tǒng)，且該模式通過強(qiáng)化心理干預(yù)、癌因性疲乏干預(yù)，能夠加強(qiáng)患者心理應(yīng)激能力，調(diào)動(dòng)對(duì)社會(huì)生活的主動(dòng)性和積極性，改善其社會(huì)功能，從而更好減輕疲乏等癥狀[6]。

3.2 PDCA 循環(huán)式干預(yù)對(duì)患者總滿意率的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明PDCA 循環(huán)式干預(yù)更能提升患者干預(yù)滿意度。究其原因：在化療期間配合PDCA 循環(huán)式干預(yù)不僅改善患者心理狀態(tài)，減輕當(dāng)前不安、焦慮、緊張等情緒，保持樂觀、積極心態(tài)面對(duì)治療，利于治療方案順利開展，還能夠拉近護(hù)患關(guān)系，從而增強(qiáng)遵醫(yī)行為，提高患者滿意度[7]。

3.3 PDCA 循環(huán)式對(duì)胃癌根治術(shù)后DSOX 化療患者不良反應(yīng)的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明在患者DSOX 化療期間進(jìn)行PDCA 循環(huán)式干預(yù)，可提高治療安全性。化療藥物會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生消化系統(tǒng)障礙、神經(jīng)毒性、骨髓抑制等不良反應(yīng)，此類癥狀均可影響病情恢復(fù)，延長住院時(shí)間，此時(shí)進(jìn)行PDCA 循環(huán)式干預(yù)，更好提高遵醫(yī)行為，減少不良反應(yīng)，通過策劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)循環(huán)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題所在，從而及時(shí)彌補(bǔ)、處理，提高干預(yù)質(zhì)量。

總而言之，PDCA 循環(huán)式干預(yù)在胃癌根治術(shù)后DSOX 化療患者中具有顯著效果，不僅對(duì)生活質(zhì)量有積極意義，還可減少不良反應(yīng)發(fā)生率。