馬鍶鍶，李曉琰，董浩鑫，顧媛，師歌

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000）

齲齒屬于口腔科常見(jiàn)病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示[1]，由于乳磨牙的解剖形態(tài)特點(diǎn)，容易出現(xiàn)食物殘留，加之乳牙礦化程度低、釉質(zhì)厚度較薄等因素的影響，近年來(lái)我國(guó)兒童乳磨牙齲齒的發(fā)生率不斷攀升，若不及時(shí)給予有效的干預(yù)措施，隨著疾病的發(fā)展，不僅會(huì)影響患兒的咀嚼功能，同時(shí)也會(huì)對(duì)口腔軟組織造成一定的損傷，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入及全身的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。目前臨床上以窩溝封閉術(shù)作為乳磨牙齲齒的主要預(yù)防手段，在阻止致齲菌和酸性代謝產(chǎn)物對(duì)牙體的侵蝕方面具有積極意義[2]。而涂氟則是臨床常用的一種預(yù)防齲病的有效手段，能有效保護(hù)牙齒，減輕牙齒在外界刺激下產(chǎn)生的敏感、疼痛[3]。本研究主要探討窩溝封閉聯(lián)合涂氟干預(yù)預(yù)防兒童乳磨牙齲齒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年11 月—2022 年5 月于我院進(jìn)行口腔保健的110 例兒童作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)齲齒；②本次實(shí)驗(yàn)使用的藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；③近期無(wú)涂氟史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②患有重大疾病，如惡性腫瘤等；③合并全身性感染性疾?。虎?chē)?yán)重的凝血功能異常；⑤臨床資料不完整。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=55）。其中，對(duì)照組男30 例，女25 例；年齡2～8 歲，平均年齡（5.03±0.75）歲。觀察組男32 例，女23 例；年齡2～9 歲，平均年齡（5.11±0.76）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)的乳磨牙齲齒預(yù)防干預(yù)：向家屬介紹兒童口腔保健有關(guān)知識(shí)，包括乳磨牙齲齒的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等；并告知家屬養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣在預(yù)防乳磨牙齲齒中的重要性；向家屬發(fā)放口腔健康知識(shí)的宣傳手冊(cè)等。

對(duì)照組施以窩溝封閉術(shù)：（1）清潔牙面：采用錐形小毛刷對(duì)牙面尤其是窩溝做徹底清潔，并指導(dǎo)兒童通過(guò)漱口的方式將口腔內(nèi)的食物殘?jiān)惹宄＃?）酸蝕：將酸蝕劑涂抹至兒童牙面窩溝部位，保持20 s 左右。（3）水槍沖洗酸蝕劑，并一邊用吸唾器吸干沖洗液，隔濕后將牙面吹干。（4）使用毛刷在牙齒咬合面的窩溝點(diǎn)隙處涂抹封閉劑，需要注意的是封閉劑應(yīng)充分滲入到窩溝間隙內(nèi)，且避免出現(xiàn)氣泡。（5）采用光固化燈對(duì)牙面上的封閉劑進(jìn)行光照固化30～40s。（6）封閉固化完成后通過(guò)探針對(duì)固化情況、是否有氣泡等予以檢查，若存在遺漏或沒(méi)有封閉的窩溝，則需重新進(jìn)行封閉。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合涂氟：窩溝封閉完成后再次干燥牙面，使用小毛刷將3M 氟保護(hù)漆均勻地涂抹于兒童牙面，涂抹完畢后等待其固化。需要注意的是操作過(guò)程中避免含氟涂料溢出至牙齦，且涂抹后30min 禁飲禁食。所有操作均嚴(yán)格按照流程規(guī)范操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組窩溝封閉劑完整程度

對(duì)兩組進(jìn)行為期1 年的隨訪，并于隨訪6 個(gè)月和末次隨訪評(píng)估窩溝封閉劑完整情況。其中完整：與術(shù)后相比較，窩溝封閉劑無(wú)明顯差異；部分脫落：窩溝封閉劑保留部分，存在脫落情況；完全脫落：窩溝封閉劑無(wú)殘留，已全部脫落。

1.3.2 兩組乳磨牙齲齒發(fā)生情況

分別對(duì)兩組隨訪6 個(gè)月和隨訪12 個(gè)月的乳磨牙齲齒發(fā)生率予以比較。其中乳磨牙齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)影像學(xué)檢查，乳磨牙的窩溝或者平滑面形成缺損，洞底或者洞壁軟化，牙體可見(jiàn)黑色陰影。

1.3.3 兩組牙周健康情況的比較

分別應(yīng)用菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）比較兩組隨訪12 個(gè)月的牙周健康情況。其中，PLI根據(jù)牙面菌斑的厚度記分，總分0～3 分，得分越高提示菌斑越嚴(yán)重；SBI 總分1～4 分，分?jǐn)?shù)越高表明牙齦炎癥程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組窩溝封閉劑完整程度的比較

觀察組隨訪6 個(gè)月、12 個(gè)月窩溝封閉劑完整率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組窩溝封閉劑完整程度比較[n（%）]

2.2 兩組乳磨牙齲齒發(fā)生情況的比較

觀察組隨訪6、12 個(gè)月乳磨牙齲齒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組乳磨牙齲齒發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組隨訪12 個(gè)月牙周健康情況比較

觀察組隨訪12 個(gè)月SBI、PLI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組隨訪12 個(gè)月牙周健康情況比較[（±s），分]

表3 兩組隨訪12 個(gè)月牙周健康情況比較[（±s），分]

組別 n SBI（分） PLI（分）觀察組 55 0.35±0.05 0.16±0.02對(duì)照組 55 1.24±0.18 0.57±0.08 t 值 35.331 36.873 P 值 0.000 0.000

3 討論

3.1 對(duì)窩溝封閉劑完整程度的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪6 個(gè)月、12 個(gè)月窩溝封閉劑完整率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示將窩溝封閉聯(lián)合涂氟應(yīng)用于預(yù)防兒童乳磨牙齲齒能有效提高窩溝封閉劑完整率。分析原因如下：一方面窩溝封閉術(shù)是通過(guò)采用高分子材料將牙齒的窩溝填平，不僅能減少食物殘?jiān)褪澄锏臍埩?，同時(shí)也能使牙齒表面變得光滑，牙齒清潔更加容易徹底，有效提高了口腔清潔的效果[4]；另一方面，聯(lián)合涂氟，將氟化物涂抹在牙齒表面，大大降低了牙齒被酸性物質(zhì)侵蝕的風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高窩溝封閉劑完整率[5]。

3.2 對(duì)兒童乳磨牙齲齒預(yù)防效果的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪6、12 個(gè)月乳磨牙齲齒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示窩溝封閉聯(lián)合涂氟干預(yù)在預(yù)防兒童乳磨牙齲齒方面具有積極意義?？紤]原因可能是因?yàn)槎鄶?shù)研究認(rèn)為，乳磨牙齲齒的發(fā)病機(jī)制主要是由于兒童的飲食多為質(zhì)地較軟且易發(fā)酵產(chǎn)酸的食物，長(zhǎng)期滯留在牙齒表面及窩溝中，容易形成牙菌斑，形成齲齒，加之乳牙表面窩溝點(diǎn)隙深，抗酸能力弱，故發(fā)生齲齒的風(fēng)險(xiǎn)較大。而采用窩溝封閉聯(lián)合涂氟干預(yù)預(yù)防措施，于兒童乳磨牙窩溝點(diǎn)隙處涂抹封閉劑，讓封閉劑充分黏合溝壁，對(duì)兒童的乳磨牙起到一定的屏障作用，使口腔環(huán)境得到隔絕，有利于防止細(xì)菌、食物殘留物等進(jìn)入窩溝處，在預(yù)防乳磨牙齲齒方面具有積極意義[6]。同時(shí)聯(lián)合涂氟，于兒童牙面均勻涂抹含氟涂料，能在兒童乳磨牙釉質(zhì)表層形成保護(hù)薄層，對(duì)細(xì)菌和牙菌斑的增殖起到一定的抑制作用。上述兩種方式的聯(lián)合應(yīng)用，采用不同的途徑來(lái)起到預(yù)防乳磨牙齲齒的功效，有利于提高預(yù)防效果，降低乳磨牙齲齒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

3.3 對(duì)牙周健康情況的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪12 個(gè)月SBI、PLI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示窩溝封閉聯(lián)合涂氟干預(yù)能有效改善兒童牙周健康情況。分析原因如下：氟作為一種重要的元素，可與牙齒表面的磷灰石結(jié)合，增強(qiáng)牙齒的抗酸性，并能起到一定的抗菌消炎的功效。在兒童乳磨牙涂抹含氟涂料，可通過(guò)氟離子的釋放，降低牙齒的產(chǎn)酸能力，起到預(yù)防齲齒，改善牙周健康的效果，加之氟涂料有良好的滲透性，尤其適合兒童的臨床治療[8]。同時(shí)，窩溝封閉術(shù)與涂氟的聯(lián)合應(yīng)用，能充分起到協(xié)同效果，通過(guò)乳磨牙表面形成保護(hù)膜以此來(lái)對(duì)齲菌起到阻斷作用，能有效抑制齲的增殖，有利于降低對(duì)牙齒的損傷，降低齲齒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在改善兒童牙周健康方面具有積極意義。

綜上所述，窩溝封閉聯(lián)合涂氟干預(yù)能有效預(yù)防兒童乳磨牙齲齒的發(fā)生，提高窩溝封閉劑完整程度，且能促進(jìn)兒童牙周健康情況得到顯著改善，值得臨床應(yīng)用。