萬佳，林良強，陽帆，李媛，牛叢，高世同，張振，孔東鋒

深圳市疾病預(yù)防控制中心，廣東深圳 518055

登革熱是由登革病毒引起，并通過伊蚊叮咬傳播的急性蚊媒傳染病。作為世界上分布最廣、病例最多的蟲媒病毒傳染病[1]，登革熱嚴重影響社會經(jīng)濟發(fā)展，造成了沉重的疾病負擔(dān)，其中亞洲地區(qū)登革熱疾病負擔(dān)約占全球的70%[2]。我國自1978年廣東佛山暴發(fā)登革熱疫情以來，國內(nèi)疫情逐年上升，呈現(xiàn)出區(qū)域流行和局部暴發(fā)的特征。廣東省是我國登革熱疫情發(fā)生的主要省份之一[3]，且主要集中在珠三角地區(qū)[4]，而深圳市作為珠三角地區(qū)的超大型口岸城市，人口密集且流動性大，國內(nèi)外經(jīng)貿(mào)活動頻繁，登革熱疫情防控面臨較大壓力。深圳市在2014年暴發(fā)大規(guī)模疫情后[5]，2018—2019年病例數(shù)又達近年來最高水平[6]。為了給登革熱防控工作提供科學(xué)依據(jù)，本研究對深圳市2013—2022年登革熱流行特征進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，收集發(fā)病時間為2013年1 月1 日至2022年12 月31 日、現(xiàn)住址為深圳市的登革熱病例信息；蚊媒和病原監(jiān)測信息來自各監(jiān)測點上報及深圳市疾病預(yù)防控制中心收集的數(shù)據(jù)；人口數(shù)據(jù)來源于深圳市統(tǒng)計局。

1.2 相關(guān)定義 病例診斷標(biāo)準：2013—2017年參照《登革熱診斷標(biāo)準》（WS 216—2008）[7]；2018—2022年參照《登革熱診斷標(biāo)準》（WS 216—2018）[8]。本地病例是指發(fā)病前14 d 內(nèi)未離開深圳市現(xiàn)住址的病例；輸入病例是指發(fā)病前14 d內(nèi)離開過深圳市、到過深圳市以外的登革熱流行區(qū)的病例。暴發(fā)疫情是指14 d內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、學(xué)校、村莊等）發(fā)生3 例及以上本地感染的登革熱確診病例。

1.3 研究方法 收集登革熱病例血樣，采用熒光實時定量PCR 進行登革病毒核酸檢測和型別鑒定；每年在哨點監(jiān)測醫(yī)院收集健康人群血樣，采用膠體金免疫層析法檢測登革病毒IgG 抗體；在全市各監(jiān)測點每月開展媒介白紋伊蚊密度監(jiān)測，采用布雷圖指數(shù)法（breteau index,BI）監(jiān)測幼蟲密度，誘蚊誘卵器法（mosquito ovitrap index, MOI）監(jiān)測成蚊密度。監(jiān)測場所包括居民區(qū)和非居民區(qū)（公園、工地、機團單位等）。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用Excel 2013 整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0 對資料進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進行描述；非正態(tài)分布的計量資料采用M（Q1，Q3）表示；相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)檢驗；率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況 2013—2022年深圳市累計報告登革熱病例1 388 例，其中本地病例650 例（占46.83%），輸入病例738例（占53.17%）；臨床診斷病例130 例（占9.37%），確診病例1 258 例（占90.63%）。除2019年報告1 例重癥病例外，其他均為輕癥病例，無死亡病例。2013—2022年深圳市各年度登革熱發(fā)病率為0～4.25/10萬。見表1。

表1 2013—2022年深圳市登革熱報告發(fā)病情況Table 1 Incidence of dengue fever in Shenzhen from 2013 to 2022

2.2 三間分布特征

2.2.1 時間分布 2014年和2019年深圳市登革熱報告病例較多，2014年以本地病例為主，2019年以輸入病例為主。病例主要集中在8—11 月，占80.12%（1 112/1 388）。其中，境外輸入病例在全年各月均有報告，5—11 月病例數(shù)較多；本地病例與境內(nèi)輸入病例則主要集中在8—11 月，且均在10月達到高峰，二者時間分布存在相關(guān)性（r=0.989，P＜0.05）。見圖1。

圖1 2013—2022年深圳市登革熱病例時間分布Figure 1 Temporal distribution of dengue fever cases in Shenzhen from 2013 to 2022

2.2.2 地區(qū)分布 2013—2022年深圳市10 個行政區(qū)均有登革熱病例出現(xiàn)，其中報告病例數(shù)前3 位的地區(qū)分別為南山區(qū)（331 例）、寶安區(qū)（330 例）和龍崗區(qū)（214 例）；累計涉及67 個街道，占全市街道總數(shù)的90.54%（67/74）。見表2。

表2 2013—2022年深圳市登革熱病例地區(qū)分布Table 2 Regional distribution of dengue fever cases in Shenzhen from 2013 to 2022

2.2.3 人群分布 2013—2022年深圳市報告的1 388 例登革熱病例中，男性893 例，女性495 例，男女比例1.80∶1；年齡最大87 歲，最小1 歲，中位數(shù)為34（27，45）歲，主要集中于20～59 歲（1 229 例，占88.54%）；職業(yè)分布居前3 位的為工人（372 例）、家務(wù)及待業(yè)（327例）和商業(yè)服務(wù)（259例）。見表3。

表3 2013—2022年深圳市登革熱病例人群分布（例）Table 3 Population distribution of dengue fever cases in Shenzhen from 2013 to 2022（n）

2.3 輸入病例感染來源 境外輸入病例主要來自柬埔寨（229 例，42.96%）、泰國（71 例，13.32%）、馬來西亞（44 例，8.26%）及印度（41 例，7.69%）等東南亞國家；境內(nèi)輸入病例主要來自廣州（91 例，44.39%）、東莞（24 例，11.71%）、佛山（17 例，8.29%）等珠三角地區(qū)。

2.4 發(fā)病至確診時間 2013—2022年深圳市報告的登革熱病例從發(fā)病至確診最短間隔1 d，最長間隔14 d，中位數(shù)為5（3，7）d。

2.5 疫情暴發(fā)情況 2013—2022年深圳市共發(fā)生20 起本地登革熱暴發(fā)疫情，累計報告病例144 例。其中2014年5 起，2018年6 起，2019年9 起。地區(qū)分布為南山區(qū)7起，寶安區(qū)和龍崗區(qū)各4起，福田區(qū)3 起，鹽田區(qū)2 起。場所分布為建筑工地10 起，居民小區(qū)5 起，城中村3 起，花卉市場和公園各1 起。主要發(fā)生在8—10 月，且以10 月份發(fā)生最多（9起）。疫情持續(xù)時間最長30 d，最短1 d，平均（12.53±7.52）d。

2.6 病原監(jiān)測結(jié)果 2013—2022年深圳市累計對713 例登革熱確診病例進行了登革病毒分型檢測。深圳市流行的血清型主要為DENV-1（594 例，占83.31%），其他依次為DENV-2（83 例，占11.64%）、DENV-3（24 例，占3.37%）、DENV-4（9例，占1.26%），另有1 例（占0.14%）為DENV-1 與DENV-3 混合感染，2 例（占0.28%）為DENV-2 與DENV-4 混合感染。輸入病例與本地病例的血清型均以DENV-I 型為主。2016—2022年（2020、2021年未開展）累計收集健康人群血清樣本3 285人份，共檢出登革病毒IgG 抗體陽性65 份，陽性率為1.98%，各年度陽性率為1.48%～2.60%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.01，P＞0.05）。

2.7 白紋伊蚊密度監(jiān)測情況 近5年的監(jiān)測結(jié)果顯示，深圳市2021—2022年的白紋伊蚊密度低于2018—2020年。每年12 月至次年4 月白紋伊蚊活動不活躍，其密度隨著5月氣溫上升而呈升高趨勢，5—11 月為白紋伊蚊活躍期，隨后其密度總體下降至較低水平。見圖2。

圖2 2018—2022年深圳市白紋伊蚊密度監(jiān)測結(jié)果Figure 2 Monitoring results of Aedes albopictus density in Shenzhen from 2018 to 2022

3 討 論

自2001年報告首例輸入性登革熱病例以來[9]，深圳市登革熱疫情主要呈零星散發(fā)態(tài)勢，2013年之前每年均不超過20 例，2014年受廣東省登革熱廣泛流行的影響，深圳市出現(xiàn)第一個疫情高峰[10]；2019年受到柬埔寨等國輸入病例的影響[11]，深圳市又暴發(fā)了以境外輸入病例為主的大規(guī)模登革熱疫情，病例數(shù)達近年來最高水平。2013—2022年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，深圳市登革熱病例數(shù)較前十年上升，可能與深圳和東南亞、南美洲等登革熱疫情流行地區(qū)商貿(mào)和人員往來日益頻繁有關(guān)；且境內(nèi)輸入病例與深圳市本土病例在時間分布上表現(xiàn)出相關(guān)性，表明深圳市本土疫情與廣東省及全國登革熱疫情趨勢基本一致[12]。2013—2022年深圳市登革熱疫情主要發(fā)生在20～59 歲年齡組人群，職業(yè)以工人、家務(wù)及待業(yè)和商業(yè)服務(wù)居多，提示該部分人群應(yīng)作為重點防控人群。本地暴發(fā)疫情主要發(fā)生在建筑工地，可能因為工地人員流動頻繁、衛(wèi)生條件較差、作業(yè)環(huán)境易積水等[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2013—2022年深圳市各年度輸入病例的發(fā)生時間均早于本地病例；輸入病例與本地病例感染的血清型分布大體一致；本地健康人群血清抗體陽性率持續(xù)穩(wěn)定在較低水平；病例從發(fā)病至確診的平均間隔時間較長，易造成疫情傳播[14]，這些結(jié)果表明深圳市本地病例的發(fā)生可能與輸入病例有關(guān)。其他相應(yīng)研究也佐證了該觀點[15-16]。2020—2022年因新型冠狀病毒感染疫情影響，全市登革熱疫情趨于靜息狀態(tài)，特別是2021 和2022年連續(xù)兩年零報告，從側(cè)面反映了境外輸入病例對深圳市登革熱疫情的影響[17]。

除了受輸入病例影響外，深圳市登革熱疫情也與伊蚊密度密切相關(guān)。而伊蚊密度受氣溫、降水、濕度等氣候因素影響，表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性。深圳市夏秋季季風(fēng)盛行，高溫多雨，有利于伊蚊生長繁殖[18]，故深圳市登革熱疫情主要發(fā)生在此季節(jié)。輸入疫情從5 月開始高發(fā)，一直持續(xù)到11 月，本地疫情則在8—11 月高發(fā)，可能與輸入疫情造成的伊蚊媒介登革病毒累積效應(yīng)有關(guān)[19]。

綜上，2013—2022年深圳市登革熱病例數(shù)較前十年有所上升，本地疫情主要由輸入病例引起，需加強對輸入病例的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)和疫情處置工作[20]。相關(guān)部門應(yīng)嚴格落實以病例管理和伊蚊控制為主的綜合性防控措施，在登革熱流行季節(jié)加強全民健康教育，做好蚊媒孳生環(huán)境清理等工作。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明萬佳負責(zé)數(shù)據(jù)收集、分析和論文撰寫；林良強、陽帆、李媛、牛叢參與數(shù)據(jù)收集與審核；高世同、張振負責(zé)論文修改；孔東鋒負責(zé)論文指導(dǎo)