劉子言，戴志輝，湛志飛，楊浩，孫倩萊，王娟，卜哲妮，何方玲，陳生寶，劉榮嬌，林慧君，羅塏煒

湖南省疾病預(yù)防控制中心（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院湖南新發(fā)突發(fā)傳染病防治工作站），湖南長(zhǎng)沙 410008

登革熱是由伊蚊傳播登革病毒引起的急性傳染病，傳播媒介主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊。臨床特征為突然發(fā)熱，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞和血小板減少[1]。登革熱在全球均有分布，東南亞、太平洋島嶼、非洲和加勒比海等地區(qū)分布廣泛，亞太地區(qū)是重災(zāi)區(qū)，登革熱暴露人數(shù)占全球暴露人數(shù)的75%[2]。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，全球登革熱發(fā)病率升高了30 倍，共有100余個(gè)國(guó)家或地區(qū)的25 億人面臨感染風(fēng)險(xiǎn)[2]，目前每年估計(jì)有5 000 萬(wàn)～1 億病例發(fā)生。我國(guó)早在20 世紀(jì)40年代就有登革熱流行的記載，1978年廣東佛山暴發(fā)登革熱疫情，報(bào)告病例數(shù)超過(guò)2 萬(wàn)例[3]。近年來(lái)，我國(guó)廣東、云南、浙江、廣西、福建等東南沿海和邊境省份均發(fā)生了登革熱的本地暴發(fā)流行，嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)鼐用窠】岛徒?jīng)濟(jì)發(fā)展[4]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和氣候變化，登革病毒有從沿海向內(nèi)陸、從低緯度向高緯度地區(qū)擴(kuò)散的趨勢(shì)[5]。湖南省位于我國(guó)中部，處于中緯度地帶，屬亞熱帶季風(fēng)濕潤(rùn)氣候，氣候條件適合伊蚊生存和活動(dòng)，一旦發(fā)生病例輸入，容易導(dǎo)致傳播擴(kuò)散[6]。本研究通過(guò)分析2017—2022年湖南省登革熱監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，探索湖南省登革熱流行規(guī)律，為做好湖南省登革熱防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)收集發(fā)病時(shí)間為2017年1 月1 日—2022年12 月31 日，現(xiàn)住址為湖南省的所有登革熱病例資料；通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理系統(tǒng)收集上述時(shí)間范圍內(nèi)湖南省報(bào)告的所有登革熱暴發(fā)疫情資料；通過(guò)湖南省統(tǒng)計(jì)局獲取人口學(xué)資料。

1.2 相關(guān)定義 依據(jù)《登革熱防治技術(shù)指南》[7]，本地病例指發(fā)病前14 d 內(nèi)未離開(kāi)本縣區(qū)（現(xiàn)住址）的登革熱病例。輸入病例包括境外輸入病例和境內(nèi)輸入病例兩類(lèi)。境外輸入病例指發(fā)病前14 d 內(nèi)到過(guò)登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)的病例；境內(nèi)輸入病例是指發(fā)病前14 d內(nèi)離開(kāi)本縣區(qū)（現(xiàn)住址），到過(guò)本縣區(qū)外的境內(nèi)登革熱流行地區(qū)的病例。暴發(fā)是指在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（14 d）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、村莊、學(xué)?；蚱渌w單位等），發(fā)生3 例及以上本地感染的登革熱實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例診斷依據(jù)《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 216—2018）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用Excel 2013 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較使用χ2檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料描述使用M（Q1,Q3），統(tǒng)計(jì)分析使用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況 2017—2022年湖南省累計(jì)報(bào)告登革熱病例943例，死亡1例。其中，實(shí)驗(yàn)室診斷病例726 例，臨床診斷病例217 例；本地病例429 例，輸入病例514 例。2017年報(bào)告了湖南省有記錄以來(lái)的首例本地病例，2018年發(fā)生首起本地暴發(fā)疫情。年發(fā)病率為0～1.08/10萬(wàn)。見(jiàn)表1。

表1 2017—2022年湖南省登革熱流行概況Table 1 Overview of dengue fever epidemics in Hunan Province from 2017 to 2022

2.2 時(shí)間分布 從年份分布來(lái)看，病例主要分布在2018年（175 例）和2019年（740 例），合計(jì)占比97.03%。2018年本地病例數(shù)較多，2019年輸入病例數(shù)較多，2019年輸入病例和本地病例數(shù)均遠(yuǎn)超于2018年，2017、2020年僅報(bào)告零星散發(fā)病例。從月份上來(lái)看，湖南省登革熱發(fā)病呈單峰分布，高峰集中在8—11月（746例，占79.11%），其中輸入病例在各月份均有分布，5—11 月較為集中（477 例，占92.80%）；本地病例僅8—12 月有報(bào)告，9—10 月較為集中（415 例，占96.74%）。見(jiàn)圖1。2018年9 月、2019年9—10月發(fā)生了本地暴發(fā)疫情。

圖1 2017—2022年湖南省登革熱病例時(shí)間分布情況Figure 1 Time distribution of dengue fever in Hunan Province from 2017 to 2022

2.3 地區(qū)分布 湖南省14 個(gè)市（州）均有登革熱病例報(bào)告，涉及全省123 個(gè)縣（市、區(qū)）中的108 個(gè)。其中報(bào)告病例較多的市（州）分別為長(zhǎng)沙市（202例）、永州市（195 例）、邵陽(yáng)市（152 例）、衡陽(yáng)市（120例），4 個(gè)市的報(bào)告病例數(shù)占總病例數(shù)的70.94%。2017—2019年，報(bào)告病例的地區(qū)逐漸增多：2017年僅10個(gè)市（州）18個(gè)縣（市、區(qū)）有病例報(bào)告；2018年為13 個(gè)市（州）45 個(gè)縣（市、區(qū)）；2019年為14 個(gè)市（州）102 個(gè)縣（市、區(qū)）。報(bào)告病例數(shù)在地區(qū)分布上呈逐步擴(kuò)大趨勢(shì)。

14 個(gè)市（州）均有輸入病例報(bào)告，其中報(bào)告境外輸入病例最多為長(zhǎng)沙市（78 例），其次為益陽(yáng)市（43 例）；報(bào)告境內(nèi)輸入病例最多為永州市（65 例），其次為郴州市（17 例）。9 個(gè)市（州）有本地病例報(bào)告，其中報(bào)告本地病例最多為長(zhǎng)沙市（112 例），其次為永州市（108例）。見(jiàn)表2。

表2 2017—2022年湖南省各市（州）的登革熱病例報(bào)告情況（例）Table 2 The cases of dengue fever reported in cities(prefectures)of Hunan Province from 2017 to 2022（n）

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布 2017—2022年，湖南省報(bào)告的男性和女性登革熱病例數(shù)分別為591 例和352 例，性別比為1.68∶1。其中，輸入病例數(shù)分別為375 例和139 例，性別比為2.70∶1；本地病例數(shù)分別為216例和213例，性別比1.01∶1。見(jiàn)表3。

表3 2017—2022年湖南省登革熱病例人群分布情況（例）Table 3 Population distribution of dengue fever in Hunan Province from 2017 to 2022（n）

2.4.2 年齡分布 病例的年齡分布上，年齡最小為8月齡，最大為84歲，年齡中位數(shù)為42（31，53）歲；病例年齡主要集中在20～59歲，占比77.09%（727/943）。輸入病例年齡主要集中在20～49 歲（占66.34%，341/514），年齡中位數(shù)為39（30，50）歲；本地病例年齡主要集中在30～69 歲（占72.03%，309/429），年齡中位數(shù)為46（33，55）歲。輸入病例與本地病例年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-37.522，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4.3 職業(yè)分布 不同職業(yè)人群中，輸入病例以農(nóng)民、商業(yè)服務(wù)、工人為主，占比71.01%（365/514）；本地病例以農(nóng)民、離退人員、學(xué)生、家務(wù)及待業(yè)為主，占比71.56%（307/429）。見(jiàn)表3。

2.5 病例從發(fā)病到診斷的時(shí)間間隔 輸入病例從發(fā)病到診斷的時(shí)間間隔最短0 d，最長(zhǎng)42 d，中位數(shù)為5（2，7）d；本地病例從發(fā)病到診斷的時(shí)間間隔最短0 d，最長(zhǎng)38 d，中位數(shù)為4（2，6）d。輸入病例從發(fā)病到診斷的時(shí)間間隔較本地病例稍長(zhǎng)（Z=-8.776，P＜0.05）。

2.6 輸入病例來(lái)源地 境外輸入病例主要來(lái)源于東南亞國(guó)家，排名前3 位的是柬埔寨、緬甸和泰國(guó)（311 例，占84.51%）；境內(nèi)輸入病例主要來(lái)源于廣東、云南、廣西等省份（139例，占95.21%）。見(jiàn)表4。

表4 2017—2022年湖南省登革熱輸入病例來(lái)源地情況Table 4 Analysis on the origin of dengue fever imported cases in Hunan Province from 2017 to 2022

3 討 論

湖南省位于長(zhǎng)江中下游地區(qū)，夏季炎熱潮濕，雨熱同期，降水充沛，適合伊蚊孳生，是我國(guó)登革熱傳播媒介伊蚊監(jiān)測(cè)Ⅱ類(lèi)省份[9]。根據(jù)本研究結(jié)果以及既往監(jiān)測(cè)結(jié)果[10]，湖南省登革熱以輸入病例為主，而2020—2022年無(wú)本地病例報(bào)告，提示湖南省可能尚未形成本地傳播疫源地。2017—2019年，湖南省登革熱病例數(shù)快速上升，這與全國(guó)登革熱流行趨勢(shì)相同[11]。2019年我國(guó)年平均氣溫較常年同期偏高0.79 ℃，降水偏多[12]，全國(guó)絕大多數(shù)監(jiān)測(cè)地區(qū)蚊媒密度超過(guò)登革熱傳播或暴發(fā)閾值[9]，登革熱流行形勢(shì)較往年（2015—2018年）更加嚴(yán)峻[13]。同時(shí)，由于湖南省在登革熱病例的發(fā)現(xiàn)、檢測(cè)和診斷以及蚊媒控制等方面能力存在不足，在2019年全國(guó)登革熱疫情高發(fā)態(tài)勢(shì)下，輸入疫情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、傳染源未有效隔離治療、疫點(diǎn)處置不規(guī)范等情況均可能引起登革熱本地暴發(fā)甚至出現(xiàn)較大區(qū)域流行。2020—2022年，受全球新型冠狀病毒感染疫情（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠疫情）影響，人員流動(dòng)性降低，入境人數(shù)減少，且根據(jù)新冠疫情防控相關(guān)措施，一旦有登革熱病例輸入，在入境癥狀監(jiān)測(cè)中容易被發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)治療，即使未出現(xiàn)臨床癥狀，在醫(yī)學(xué)觀察期間經(jīng)過(guò)病毒血癥期后，病毒攜帶者已無(wú)傳染性，上述情況都一定程度上減少了登革熱的輸入和傳播機(jī)會(huì)。

湖南省輸入病例在各月份均有報(bào)告，可能與全球疫情常年高發(fā)，境外輸入風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在有關(guān)。本地病例主要集中在8—12 月，與張萌[14]等的研究結(jié)果一致，可能與夏秋季旅游活動(dòng)增加，蚊媒密度增高有關(guān)。

地區(qū)分布上，湖南省14 個(gè)市（州）均有登革熱病例報(bào)告，其中長(zhǎng)沙市病例數(shù)最多，可能因?yàn)殚L(zhǎng)沙為湖南省省會(huì)，國(guó)際航班較多，更易出現(xiàn)境外輸入病例；永州、郴州與廣東、廣西相鄰，往來(lái)人員密切，這些地區(qū)的輸入風(fēng)險(xiǎn)更高。2019年，湖南省本地傳播持續(xù)存在，多地報(bào)告了跨縣區(qū)流動(dòng)病例，導(dǎo)致報(bào)告病例縣區(qū)快速增多。

人群分布上，湖南省病例的人群分布特征與江西省相似[15]，輸入病例的男性占比高于本地病例，年齡中位數(shù)小于本地病例；輸入病例的職業(yè)分布以農(nóng)民、商業(yè)服務(wù)、工人為主，而本地病例則以農(nóng)民、離退人員、學(xué)生和家務(wù)及待業(yè)為主。原因可能是輸入病例主要發(fā)生的人群為湖南省赴東南亞或外省經(jīng)商務(wù)工的青壯年男性[16]，而本地病例主要是流動(dòng)性較低的居家人群。

湖南省病例發(fā)病到診斷的時(shí)間間隔與全國(guó)水平基本一致[17]。輸入病例從發(fā)病到診斷的時(shí)間間隔比本地病例長(zhǎng)，可能與部分輸入病例出現(xiàn)臨床癥狀后未及時(shí)就診有關(guān)，如旅游感染的病例可能會(huì)在旅游結(jié)束后才就診，在境外務(wù)工感染的病例考慮到治療成本選擇回國(guó)治療等；也可能與湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5—10 月登革熱監(jiān)測(cè)敏感性增加有關(guān)，特別是部分地區(qū)出現(xiàn)登革熱輸入或本地疫情后，當(dāng)?shù)亻_(kāi)展病例搜索和篩查，縮短了本地病例發(fā)病到診斷的時(shí)間間隔。

湖南省境外輸入病例主要來(lái)自東南亞地區(qū)，以柬埔寨、緬甸為主，這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果類(lèi)似[18-20]。東南亞溫?zé)釟夂蜻m合伊蚊繁殖，是全球登革熱疫情的重災(zāi)區(qū)，隨著近年來(lái)東南亞旅游業(yè)的快速發(fā)展以及我國(guó)“一帶一路”倡議的深入推進(jìn)，跨境經(jīng)貿(mào)增多，湖南省登革熱境外輸入風(fēng)險(xiǎn)快速增加。境內(nèi)輸入病例主要來(lái)自廣東、云南、廣西等省份，上述省份均為登革熱傳播媒介伊蚊監(jiān)測(cè)Ⅰ類(lèi)省份[9]；湖南省地理上與廣東、廣西相鄰，人員往來(lái)較多，同時(shí)人員赴云南旅游也較為頻繁，由外省輸入登革熱病例的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)持續(xù)存在[21]。

綜上，湖南省各級(jí)政府和衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)跨境跨省務(wù)工和旅游人員的健康宣教工作，其中有東南亞地區(qū)和當(dāng)年發(fā)生登革熱本地疫情省份旅居史的人員是重點(diǎn)對(duì)象。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要在登革熱流行季節(jié)及時(shí)開(kāi)展傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，當(dāng)蚊媒監(jiān)測(cè)指數(shù)大于5 時(shí)，應(yīng)及時(shí)建議當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門(mén)組織開(kāi)展以防蚊滅蚊為主的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，切實(shí)降低蚊媒密度，避免疫情發(fā)生。

利益沖突聲明全部作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明劉子言負(fù)責(zé)論文撰寫(xiě)；戴志輝、湛志飛、楊浩、孫倩萊、王娟、卜哲妮負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理；何方玲、陳生寶、劉榮嬌、林慧君負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析；羅塏煒負(fù)責(zé)論文指導(dǎo)