王明越,伍小山,劉茂春,王益

腦梗死是指多種原因?qū)е碌哪X部循環(huán)功能障礙,致使局部腦組織發(fā)生缺氧、缺血性壞死,是腦血管疾病中常見的一種[1]。該病具有較高的發(fā)病率及致殘率,已成為中年人群常發(fā)疾病。在預(yù)防腦梗死發(fā)生的過程中應(yīng)明確腦供血動脈情況,到目前為止,頸部血管超聲、數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)等血管檢查方法可以有效評價腦梗死的供血動脈[2-3]。研究指出,DSA能準(zhǔn)確把握頸部及顱內(nèi)外動脈狹窄情況[4]。動脈粥樣硬化(AS)缺血性腦卒中的原因之一,文獻(xiàn)資料顯示,同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)與AS發(fā)生顯著相關(guān);當(dāng)患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)時,高敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平明顯升高,并且直接參與AS形成過程[5-6]。關(guān)于DSA檢查結(jié)合血清指標(biāo)分析腦梗死的發(fā)生并不多見,現(xiàn)分析頸動脈DSA檢測聯(lián)合血清Hcy、 hs-CRP與中年腦梗死發(fā)生的關(guān)系,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月—2022年12月四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院/廣安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治中年腦梗死患者98例為腦梗死組;另選取同期非腦梗死患者80例為非腦梗死組。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(2019年審014號),患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

表1 非腦梗死組與腦梗死組基線資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①腦梗死患者均符合相關(guān)指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且經(jīng)MR 或CT確定存在病灶;②無腦卒中病史,且未接受過其他治療;③均為中年人,年齡45～59歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等;②患有其他腦部病變,如顱內(nèi)腫瘤等;③精神異常者。

1.3 觀測指標(biāo)與方法

1.3.1 頸部動脈狹窄程度檢查:患者取平臥位,完善術(shù)前準(zhǔn)備后,借助Sledinger方法,對患者進(jìn)行股動脈穿刺: 置入5F導(dǎo)管鞘,借助導(dǎo)絲引導(dǎo)送至5F豬尾巴管,選擇飛利浦大型C臂數(shù)字減影機(jī)(DSA)檢測頸部動脈;以NASCET法[8]對頸部動脈狹窄率進(jìn)行測算,狹窄率(%)=(1-狹窄處管徑/狹窄遠(yuǎn)端管徑)×100%。狹窄率:輕度<50%、中度50%～69%、重度70%～99%,血流信號消失,無血流通過為血管閉塞。

1.3.2 血清Hcy、hs-CRP檢測:患者入院翌日晨采取空腹肘靜脈血5 ml,離心留取上清液于冰箱-70℃下保存待測。以酶聯(lián)免疫法檢測Hcy,膠乳法檢測hs-CRP水平,日本Shimadzu公司提供對應(yīng)試劑盒。

1.3.3 腦梗死病情嚴(yán)重程度判定[9]:應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分對腦梗死患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評價,NIHSS評分≤6分為輕度亞組,>6～14分為中度亞組,>14分為重度亞組。

2 結(jié) 果

2.1 2組頸動脈狹窄程度比較 腦梗死組98例患者頸動脈狹窄或閉塞85例占86.73%,其中輕度30例、中度42例、重度13例;非腦梗死組80例患者頸動脈狹窄12例占15.00%,其中輕度10例、中度2例。腦梗死組動脈狹窄率顯著高于非腦梗死組(χ2/P=91.398/<0.001),見圖1。

注:A～C均提示左側(cè)頸內(nèi)動脈慢性閉塞,左側(cè)頸內(nèi)動脈眼段通過頸外動脈吻合代償;D～E.DSA均顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始段出現(xiàn)重度狹窄。

2.2 2組血清Hcy、hs-CRP水平比較 腦梗死組血清Hcy、hs-CRP水平高于非腦梗死組(P<0.01),見表2。

表2 非腦梗死組與腦梗死組患者血清Hcy、hs-CRP水平比較

2.3 腦梗死組輕、中、重度患者動脈狹窄程度及血清Hcy、hs-CRP比較 腦梗死組患者病情嚴(yán)重程度輕、中、重度的動脈狹窄程度有差異(F=77.729,P<0.01);血清Hcy、hs-CRP水平比較,重度亞組>中度亞組>輕度亞組(P<0.01),見表3。

表3 腦梗死組輕、中、重度患者動脈狹窄程度及血清Hcy、hs-CRP比較

2.4 腦梗死嚴(yán)重程度與動脈狹窄程度、血清Hcy、hs-CRP之間相關(guān)性 經(jīng)Pearson分析結(jié)果顯示,血清Hcy、hs-CRP水平與腦梗死嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.365、0.452,P均<0.001),動脈狹窄程度與中年腦梗死嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r/P=0.421/<0.001)。

2.5 血清Hcy、hs-CRP對中年腦梗死的預(yù)測價值分析 繪制血清Hcy、hs-CRP對中年腦梗死的預(yù)測價值ROC曲線,并計算曲線下面積(AUC),結(jié)果顯示:血清Hcy、hs-CRP及兩者聯(lián)合預(yù)測中年腦梗死的AUC分別為0.859、0.791、0.863,兩者聯(lián)合檢測的曲線下面積高于單一檢測者(Z/P=2.251/0.005、3.452/0.012),見表4、圖2。

圖2 血清Hcy、hs-CRP預(yù)測中年腦梗死的ROC曲線分析

表4 血清Hcy、hs-CRP對中年腦梗死的預(yù)測價值分析

3 討 論

腦梗死是AS導(dǎo)致的腦動脈閉塞性病變,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅,其中高血壓、卒中家族史、高血脂、吸煙等均為發(fā)病的危險因素[10]。在控制危險因素的同時,為預(yù)防及控制病情,明確腦血管情況也對患者意義重大。DSA對于供血動脈有無病變、病變程度、病變部位均能準(zhǔn)確判斷,在腦血管疾病中應(yīng)用價值高[11]。另外血清指標(biāo)對疾病的診斷可促進(jìn)患者預(yù)后的改善,如血清Hcy、hs-CRP對冠狀動脈病變具有加重作用,但臨床對兩者相關(guān)性研究較少,本研究主要通過DSA在頸動脈斑塊內(nèi)新生血管中的檢測,評估頸動脈狹窄程度,并結(jié)合血清Hcy、hs-CRP在腦梗死患者中的研究,以闡述臨床應(yīng)用價值。

腦梗死患者主要風(fēng)險取決于患者癥狀和頸動脈狹窄程度,因此及時對上述指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確評估,并制定相關(guān)治療措施,對于預(yù)防腦梗死的發(fā)生與復(fù)發(fā)具有顯著的臨床價值[12]。 DSA檢測頸內(nèi)動脈血管,能將圖像清晰、明確顯示出來;同時DSA還能測量動脈血流量[13];對AS引起的缺血性腦血管疾病也有較高的應(yīng)用價值,不僅清晰顯示斑塊具體情況(如大小、形態(tài)、數(shù)量等),還能識別斑塊引起的動脈血管管腔狹窄、閉塞,以及側(cè)支循環(huán)建立等情況[14-15]。在本次研究中,98例腦梗死患者頸動脈血管狹窄率為86.73%(85/98),而非腦梗死患者血管狹窄率為15.00%,腦梗死組血管狹窄率高于非腦梗死組,說明頸動脈血管狹窄是腦梗死發(fā)生的危險因子。其原因在于腦梗死與AS緊密相關(guān),而大腦供血主要是通過頸動脈血流維持,為大腦大部分區(qū)域提供血液及營養(yǎng),因此腦梗死的發(fā)生與頸動脈病變有關(guān),頸動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血液動力學(xué)發(fā)生變化,繼而誘發(fā)腦部缺血情況發(fā)生[16-17]。進(jìn)一步比較不同病情嚴(yán)重程度患者的血管狹窄程度,發(fā)現(xiàn)重度神經(jīng)缺損腦梗死患者的血管狹窄程度較高,提示可以通過DSA檢測頸動脈血管狹窄程度反映腦梗死患者病情嚴(yán)重程度。血清Hcy是一種人體內(nèi)反應(yīng)性血管損傷氨基酸,其水平顯著升高,可加重對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,并使血管平滑肌得到增殖,臨床該指標(biāo)多用于預(yù)測心血管疾病[18]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,當(dāng)患者發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病時,其水平會顯著升高,同時也可作為AS性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因素[19]。另外,當(dāng)腦部發(fā)生缺氧或者缺血時,會引發(fā)一系列炎性反應(yīng)的發(fā)生,從而導(dǎo)致腦組織損傷;在炎性反應(yīng)發(fā)生時,血清hs-CRP水平急性升高,在預(yù)測炎性反應(yīng)發(fā)生方面敏感度較好[20]。本研究發(fā)現(xiàn),腦梗死組血清Hcy、hs-CRP水平較非腦梗死組顯著升高,說明上述血清指標(biāo)與腦梗死的發(fā)生緊密相關(guān)。另一方面,貫穿整個AS發(fā)生及發(fā)展過程的是炎性反應(yīng),Hcy可介導(dǎo)機(jī)體氧自由基以及炎性因子生成,繼而對血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷,使機(jī)體發(fā)生炎性浸潤,增加腦梗死發(fā)生概率[21]。而腦梗死患者所出現(xiàn)的功能障礙主要與局部炎性反應(yīng)有關(guān),作為一種炎性因子,hs-CRP可直接參與炎性反應(yīng)中,提示該指標(biāo)可能是腦梗死發(fā)生的重要預(yù)測因子[22]。另外,比較病情程度輕度、中度、重度患者血清Hcy、hs-CRP發(fā)現(xiàn),重度亞組>中度亞組>輕度亞組(P<0.05),提示上述血清指標(biāo)還能體現(xiàn)出腦梗死患者病情嚴(yán)重程度。Pearson分析血清Hcy、hs-CRP水平與血管狹窄程度及腦梗死嚴(yán)重程度均呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.01),表明DSA檢測聯(lián)合上述指標(biāo)對腦梗死嚴(yán)重程度具有評估價值。此外,ROC曲線分析結(jié)果顯示,血清Hcy聯(lián)合hs-CRP預(yù)測中年腦梗死的曲線下面積較大,價值亦較高(P<0.05)。

綜上所述,聯(lián)合頸動脈斑塊內(nèi)新生血管DSA與血清Hcy、hs-CRP檢測有助于評估腦梗死發(fā)生風(fēng)險,為臨床防治提供指導(dǎo)。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

王明越、王益:科研設(shè)計,數(shù)據(jù)收集,文章撰寫;劉茂春:文章修改,數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計學(xué)處理;伍小山:文章審校