汪霞

(沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院 遼寧 沈陽 110016)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是指醫(yī)療機構(gòu)運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將醫(yī)療資源與診療服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)部延伸到院外，打破時間和空間限制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理利用，直接向人們提供在線醫(yī)療服務(wù)與健康服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺[1]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可開展預(yù)約掛號、在線復(fù)診、在線診斷、在線處方、在線會診、藥品配送等一系列醫(yī)療服務(wù)，人們可在線查詢檢查檢驗結(jié)果和資料、診斷治療方案、處方和醫(yī)囑等病歷資料[2-3]。

2018 年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》文件，首次將“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”正式寫入國家的政策文件。隨后，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法及標準（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范》等文件。

自2018 年至今，全國各省的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院陸續(xù)開張，至今為止已經(jīng)有上千家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲批正式運行，這些醫(yī)院在2020年新冠疫情期間發(fā)揮了重大的作用。但縱觀互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，似乎未達到業(yè)界的預(yù)期。產(chǎn)業(yè)界和投資界對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信心開始動搖，醫(yī)院的積極性也未達到理想狀態(tài)，而輿論仍以大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主調(diào)。因此，在當前形勢下，本文通過梳理我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，進而找出其發(fā)展過程中存在的問題與挑戰(zhàn)，確定其發(fā)展的影響因素并探究對應(yīng)的發(fā)展策略，具有重要的現(xiàn)實意義[4]?；诖耍疚臍w納總結(jié)出了影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的諸多因素，構(gòu)建了科學(xué)合理的指標體系，并利用多準則決策方法中的層次分析法來確定各指標的權(quán)重，針對權(quán)重結(jié)果提出具有針對性的發(fā)展策略，以期促進我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的良性發(fā)展。

1 我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展影響因素評價指標與權(quán)重確定

1.1 指標體系的構(gòu)建

本文總結(jié)了影響我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展所面臨的諸多挑戰(zhàn)因素，構(gòu)建相關(guān)的層次模型以形成指標體系。為了滿足指標的可靠性，本研究團隊運用專家咨詢法，使評價指標最大化地逼近全面性、準確性原則。在研究過程中，咨詢的9 位專家均是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域的專家，有著專業(yè)的知識背景，并長期開展相關(guān)研究工作。因此，專家的權(quán)威性為本研究的開展提供了有力支持。綜上情況，本文構(gòu)建了指標體系，并將利用多準則決策中的層次分析法確定各指標的權(quán)重。其中，指標體系詳見表1。

表1 我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)評價指標體系

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展指標體系主要包括政策環(huán)境、服務(wù)水平、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生的整體素質(zhì)即專業(yè)水平以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的競爭性即同行競爭。

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所處的政策環(huán)境，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)為基礎(chǔ)，區(qū)塊鏈在未來也可能與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)更深度的結(jié)合。國家對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的政策支持體現(xiàn)在國家發(fā)布的相關(guān)指導(dǎo)文件，這些文件從政策層面指引互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展方向，國家的資金投入對鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展也是重要影響因素之一。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否納入醫(yī)保報銷是政策大環(huán)境的體現(xiàn)因素之一，醫(yī)保的納入對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系的完善占有重要意義，所以納入新興技術(shù)、指導(dǎo)文件、組織培訓(xùn)、鼓勵水平、醫(yī)保納入等二級指標。

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)水平，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以互聯(lián)網(wǎng)為依托，所以網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備運行情況是提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，良好的網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備運行是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障[5]。人們可以通過網(wǎng)絡(luò)隨時向醫(yī)生進行咨詢，所以必須保證在線醫(yī)生的數(shù)量充足，保障人們隨時就醫(yī)的需求?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺所配備的科室和各種診療或健康相關(guān)服務(wù)影響著民眾的就醫(yī)選擇，大家會更傾向于選擇醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容更加豐富的平臺。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院各項內(nèi)容均為線上操作，對智能設(shè)備使用的熟練程度提出了挑戰(zhàn)，部分年齡偏大的人可能存在困難，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的操作便捷性非常重要?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺所提供的醫(yī)療服務(wù)的吸引力也很重要，人們可能更傾向于選擇視覺上更具吸引力的服務(wù)內(nèi)容及平臺。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院須完整保存歷史病歷記錄，以便人們在后續(xù)復(fù)診時醫(yī)生能及時查看其既往就醫(yī)情況，并對他們的信息資料，醫(yī)院有責任進行保密，尊重其隱私，因此納入資料保密性、網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備運行情況、服務(wù)醫(yī)生數(shù)量、病歷記錄完整性等二級指標。

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的專業(yè)水平，專家專業(yè)能力和權(quán)威性是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和信任基礎(chǔ)，是人們獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的保障。同時，專家在問診時的服務(wù)態(tài)度也影響著人們的就醫(yī)體驗，進而影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的整體形象。線上問診可能涉及處方審核，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否配備職業(yè)藥師提供處方審核服務(wù)非常重要，因為處方藥物的服用需嚴格控制劑量與方式等，避免用藥錯誤、配伍禁忌和相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。人們在線上咨詢時，是否能有醫(yī)生準時提供問診服務(wù)，也是反映互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展水平的重要因素之一，因此納入坐診專家專業(yè)技術(shù)水平、專家權(quán)威性、專家問診及時性、處方人員審核專業(yè)性等二級指標。

由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院面臨同行競爭，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量會不斷增加，其行業(yè)內(nèi)競爭會不斷加劇[6-7]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院所提供的基本覆蓋科室深度與廣度是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的競爭力之一，其覆蓋范圍越廣，競爭力越強。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，對每項收費應(yīng)合理且透明，增加人們對醫(yī)院的信任度[8]，因此納入覆蓋科室深度與廣度、收費合理與透明度、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量等二級指標。

1.2 權(quán)重的確定與判斷矩陣的一致性檢驗

本研究以問卷形式，繼續(xù)邀請上述9 名專家進行打分，分別針對4個一級指標、17個二級指標進行兩兩重要性比較，具體比較的原則如表2 所示。由打分結(jié)果確定各指標之間在所屬層級的判斷矩陣。

表2 標度表示及其含義

根據(jù)層次分析法（AHP）的原理，判斷矩陣可表示如下：

矩陣A的唯一最大特征值為λmax，其對應(yīng)特征向量為w，有

由幾何平均法，將判斷矩陣A按列歸一化，有

因此，權(quán)重向量為

綜上，唯一最大特征根為

此外，還需檢驗矩陣A的一致性，公式如下。

其中，RI的值如表3所示。

表3 RI值

通過上述計算，若對于每個判斷矩陣，均滿足CR＜0.1，則表明判斷矩陣均通過一致性檢驗。

綜上，相對于評價目標而言，各評價一級指標之間判斷矩陣及其一致性檢驗情況如表4所示。

表4 判斷矩陣及一致性檢驗（M-A）

相對于評價一級指標而言，各評價二級指標之間判斷矩陣及其一致性檢驗情況如表5所示。

表5 判斷矩陣及一致性檢驗（A1～A4-B）

綜合表4、表5，得到各級指標相對于二級指標的權(quán)重，具體見表6。

表6 各二級指標相對于一級指標的權(quán)重

2 評價指標結(jié)果分析

綜上分析，對15位專家的各項一級指標判斷打分計算結(jié)果顯示：一是專業(yè)水平（A3），占46.73%；二是服務(wù)水平（A2），占27.72%；三是政策環(huán)境（A1），占16.01%；四是同行競爭（A4），占9.54%。該結(jié)果說明影響我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的重要因素是專業(yè)水平和服務(wù)水平。

其中，根據(jù)各二級指標相對于一級指標的組合權(quán)重賦值降序排序結(jié)果，一級指標“專業(yè)水平（A3）”的下屬二級指標“坐診專家專業(yè)技術(shù)水平”和“專家權(quán)威性”與一級指標“服務(wù)水平（A2）”的下屬二級指標“服務(wù)醫(yī)生數(shù)量”權(quán)重較高，應(yīng)作為主要考量因素。綜上所述，本文給出我國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的相關(guān)策略。

3 我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展策略

3.1 提升坐診專家專業(yè)技術(shù)水平與專家權(quán)威性

坐診專家是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的提供主體，專家須不斷提升自身專業(yè)能力，為人們的生命健康保駕護航。專家可多參加業(yè)內(nèi)的學(xué)術(shù)交流會，提升對各種疾病的認知，拓展自身的知識面，以便從多方面進行診療，綜合性地做出診斷?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院還可以為坐診專家提供額外的同國際先進醫(yī)學(xué)專家交流的機會，以及參加深層次專業(yè)能力進修的機會，進一步提升坐診專家專業(yè)技術(shù)水平。此外，專家的權(quán)威性對醫(yī)院及就醫(yī)人員都有重要的影響：對醫(yī)院來說，專家權(quán)威性高會提升醫(yī)院知名度；對就醫(yī)人員來說，專家權(quán)威性高對自身健康更具保障。所以坐診專家的專業(yè)技術(shù)水平和專家權(quán)威性的提升，對完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系具有重要意義。

3.2 保障在線服務(wù)醫(yī)生數(shù)量，提升專家問診及時性

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)保障在線服務(wù)醫(yī)生數(shù)量的充足，可以建立在線醫(yī)生空閑或繁忙顯示數(shù)據(jù)庫，給人更多自主選擇的空間，或者為無須選擇的人進行人工智能自主篩選匹配醫(yī)生?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該更多地吸納醫(yī)生，除了納入全職在線醫(yī)生外，還可以納入其他實體醫(yī)院的醫(yī)生，給予其在空閑時間提供醫(yī)療服務(wù)的機會?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可以通過提高薪酬，來吸納更多優(yōu)秀醫(yī)生加入，提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。此外，醫(yī)院應(yīng)約束醫(yī)生，使其能在規(guī)定時間內(nèi)可以及時提供問診服務(wù)，提升滿意度。

3.3 強化相關(guān)政策

目前，我國就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的相關(guān)性文件主要集中在互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈這些大方面，針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的具體性指導(dǎo)性文件尚未發(fā)布，這導(dǎo)致了沒有細致化的條文去指引互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何去運營；與此同時，指導(dǎo)文件的缺失將使監(jiān)管存在問題。因此，國家應(yīng)出臺針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的指導(dǎo)性文件，也需發(fā)布相關(guān)監(jiān)管條例。

國家的鼓勵政策也至關(guān)重要。國家應(yīng)該作為主導(dǎo)機構(gòu)，為相關(guān)醫(yī)院提供融資，使其有充分的資金去進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。同時，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生人才的建設(shè)也至關(guān)重要，互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)流程與傳統(tǒng)就醫(yī)流程存在一定的區(qū)別，在咨詢時，不會主動去尋找病種科室，這就要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所提供的醫(yī)生最好為全科醫(yī)生，針對不同的患者都可以迅速做出診斷，以上措施的實現(xiàn)在很大程度上取決于國家的鼓勵政策。

3.4 合理應(yīng)對同行競爭，提升自我能力

2020 年底，我國存在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量為1 004家，而僅經(jīng)過一年的時間，醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)增長到1 600多家，呈現(xiàn)出飛躍式增長。該趨勢顯示出我國眾多醫(yī)院和企業(yè)已經(jīng)明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的重要性，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前的業(yè)務(wù)仍主要集中于在線咨詢和藥品處方，相關(guān)的風險評估和病情隨訪仍然不充分，這就表明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式較單一。面臨相同類型醫(yī)院數(shù)量不斷增加的現(xiàn)狀，每一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該突出特殊化服務(wù)，發(fā)展不同于其他醫(yī)院的特別業(yè)務(wù)，增加自己的競爭優(yōu)勢，打造屬于自己的優(yōu)勢力量，以此來提升自身實力。

4 結(jié)語

本文總結(jié)梳理了我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的影響因素，并建立了合理的指標體系，利用層次分析法計算出了各指標的權(quán)重，根據(jù)計算結(jié)果為我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供了相關(guān)策略，具有一定的現(xiàn)實意義。