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        探究醫(yī)院基建項目投資管理

        2023-11-21 15:14:35雷超
        建材與裝飾 2023年33期
        關(guān)鍵詞:可行性研究工程造價階段

        雷超

        (遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州 遵義 563000)

        1 醫(yī)院基建項目投資管理概述

        醫(yī)院基建項目投資管理是指為達(dá)到一定的目標(biāo),在一定的約束條件下,對工程建設(shè)項目從前期決策、實施、竣工到維護(hù)等整個過程進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療改革的不斷深化,醫(yī)院規(guī)模也在逐漸擴(kuò)大,醫(yī)院基建項目投資管理的好壞將直接影響到建設(shè)工程項目的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。因此,加強(qiáng)醫(yī)院基建項目投資管理就成為現(xiàn)階段我國醫(yī)院建設(shè)投資中的重要環(huán)節(jié)。

        (1)合理編制設(shè)計概算。設(shè)計概算是整個建設(shè)期的全部費用,反映施工招標(biāo)工程量清單及材料預(yù)算價格的最高限額,是控制工程造價的有效手段,是考核設(shè)計方案的經(jīng)濟(jì)合理性和控制施工圖預(yù)算及施工圖設(shè)計的依據(jù)。切實加強(qiáng)工程設(shè)計階段與概預(yù)算編制階段的配合協(xié)調(diào),按照基本建設(shè)程序和規(guī)定程序辦理設(shè)計變更手續(xù)。建設(shè)單位在向設(shè)計單位提出設(shè)計任務(wù)書后,就應(yīng)組織初步設(shè)計文件的審查。要切實加強(qiáng)工程造價管理,嚴(yán)格執(zhí)行基本建設(shè)程序,強(qiáng)化可行性研究論證。

        (2)加強(qiáng)施工合同管理。做好施工合同管理工作,在簽訂施工合同前要進(jìn)行深入細(xì)致地研究分析和預(yù)測市場行情,合理地確定合同價格及相應(yīng)條款,保證工程造價符合市場發(fā)展規(guī)律。在施工過程中嚴(yán)格按照合同約定履行各項義務(wù),并采取措施預(yù)防和減少合同糾紛發(fā)生的可能性[1]。

        (3)重視可行性研究報告的編制,做好投資估算工作??尚行匝芯繄蟾媸轻t(yī)院應(yīng)委托資質(zhì)高、信譽好的編制單位認(rèn)真編制可行性研究報告,并且與相關(guān)科室密切配合,深入現(xiàn)場踏勘,收集資料,對影響工程投資較大的因素進(jìn)行認(rèn)真分析、核算,使投資估算盡量科學(xué)合理,已審批的可行性研究報告是項目建設(shè)投資的總綱領(lǐng)。

        2 醫(yī)院基建項目投資管理的重要性

        (1)有效控制工程造價,減少建設(shè)資金的投入,確保工程項目順利完工,實現(xiàn)投資收益的最大化,保障工程質(zhì)量和安全,為醫(yī)院的發(fā)展和人民健康提供更好的保障。

        (2)有利于國家宏觀政策的貫徹落實,促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)和諧發(fā)展,有利于提高投資效益,促進(jìn)我國建筑業(yè)良性發(fā)展,有利于加快我國建筑工業(yè)化進(jìn)程。

        (3)提高投資效益,保證資金使用效果。在項目決策階段合理確定項目建設(shè)規(guī)模及投資估算,為項目可行性研究階段提供可靠的數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù),在施工階段加強(qiáng)過程控制,使工程投資控制在概算之內(nèi),嚴(yán)格按照施工進(jìn)度支付工程款,確保工程建設(shè)目標(biāo)實現(xiàn),同時強(qiáng)化現(xiàn)場管理,控制材料價差和變更索賠事件發(fā)生。

        醫(yī)院建設(shè)項目從立項到竣工驗收,需要經(jīng)歷多個階段。在每個階段都存在著資金、資源的耗費,同時也帶來了各種風(fēng)險。如何合理有效地控制這些費用支出,提高投資效益是每個醫(yī)院管理者都必須面對的問題。首先,科學(xué)合理地安排資金使用計劃,預(yù)算資金是實施醫(yī)院建設(shè)項目投資管理及控制的前提和基礎(chǔ)。一個科學(xué)合理的項目投資管理及控制計劃可以保證建設(shè)資金按照醫(yī)院基建工程進(jìn)度要求進(jìn)行使用,確保工程的順利進(jìn)行和各項工作的有效開展。其次,醫(yī)院基建項目投資管理及控制在一定程度上還會受到施工人員技術(shù)水平、施工質(zhì)量、材料價格等因素的影響,這就要求施工單位要加強(qiáng)管理、保證材料質(zhì)量。再次,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,在醫(yī)院建設(shè)中會使用新材料和新技術(shù),這就要求基建工程實施過程中必須要保證對新工藝、新技術(shù)的采用和應(yīng)用并做好基礎(chǔ)資料整理工作。最后,隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和運用水平不斷提高以及醫(yī)院管理模式和運行機(jī)制的變化,醫(yī)院建設(shè)項目投資管理及控制也必須實現(xiàn)信息化[2]。

        3 醫(yī)院基建項目投資管理存在的問題

        3.1 項目決策階段

        首先,項目決策階段對投資的控制缺乏約束機(jī)制。在醫(yī)院基建項目中,由于決策階段未進(jìn)行嚴(yán)格的投資控制,使得后期建設(shè)中出現(xiàn)了較多問題。例如:因缺乏明確的建設(shè)規(guī)劃導(dǎo)致設(shè)計不合理;因?qū)徟绦虿灰?guī)范導(dǎo)致設(shè)計變更過多;因?qū)φ袠?biāo)方式的理解不同導(dǎo)致招標(biāo)工作存在較大偏差等。其次,可行性研究階段未進(jìn)行充分論證??尚行匝芯渴腔ㄍ顿Y決策過程中重要的一個環(huán)節(jié),由于可行性研究人員缺乏相關(guān)經(jīng)驗、建設(shè)方?jīng)Q策調(diào)整、投資變化等因素,因此可能會對投資估算值進(jìn)行隨意修改,而后期建設(shè)中往往會因為此原因造成方案多次變更,致使投資無法回收。最后,決策階段對建設(shè)資金需求測算不準(zhǔn)確。在決策階段對項目資金需求預(yù)測不準(zhǔn)確,容易造成項目投資失控??尚行匝芯繄蟾嬉罁?jù)不足,內(nèi)容不全,對項目的論證不充分,可行性研究報告編制深度不夠,對項目的投資估算、資金籌措、財務(wù)評價等方面分析不夠深入。投資估算嚴(yán)重偏高,投資控制難度加大,變更調(diào)增工程造價在決策階段未得到有效控制,部分工程變更大、手續(xù)多、程序煩瑣等,決策階段對項目后評價工作重視不夠,難以保證評價結(jié)果客觀合理[3]。

        3.2 項目實施階段

        項目實施階段存在的問題如下:①圖紙審核不夠嚴(yán)格。在工程建設(shè)過程中,由于施工單位為了加快施工進(jìn)度,經(jīng)常發(fā)生漏項、少項的情況。因此,設(shè)計人員在圖紙設(shè)計上不夠嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致,在部分技術(shù)設(shè)計上,由于施工單位經(jīng)驗不足,技術(shù)人員和設(shè)計師溝通不到位,存在一些圖紙變更、設(shè)計錯誤、漏項等情況。②變更簽證的手續(xù)不全。有些項目為了盡快完成工程量,減少資金占用時間,在施工過程中經(jīng)常發(fā)生簽證未經(jīng)審批就進(jìn)行了變更和追加工程量。③施工過程中對工程建設(shè)的重要環(huán)節(jié)缺乏有效管理。在項目建設(shè)過程中合同管理比較混亂,合同條款不嚴(yán)謹(jǐn),有些合同條款內(nèi)容不能體現(xiàn)專業(yè)的特點,如:工程監(jiān)理人員質(zhì)和能力良莠不齊,部分項目沒有按要求實行旁站監(jiān)理。④項目施工工期安排不當(dāng)。由于基建項目建設(shè)周期較長而且所涉及的專業(yè)較多,導(dǎo)致基建項目存在進(jìn)度滯后現(xiàn)象。⑤存在大量安全文明施工隱患。由于部分施工方為了趕進(jìn)度和節(jié)約資金,在工程建設(shè)過程中違規(guī)進(jìn)行施工,如圍擋措施不到位、易燃物品亂堆亂放、安全交底未落實等。⑥工程建設(shè)信息溝通不暢和信息資料傳遞存在滯后現(xiàn)象,部分業(yè)主單位內(nèi)部管理制度不健全或者落實執(zhí)行不力,導(dǎo)致項目建設(shè)過程中對重要環(huán)節(jié)的監(jiān)督不力或者控制不當(dāng)[4]。

        4 醫(yī)院基建項目投資管理優(yōu)化策略

        4.1 構(gòu)建完善的管理制度

        首先,明確投資計劃,在設(shè)計階段要做好項目的可行性研究,盡量把設(shè)計工作做到全面細(xì)致,嚴(yán)格執(zhí)行工程招標(biāo)制度,加強(qiáng)對材料的質(zhì)量管控。同時在施工過程中,也要制定嚴(yán)格的管理制度。其次,構(gòu)建完善管理制度,建立健全考核評價制度、物資設(shè)備采購管理工作與基建工程招投標(biāo)等一系列制度,結(jié)合醫(yī)院實際情況制訂出合理、可行的方案來解決問題。最后,完善管理制度,制定相關(guān)的規(guī)章制度來約束各方面的行為,為實現(xiàn)醫(yī)院基建項目投資管理及控制優(yōu)化提供了有利條件。依據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》及《建設(shè)工程施工合同示范文本》,選擇合適的建設(shè)模式、建筑材料和設(shè)備的供應(yīng)商。建立工程結(jié)算審核與付款制度,對已完工程進(jìn)行結(jié)算審核及支付,做好施工階段的設(shè)計變更、材料價格和工程量增減控制,按合同約定及時計量并支付工程款,對隱蔽工程實行全過程跟蹤。根據(jù)《建設(shè)工程施工合同示范文本》進(jìn)行合同簽訂、設(shè)計變更和索賠等環(huán)節(jié)的全過程造價控制,建立質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)與現(xiàn)場監(jiān)管相結(jié)合的監(jiān)理制度[5]。

        4.2 發(fā)揮財務(wù)管理和審計工作的監(jiān)管作用

        (1)對工程造價進(jìn)行合理有效的控制。要依據(jù)工程項目建設(shè)合同及其他相關(guān)資料,對施工圖紙等進(jìn)行審核,確保符合設(shè)計要求,結(jié)合建設(shè)單位和監(jiān)理單位的意見和建議,認(rèn)真做好項目變更簽證、設(shè)計變更簽證等管理工作,杜絕因為對施工圖紙、工程變更的不規(guī)范操作導(dǎo)致結(jié)算無法通過審計。財務(wù)部門要認(rèn)真審核造價文件,發(fā)現(xiàn)問題及時向相關(guān)部門反饋。

        (2)建立健全基建項目投資管理及控制工作機(jī)制。①加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高基建部門人員綜合素質(zhì)。②健全內(nèi)部控制制度、信息報告制度等,確保工程項目的全過程管理。③對基建投資計劃進(jìn)行分解落實,加強(qiáng)施工合同管理與監(jiān)督,加強(qiáng)竣工結(jié)算審計工作。

        (3)嚴(yán)格控制工程建設(shè)的各項支出。嚴(yán)格控制各項費用和貸款利息支出及建設(shè)資金周轉(zhuǎn)過程中的各項費用支出,確保專款專用,杜絕虛報冒領(lǐng)、重復(fù)報支現(xiàn)象發(fā)生,使有限的建設(shè)資金發(fā)揮出最大效益。在實際工作中要堅持“四個強(qiáng)化”即強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、強(qiáng)化內(nèi)部管理、強(qiáng)化監(jiān)督檢查、強(qiáng)化責(zé)任追究。

        4.3 加強(qiáng)對項目資金的管理和使用控制

        (1)更新觀念,提高對醫(yī)院基建項目投資管理的重視程度。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)院基建項目投資的重要性逐漸增強(qiáng),但是因為醫(yī)院本身資金投入不足等原因,使得其基建項目投資管理工作仍然存在著很多問題。為了能夠改善這一情況,應(yīng)該更新觀念、提高重視程度,確保醫(yī)院基建項目投資管理工作的順利進(jìn)行。首先,應(yīng)當(dāng)保證基建項目在立項時進(jìn)行充分的調(diào)研工作,確保項目合理合規(guī);其次,要科學(xué)制定財務(wù)預(yù)算計劃;最后,還應(yīng)該保證預(yù)算支出與實際支出一致。

        (2)加強(qiáng)對工程施工階段、工程結(jié)算階段以及工程竣工階段各個環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督工作,確保每個環(huán)節(jié)都能實現(xiàn)嚴(yán)格把關(guān)。

        (3)建立健全基建項目投資管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院基建項目投資管理組織結(jié)構(gòu)包括兩個方面,一方面是由醫(yī)院基建部門、財務(wù)部門、審計部門以及相關(guān)專業(yè)人員組成的內(nèi)部機(jī)構(gòu);另一方面是由各個專業(yè)科室共同組成的外部機(jī)構(gòu)。首先,對于醫(yī)院的基建項目而言,應(yīng)該按照相應(yīng)的建設(shè)程序來進(jìn)行前期可行性研究,對整個施工建設(shè)方案進(jìn)行詳細(xì)論證。其次,要做好工程合同管理工作,確保工程合同內(nèi)容符合國家法律法規(guī)和具體規(guī)定。最后,要加強(qiáng)對項目施工質(zhì)量的監(jiān)督。在對醫(yī)院基建項目投資進(jìn)行管理時,必須要建立起一套完整、科學(xué)、合理的投資控制機(jī)制,通過完善法律法規(guī)、強(qiáng)化監(jiān)督力度等手段來提升對醫(yī)院基建項目投資活動的監(jiān)管效果。

        (4)建立健全施工過程中的索賠管理制度和責(zé)任追究機(jī)制。在建設(shè)單位與各參建方簽訂合同時,必須要明確雙方需要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù);另外就是要建立健全索賠管理制度[6]。

        4.4 合理編制工程造價預(yù)算

        在醫(yī)院基建項目中,為了確保資金能夠合理使用,確保工程預(yù)算的準(zhǔn)確性,首先需要做好投資控制管理工作。具體來說,可以通過以下措施對工程造價進(jìn)行管理。

        (1)提高項目設(shè)計的科學(xué)性。在進(jìn)行醫(yī)院基建項目的設(shè)計時,需要重點關(guān)注醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)的合理性、建筑材料和設(shè)備的選用、以及醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境等問題,避免因盲目地追求新技術(shù)、新設(shè)備而造成資金浪費。同時也要重視醫(yī)療設(shè)施對環(huán)境的影響,盡量減少噪聲污染等問題。在工程設(shè)計時盡量減少材料設(shè)備的價格變動帶來的影響,盡量選用相對廉價或具有高性價比的材料和設(shè)備。

        (2)嚴(yán)格控制工程變更。在醫(yī)院基建項目實施過程中會受到各種因素影響導(dǎo)致工程變更現(xiàn)象產(chǎn)生。比如:對于施工單位提出的變更申請沒有進(jìn)行細(xì)致地審查核實;或者是對工程造價預(yù)算不重視;還可能是由于工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、沒有做好詳細(xì)登記以及信息反饋工作等問題。因此,在進(jìn)行醫(yī)院基建項目投資管理時,需要加強(qiáng)對這些問題的管控,減少出現(xiàn)工程變更現(xiàn)象,確保醫(yī)院基建項目順利完成。

        5 結(jié)語

        綜上所述,醫(yī)院基建項目投資控制管理中人員應(yīng)充分熟悉有關(guān)工程造價和財務(wù)法規(guī),加強(qiáng)對基建項目投資管理相關(guān)制度及辦法的學(xué)習(xí)研究,熟悉建設(shè)單位以及審計、財政等有關(guān)部門規(guī)定以及建設(shè)項目結(jié)算方式和流程等。加強(qiáng)對合同文本的審核力度和質(zhì)量監(jiān)督工作,要注意審查合同條款中是否有存在遺漏或者混淆的地方、約定條款是否完善等。嚴(yán)格審查合同文本是否完整、內(nèi)容是否合理等問題,確?;椖客顿Y控制有效實施,不給建設(shè)單位和施工單位造成資金浪費和資金損失。

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