蔡少萍， 李子勇， 李樹成， 藍(lán)丹純， 老潔慧， 老錦雄

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院，廣東佛山 528000）

神經(jīng)根型頸椎病是近年來的多發(fā)病與常見病，本病主要是由于頸椎間盤及其附著組織退行性變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓迫引起的一系列病理變化，臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肢體麻木感以及伴隨頸椎活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)急性期保守治療以消炎鎮(zhèn)痛、物理療法以及神經(jīng)阻滯治療為主，病情控制效果欠佳，且長期應(yīng)用存在療效下降、副作用多等問題[2-3]。神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)的“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”等范疇，本病主要病機(jī)為氣血受阻、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，故以疏通氣血、舒筋通絡(luò)、解痙止痛為主要治法。本研究采用電溫針聯(lián)合挑四縫治療神經(jīng)根型頸椎病，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021年5月至2022年12月佛山市中醫(yī)院針灸科病房住院治療的60 例明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30 例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過佛山市中醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，倫理號：[2021]205。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《頸椎病診治與康復(fù)指南（2010 版）》[4]的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲至70歲之間；③意識清楚、生命體征平穩(wěn)、能配合檢查和治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有頸部外傷史、頸部骨折或手術(shù)史的患者；②患有先天脊椎異常，系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病的患者；③合并有感染性疾病的患者；④患有精神類疾病的患者；⑤患有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病，如：糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等疾病的患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予電溫針治療。具體操作方法如下：患者取俯臥位，暴露頸背部及上肢，操作時(shí)首先進(jìn)行探穴，方可確定下針位置，根據(jù)患者的年齡、體型等具體情況，胖者刺深，瘦者刺淺，針刺前常規(guī)消毒皮膚。取穴：頸夾脊穴（雙）、后溪（雙）、申脈（雙）、天柱（雙）、懸鐘（雙）；配穴：風(fēng)寒痹阻證：風(fēng)門（雙）、大椎；氣滯血瘀證：膈俞（雙）、合谷（雙）；痰濕阻絡(luò)證：脾俞（雙）、肺俞（雙）；肝腎不足證：肝俞（雙）、腎俞（雙）；氣血虧虛證：氣海、關(guān)元、脾俞（雙）。進(jìn)針深度為0.5～1寸，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法得氣。針刺完畢后，選取4～5 組穴位加電30 min，使用電針治療儀，選擇連續(xù)波模式，設(shè)定頻率為1～2 Hz（根據(jù)患者承受能力調(diào)整強(qiáng)度），同時(shí)，在頸夾脊穴上進(jìn)行溫灸。在皮膚上方墊硬紙片，截取20 mm×25 mm 的艾條，點(diǎn)燃放置于針柄上，點(diǎn)燃一頭朝下，時(shí)間約為30 min，待艾條燃盡，用鑷子清除艾灰即可出針，進(jìn)行溫灸過程中應(yīng)注意預(yù)防燙傷。每天1 次，連續(xù)治療7 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合挑四縫治療。具體操作方法如下：先定位四縫穴，于第2～5 指掌面的近側(cè)指間關(guān)節(jié)橫紋的中央，一手4穴，用安爾碘棉簽消毒患者的左手食指四縫穴，另一手將一次性6號注射針頭，快速刺向四縫穴，擠壓食指周圍，一般可以見到血水或黃白色黏液，嚴(yán)重者還可擠出黃色的脂肪樣顆粒，直至擠出來的是紅色的血液即可停止。采用同樣的方法挑治左手其他指的四縫穴（中指、無名指、小指）及右手的四縫穴，挑治后以棉簽擦干雙手四縫穴的血跡，并壓迫止血1～3 min。治療第1 天結(jié)合挑四縫1 次，隔6 d 再進(jìn)行第2 次挑四縫穴治療，一共挑治2 次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評估

分別于治療前后觀察2組患者簡化McGill疼痛問卷（MPQ）評分[6]的變化情況。簡化McGill 疼痛問卷（MPQ）評分內(nèi)容包括疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評分和疼痛分級指數(shù)（PRI）。分?jǐn)?shù)越高，代表臨床疼痛程度越嚴(yán)重，分別記錄各項(xiàng)積分并計(jì)算總分。

1.6.2 頸部殘障程度評估

分別于治療前后觀察2 組患者頸部殘障指數(shù)（NDI）評分[7]的變化情況。該量表內(nèi)容包括疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛以及娛樂等10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為5分。分?jǐn)?shù)越高，表示功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.6.3 麻木程度評估

分別于治療前后觀察2 組患者麻木評分[8]的變化情況。麻木評分共分為4個(gè)等級，依據(jù)癥狀程度從輕到重分別計(jì)1～4分。

1.6.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

分別于治療前和治療后抽取2 組患者的靜脈血，由本院檢驗(yàn)科對相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測，觀察2組患者治療前后血清白細(xì)胞介素（IL）-6和腫瘤壞死因子（TNF）-α含量的變化情況。

1.7 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]并參照文獻(xiàn)研究[9]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：頸肩背痛、上肢麻木疼痛等不適基本消失，肌力恢復(fù)正常，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，能正常生活及工作；顯效：頸肩背痛、上肢麻木疼痛等不適癥狀部分消失，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，基本能參加正常勞動及工作；有效：患者存在輕度頸、肩、背不適，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作；無效：頸、肩、背不適無好轉(zhuǎn)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，不能參加工作?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30 例患者中，男8 例，女22 例；年齡29～69 歲，平均年齡（51.3 ± 8.5）歲；病程為1～15年，平均病程（6.45 ± 3.47）年；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（24.3±1.6）kg/m2。對照組30例患者中，男7例，女23例；年齡36～70歲，平均年齡（52.2±8.7）歲；病程為1～17年，平均病程（6.36±3.44）年；BMI 為（24.1±1.6）kg/m2。2 組患者的性別、年齡、病程、BMI 等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2 組患者治療前后MPQ 評分、NDI 評分以及麻木評分比較

表1 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者M(jìn)PQ 評分、NDI評分以及麻木評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的MPQ 評分、NDI評分以及麻木評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MPQ 評分、NDI 評分以及麻木評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后MPQ評分、NDI評分及麻木評分比較Table 1 Comparison of MPQ score，NDI score and numbness score between two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，分）

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后MPQ評分、NDI評分及麻木評分比較Table 1 Comparison of MPQ score，NDI score and numbness score between two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例30 30 30 30 MPQ評分22.76±3.97 8.01±2.03①②23.15±3.11 12.07±2.25①NDI評分44.58±5.78 15.67±2.34①②43.64±5.42 21.35±3.01①麻木評分3.32±0.86 0.93±0.34①②3.18±0.83 1.78±0.46①

2.3 2 組患者治療前后血清IL-6 和TNF-α 含量比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者血清IL-6和TNF-α 含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的血清IL-6 和TNF-α 含量明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善血清IL-6 和TNF-α 含量方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后血清IL-6和TNF-α含量比較Table 2 Comparison of serum levels of IL-6 and TNF-α between two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment （±s，pg·mL-1）

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后血清IL-6和TNF-α含量比較Table 2 Comparison of serum levels of IL-6 and TNF-α between two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment （±s，pg·mL-1）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例30 30 30 30 IL-6 7.12±2.35 4.36±1.35①②7.14±2.37 5.38±1.31①TNF-α 6.45±2.12 3.36±0.85①②6.40±2.08 4.46±0.85①

2.4 2組患者臨床療效比較

表3 結(jié)果顯示：觀察組總有效率為86.67%（26/30），對照組為70.00%（21/30）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy [例（%）]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，包括機(jī)械壓迫、生化炎性刺激、自身免疫等因素，其中，頸椎退行性改變引起小關(guān)節(jié)退變、椎間盤變性、椎體骨贅形成、小關(guān)節(jié)退變等[10]。近年來，由于電子產(chǎn)品的使用和工作方式的改變，使得神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐年增高，且呈年輕化的發(fā)展趨勢。保守治療是神經(jīng)根型頸椎病患者的首選治療方案，通過緩解病情進(jìn)展、改善頸椎病理狀態(tài)、促進(jìn)頸椎損傷反應(yīng)的修復(fù)，以達(dá)到緩解疼痛與功能恢復(fù)的目的[11]。在臨床上，西醫(yī)通常采用藥物鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、牽引制動以及物理療法、手術(shù)療法等措施進(jìn)行治療，具有一定的臨床效果，但容易復(fù)發(fā)，總體療效局限[12]。針刺療法是中醫(yī)特色外治法之一，現(xiàn)已逐漸廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的治療當(dāng)中。

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T痛癢瘡，皆屬于心。”為病機(jī)十九條之一，疼痛是臨床上最常見的自覺癥狀之一，外邪、氣滯、血瘀、痰飲、勞損等均可引起，故其病機(jī)不外乎“不通則痛”或“不榮則痛”。針刺具有緩解痙攣、止痛、舒筋活絡(luò)等作用，廣泛運(yùn)用于頸椎病的治療，而艾灸具有活血化瘀、祛濕活絡(luò)、溫經(jīng)散寒的功效，故針刺與艾灸相結(jié)合，可增強(qiáng)逐瘀通絡(luò)、緩解疼痛的功效。有研究[13-14]表明，針刺可減輕局麻肌肉組織壓力，促進(jìn)神經(jīng)供血，利于神經(jīng)修復(fù)和生長，也可刺激局部血管叢，使毛細(xì)血管通透性降低，減少炎性物質(zhì)滲出，改善神經(jīng)根周圍水腫，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)。艾灸可清除機(jī)體氧自由基，抑制炎癥時(shí)氧自由基釋放及過量生成，減輕對細(xì)胞的損傷，起到抗氧化、細(xì)胞保護(hù)及抗炎的作用，同時(shí)，還可降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)[15]。針刺治療的同時(shí)給予艾灸形成溫針灸療法，可促進(jìn)降低炎癥因子分泌，改善頸部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，提高疼痛閾值[16]。另外，溫針灸中艾灸具有溫?zé)嵝?yīng)，可對損傷的纖維環(huán)具有修復(fù)作用，對椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)及神經(jīng)根水腫也有一定的治療作用[17]。

老錦雄教授“培元養(yǎng)心”學(xué)術(shù)思想認(rèn)為“神”與“痛”是相互影響、相互作用的，臨床重視“養(yǎng)心神”在疼痛性疾病治療中的作用。四縫穴是經(jīng)外奇穴，首見于明代董宿原所撰《奇效良方·卷之五十五》，謂其“四縫四穴，在手四指內(nèi)中節(jié)，是穴用三棱針出血，治小兒猢猻勞等證。”[18]挑四縫治法是用三棱針選準(zhǔn)特定部位和穴位，挑破皮層取出皮下脂肪的一種外治方法，歷來在中醫(yī)兒科文獻(xiàn)中有多處記載，該法具有消食導(dǎo)滯、祛痰化積之功效，臨床上用于治療小兒疳積、厭食、百日咳等[19]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及無菌觀念的增強(qiáng)，在挑治針具的選擇上，考慮操作簡便及避免反復(fù)消毒針具，也有現(xiàn)代學(xué)者采用一次性注射針頭或輸液針頭進(jìn)行挑四縫治療[20-21]。近年來文獻(xiàn)研究[22]發(fā)現(xiàn)，挑四縫穴作為經(jīng)外奇穴不僅在兒科疾病中廣泛應(yīng)用，對于成人的一些急慢性疾病同樣有著較好的療效。四縫穴是手陽明、手厥陰、手少陽、手少陰經(jīng)脈所過之處，故與大腸經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、心經(jīng)都有內(nèi)在聯(lián)系，尤其與心包經(jīng)及心經(jīng)均有內(nèi)在聯(lián)系，因此，挑治四縫穴以養(yǎng)心神、調(diào)理陰陽，從而使臟腑氣血功能調(diào)和而止痛。另外，神經(jīng)根型頸椎病患者表現(xiàn)為手指疼痛麻木，而手指均為手三陽、手三陰經(jīng)循行所過，是人體氣血較為薄弱的地方，很容易產(chǎn)生瘀阻而出現(xiàn)痹痛?，F(xiàn)代研究[23]認(rèn)為，機(jī)體在遇到傷害時(shí)之所以會感覺到疼痛，是由于機(jī)體應(yīng)激產(chǎn)生的一些致痛物質(zhì)作用于游離的神經(jīng)末梢而引起，挑治四縫穴恰好可以使這些在神經(jīng)末梢聚集的物質(zhì)通過血液流出，同時(shí)，還具有疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的MPQ評分、NDI 評分以及麻木評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MPQ 評分、NDI 評分以及麻木評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的血清IL-6 和TNF-α 含量明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善血清IL-6 和TNF-α 含量方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為86.67%（26/30），對照組為70.00%（21/30）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明電溫針聯(lián)合挑四縫療法能夠明顯緩解神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛和麻木的癥狀，降低炎性因子含量，臨床療效確切。分析其內(nèi)在機(jī)制，可能是由于神經(jīng)根型頸椎病局部組織和神經(jīng)受到壓迫多伴隨有炎癥，電溫針聯(lián)合挑四縫通過對IL-6 和TNF-α 等炎性因子發(fā)揮潛在抑制作用和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而發(fā)揮止痛和恢復(fù)神經(jīng)功能的作用。

綜上所述，電溫針聯(lián)合挑四縫治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯改善患者疼痛與麻木的臨床癥狀，降低血清炎性因子含量，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用和深入研究。