肖慧， 劉永鋒， 黃子航， 鄧文雯， 崔韶陽， 王曙輝

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518033；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518034）

遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙（amnestic mild cognitive impairment，aMCI）是以記憶損害為特征的輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI），被普遍認(rèn)為是阿爾茲海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）的前驅(qū)狀態(tài)，是常見的MCI 分型[1]。在所有MCI 中，以aMCI 轉(zhuǎn)化為AD 的概率最高。由于aMCI 在轉(zhuǎn)化為AD 前大腦功能損害是可逆的，使aMCI 的早期干預(yù)成為必要[2]。然而藥物治療aMCI 的療效有限[3]，目前還沒有美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的治療aMCI 認(rèn)知癥狀的藥物[4]，因此，尋求有效的aMCI 治療方法是當(dāng)前的研究熱點。近年來，針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的優(yōu)勢日益凸顯，研究證明針灸能有效治療aMCI[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為，aMCI屬“健忘”“癡呆”等范疇，病機(jī)以腎虛為本，痰瘀阻滯為標(biāo)。腎藏精生髓，腦為髓海，腎虛則髓海不足，元神失養(yǎng)，神機(jī)失用，而發(fā)為癡呆；腎虛臟腑失調(diào)，痰瘀內(nèi)生，腦竅閉塞，亦可加重癡呆。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，通元針法聯(lián)合隔藥臍灸治療絕經(jīng)后女性認(rèn)知功能障礙有較好的療效?；诖?，本研究采用隨機(jī)對照試驗，進(jìn)一步觀察通元針法聯(lián)合隔藥臍灸治療絕經(jīng)后女性腎虛髓減型aMCI 患者的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2021年10月至2022年10月在深圳市中醫(yī)院門診或住院部接受治療的60 例絕經(jīng)后女性腎虛髓減型aMCI 患者為研究對象。按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30 例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過深圳市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識》[2]中有關(guān)aMCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以記憶障礙為主訴，且有知情者證實；②其他認(rèn)知功能相對完好或輕度受損；③不影響日常生活能力；④達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤排除其他系統(tǒng)疾病引起腦功能衰退的情況；⑥總體衰退量表（global deteriorate scale，GDS）評為2～3 級或臨床癡呆評定量表（clinical dementia rating，CDR）評分為0.5 分，華山版聽覺語言學(xué)習(xí)測驗（AVLT-H）分值在年齡和教育匹配正常對照的1.5個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以下。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中有關(guān)腎虛髓減型癡呆的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為智能減退、腰膝酸軟、倦怠思臥等。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合aMCI 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和腎虛髓減型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為50～75 歲的絕經(jīng)后女性；③血管性癡呆評估量表積分≤4分；④能配合完成神經(jīng)心理學(xué)檢測；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并其他可造成認(rèn)知功能損害的大腦結(jié)構(gòu)異常病變患者；③合并有嚴(yán)重的重要臟器原發(fā)性疾病和精神病的患者；④近1個月內(nèi)正在使用精神性藥物的患者；⑤不耐受針灸治療的患者；⑥依從性差，未按規(guī)定方案進(jìn)行治療的患者。

1.5 治療方法

1. 5. 1 對照組 給予普通針刺治療。選穴參照《針灸學(xué)》[8]，取穴百會、神庭、印堂、四神聰、太溪、懸鐘、氣海、足三里。操作方法：患者取側(cè)臥位，皮膚常規(guī)無菌消毒后，采用0.30 mm×40 mm環(huán)球牌不銹鋼毫針針刺。印堂由上至下平刺7.5～12.5 mm；神庭、百會、四神聰以15°夾角進(jìn)針刺至帽狀腱膜下，深度為20～25 mm，其中神庭、百會由前向后刺入，四神聰向百會方向刺入；太溪、懸鐘直刺12.5～20 mm，氣海直刺25～32.5 mm，足三里直刺25～50 mm，頭部穴位針刺得氣后施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位予平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后留針30 min。隔日治療1次，每周治療3次，共治療8周。

1. 5. 2 觀察組 給予通元針法聯(lián)合隔藥臍灸治療。（1）通元針法針刺治療：選穴印堂、神庭、百會、前頂、后頂、風(fēng)府、大椎、膈俞、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、歸來、子宮、神門、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪、太沖。操作方法：先取俯臥位，皮膚常規(guī)無菌消毒后，采用0.30 mm × 40 mm 環(huán)球牌不銹鋼毫針針刺，先對后頂、風(fēng)府、大椎、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞進(jìn)行速刺，得氣后不留針，余穴取仰臥位針刺，得氣后留針30 min。其中印堂、神庭、百會、太溪、氣海、足三里操作如前；前頂、后頂以15°夾角進(jìn)針，由前向后刺至帽狀腱膜下，深度為20～25 mm；大椎向上斜刺12.5～25 mm；刺風(fēng)府時使頭微前傾，向下頜方向12.5～25 mm；中脘直刺20～32.5 mm；天樞、關(guān)元、歸來直刺25～32.5 mm；子宮直刺20～30 mm；神門直刺7.5～12.5 mm；心俞、膈俞、肝俞斜刺12.5～20 mm；腎俞直刺12.5～25 mm；三陰交直刺25～32.5 mm；太沖直刺12.5～20 mm。隔日治療1 次，每周治療3 次，共治療8 周。（2）臍部隔藥灸治療：以七福飲加減（按人參6 g、熟地黃9 g、當(dāng)歸9 g、白術(shù)5 g、酸棗仁6 g、制遠(yuǎn)志5 g、石菖蒲5 g、益智仁5 g 的劑量混勻，將藥物打成碎粉，加水和蜂蜜調(diào)成藥膏）為臍灸的藥物，填于臍部，于臍上敷上3 cm鮮姜末，臍上用懸灸盒施灸，與腹部針刺同時進(jìn)行，持續(xù)施灸30 min。隔日治療1 次，每周治療3 次，共治療8周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 整體認(rèn)知功能及記憶功能評估 分別于治療前后采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）以評估2 組患者整體認(rèn)知功能的變化情況，采用MMSE中的瞬時記憶評分、MoCA 中的延遲回憶評分、AVLT-H中的長延遲回憶評分評估2組患者記憶功能的變化情況。

1.6.2 中醫(yī)證候評分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中老年期癡呆腎虛髓減證的中醫(yī)證候評分表進(jìn)行中醫(yī)證候評分。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分無、輕度、中度、重度4級，主癥分別計為0、2、4、6 分，次癥分別計為0、1、2、3 分。各項主癥和次癥評分之和為中醫(yī)證候總積分。觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況。

1.6.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以治療后MoCA 的得分提高率（療效指數(shù)）評價療效。計算公式：療效指數(shù)=（治療后得分- 治療前得分）/治療前得分×100%。顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：12% ≤療效指數(shù)＜20%；無效：0 ≤療效指數(shù)＜12%；惡化：-12%≤療效指數(shù)＜0；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布時用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布時用平均秩和四分位數(shù)[R（P25，P25，P75）]描述；組內(nèi)治療前后比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較對照組30例患者中，年齡最小55歲，最大75歲，平均（63.93±5.36）歲；病程最短5 個月，最長24 個月，平均（12.23 ±4.55）個月；平均絕經(jīng)年數(shù)（13.93±3.68）年；平均受教育年數(shù)（8.27±3.04）年。觀察組30 例患者中，年齡最小54歲，最大73歲，平均（63.10±5.59）歲；病程最短5 個月，最長20 個月，平均（12.10 ±4.32）個月；平均絕經(jīng)年數(shù)（13.27±4.20）年；平均受教育年數(shù)（8.10±2.67）年。2 組患者的年齡、病程、絕經(jīng)年數(shù)、受教育年數(shù)等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結(jié)果顯示：治療8 周后，觀察組的總有效率為86.67%（26/30），對照組為63.33%（19/30），組間比較（秩和檢驗），觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組絕經(jīng)后女性腎虛髓減型遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙（aMCI）患者臨床療效比較Table 1 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of amnestic mild cognitive dysfunction（aMCI）patients with kidney-marrow deficiency in postmenopausal women[例（%）]

2. 3 2 組患者治療前后MMSE 及MoCA 評分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的MoCA及MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的MoCA 及MMSE 評分均較治療前明顯提高（P＜0.01），且觀察組對MoCA及MMSE 評分的提高幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組絕經(jīng)后女性腎虛髓減型遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙（aMCI）患者治療前后簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分比較Table 2 2 Comparison of Mini-Mental State Examination（MMSE）and Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）scores between the two groups of amnestic mild cognitive dysfunction（aMCI）patients with kidney-marrow deficiency in postmenopausal women before and after treatment（±s，分）

表2 2組絕經(jīng)后女性腎虛髓減型遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙（aMCI）患者治療前后簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分比較Table 2 2 Comparison of Mini-Mental State Examination（MMSE）and Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）scores between the two groups of amnestic mild cognitive dysfunction（aMCI）patients with kidney-marrow deficiency in postmenopausal women before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

觀察指標(biāo)MMSE評分MoCA評分組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值例數(shù)/例30 30 30 30治療前24.33±1.24 24.47±1.11-0.439 0.662 22.70±1.51 22.57±1.33 0.363 0.718治療后27.83±1.37①②26.07±2.20①3.741 0.000 24.80±2.34①②26.60±2.08①3.150 0.003 t值-3.614-4.787-18.989-0.8026 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2. 4 2 組患者治療前后MMSE 瞬時記憶、MoCA延遲回憶、AVLT-H長延遲回憶評分比較表3結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的MMSE 瞬時記憶、MoCA 延時回憶、AVLT-H 長延時回憶評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的MMSE 瞬時記憶、MoCA 延時回憶、AVLT-H長延時回憶評分均較治療前明顯提高（P＜0.01），且觀察組對MMSE瞬時記憶、MoCA延時回憶、AVLT-H長延時回憶評分的提高幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組絕經(jīng)后女性腎虛髓減型遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙（aMCI）患者治療前后MMSE瞬時記憶、MoCA延遲回憶、AVLT-H長延遲回憶評分比較Table 3 2 Comparison of MMSE immediate memory item scores，MoCA delayed recall item scores，and Auditory Verbal Learning Test-Huashan（AVLT-H）long-delayed recall items score between the two groups of amnestic mild cognitive dysfunction（aMCI）patients with kidney-marrow deficiency in postmenopausal women before and after treatment[R（P25，P25，P75）或±s，分]

表3 2組絕經(jīng)后女性腎虛髓減型遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙（aMCI）患者治療前后MMSE瞬時記憶、MoCA延遲回憶、AVLT-H長延遲回憶評分比較Table 3 2 Comparison of MMSE immediate memory item scores，MoCA delayed recall item scores，and Auditory Verbal Learning Test-Huashan（AVLT-H）long-delayed recall items score between the two groups of amnestic mild cognitive dysfunction（aMCI）patients with kidney-marrow deficiency in postmenopausal women before and after treatment[R（P25，P25，P75）或±s，分]

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

觀察指標(biāo)MMSE瞬時記憶評分MoCA延遲回憶評分AVLT-H長延遲回憶評分組別觀察組對照組Z值P值觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值例數(shù)/例30 30 30 30 30 30治療前30.20（2.00，2.00，3.00）30.80（2.00，2.00，3.00）-0.149 0.882 2.30±1.29 2.33±1.34-0.098 0.922 2.50±1.43 2.53±1.28-0.095 0.925治療后33.57（3.00，3.00，3.00）①②27.43（2.00，3.00，3.00）①-2.101 0.036 3.27±1.11①②2.60±1.30①2.132 0.037 3.80±1.81①②2.87±1.31①2.292 0.026 Z/t值-4.146-3.162 6.922 3.247 10.933 2.763 P值0.000 0.002 0.000 0.000 0.001

2.5 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較表4結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組對中醫(yī)證候積分的降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 2組絕經(jīng)后女性腎虛髓減型遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙（aMCI）患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 4 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of amnestic mild cognitive dysfunction（aMCI）patients with kidney-marrow deficiency in postmenopausal women before and after treatment（±s，分）

表4 2組絕經(jīng)后女性腎虛髓減型遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙（aMCI）患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 4 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of amnestic mild cognitive dysfunction（aMCI）patients with kidney-marrow deficiency in postmenopausal women before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)/例30 30治療前10.40±2.71 10.30±2.65 0.144 0.886治療后4.53±1.61①②6.00±2.20①2.947 0.005 t值-22.827-18.250①P值0.000 0.000

3 討論

輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是指記憶力或其他認(rèn)知功能進(jìn)行性減退，但不影響日常生活能力的認(rèn)知障礙癥候群[1]。根據(jù)損害的認(rèn)知領(lǐng)域的不同，可分為遺忘型（aMCI）和非遺忘型（naMCI）。aMCI 以情景記憶損害為特征，可伴其他認(rèn)知領(lǐng)域的損害，是最易發(fā)展為阿爾茲海默病（AD）的類型[9]。aMCI發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白表達(dá)異常、氧化應(yīng)激、膽堿酯酶系統(tǒng)的異常等均可引起腦神經(jīng)異常[10-11]，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能受損。這種損害可隨著年齡增長而加重，并逐漸進(jìn)展為AD。與AD 不同的是aMCI 的大腦仍具有可塑性，早期干預(yù)可維持甚至改善認(rèn)知功能而延緩aMCI 向AD 的轉(zhuǎn)化進(jìn)程。在aMCI 的早期干預(yù)中，控制危險因素及對癥治療是aMCI 的治療原則。危險因素包括年齡、性別、受教育程度、ApoEe4 基因等[12-14]。研究[15-16]顯示，包含年齡、性別兩大危險因素的絕經(jīng)后女性是aMCI 的高危人群，與同齡男性相比，絕經(jīng)后的女性更易出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，且女性下降速度更快。研究[17]證明，雌激素水平降低可能是老年女性aMCI患者的危險因素之一。而使用雌激素可改善絕經(jīng)后女性認(rèn)知功能，如法國一項調(diào)查[18]發(fā)現(xiàn)，使用雌激素治療自然絕經(jīng)的婦女的認(rèn)知功能比未使用的好。女性絕經(jīng)后雌激素急劇下降，這種變化可導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)元間聯(lián)系減弱，細(xì)胞淀粉樣變性沉積，載脂蛋白異常表達(dá)，腦區(qū)供血減少，從而導(dǎo)致記憶損害[19]。因此，臨床可調(diào)節(jié)激素水平以改善絕經(jīng)后女性aMCI 患者的認(rèn)知功能，然而口服激素可出現(xiàn)較大的副作用。相反的，近年來，中醫(yī)外治法在治療認(rèn)知功能障礙方面顯現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢。

aMCI 屬于中醫(yī)的“癡呆”范疇，其病機(jī)為腎虛髓減，腦竅失養(yǎng)，或痰瘀內(nèi)阻，腦竅不通，致神機(jī)失用，病屬本虛標(biāo)實[20]。中醫(yī)認(rèn)為，神為心之所主，心有賴于腎精上榮；腎藏精，主骨、生髓而上通于腦，腎虛不能藏精則髓海虧虛，神機(jī)失用；腎精不足，臟腑失養(yǎng)，功能失調(diào)亦可產(chǎn)生痰濁和瘀血，加重病情。因此，治療癡呆可從腎出發(fā)，以補(bǔ)腎調(diào)神、祛瘀化濁為法。通元針法為“通督調(diào)神”與“引氣歸元”的總稱，該針法從以后天補(bǔ)先天出發(fā)，以調(diào)神與調(diào)陰陽為選穴方法，廣泛運(yùn)用于臨床各科疾病，實踐證明該針法療效顯著。故本研究以通元理論為依據(jù)，采用針刺結(jié)合灸法治療絕經(jīng)后女性腎虛髓減型aMCI患者。

針刺方面，選印堂、神庭、百會、前頂、后頂、風(fēng)府、大椎、膈俞、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、歸來、子宮、神門、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪、太沖等穴以通督調(diào)神、引氣歸元。通督者，以督脈穴位之百會、前頂、后頂、風(fēng)府、大椎開竅醒腦，配膈俞化瘀、中脘化濁以通督；調(diào)神者，以印堂、神庭安神益智，配心俞、神門通心脈以調(diào)心神。引氣歸元者，寓以后天補(bǔ)先天之意，取天樞、氣海、關(guān)元。天樞為升降之樞紐，主氣機(jī)，能引周身之氣歸降于腎，氣海為先天元?dú)鈺现?，關(guān)元為先天之精聚集之處，三者合用可滋養(yǎng)先天，使腎精充盈而健腦。女子以血為本，以氣為用，絕經(jīng)后氣血衰少，肝藏血，脾為氣血生化之源，故取肝俞養(yǎng)血統(tǒng)血，取脾俞補(bǔ)脾以生血，取太沖疏肝以利血行，取腹氣下降歸根之處的歸來，使氣病復(fù)原。三陰交則溝通肝脾腎，能調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)，是婦科常用的保健穴。諸穴相配，通督養(yǎng)神以開竅益智，補(bǔ)腎生髓以治女子臟腑衰敗之本。現(xiàn)代研究表明，針灸可維持或改善腦的認(rèn)知功能，這種作用可能通過降低Aβ淀粉酶的含量、抑制氧化應(yīng)激、抑制tau蛋白過度磷酸化以及調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)等途徑實現(xiàn)[21]。此外，針刺腎俞、神門、三陰交還可提高女性絕經(jīng)后的雌激素水平[22]。因而，運(yùn)用通元理論配穴治療可有效改善絕經(jīng)后女性aMCI患者的認(rèn)知功能障礙。

艾灸方面，于臍上填以填髓通竅之劑施灸，以達(dá)補(bǔ)虛培本、溫經(jīng)通絡(luò)、健腦開竅之功。臍灸是在隔有藥物的肚臍上施灸，溫?zé)岬陌鹉苁顾幬锟焖偻溉肫つw薄、敏感度高的肚臍肌膚內(nèi)，同時發(fā)揮穴位、灸法、藥物的功效，是高效的透藥療法。臍中央的神闕穴，居腹中而主神之變化，為沖、任、督、帶脈之匯聚，動一穴亦可調(diào)一身之陰陽，是調(diào)本虛之要穴。艾葉為純陽之品，可溫陽補(bǔ)腎以通竅，臨床運(yùn)用艾灸改善認(rèn)知功能療效佳[23]?，F(xiàn)代研究表明，艾灸治療認(rèn)知功能障礙的作用機(jī)制包括調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、減輕炎性反應(yīng)與免疫反應(yīng)、減少神經(jīng)元的凋亡、抑制Aβ蛋白的沉積等[24]。艾灸亦可改善腸道菌群，減少與腦-腸軸相關(guān)的炎癥因子對大腦的損害[25]。七福飲則為腎虛髓減型呆病之專劑，其中熟地黃補(bǔ)腎養(yǎng)血填精，人參、白術(shù)益氣健脾，益智溫腎健脾，當(dāng)歸養(yǎng)血和血以養(yǎng)心，酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，石菖蒲開竅化濁。諸藥合用，可補(bǔ)腎填精、養(yǎng)神益智、活血化痰。研究[26]證明，運(yùn)用七福飲辨證治療癡呆的臨床療效顯著，其抗癡呆的機(jī)制包括抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，降低腦內(nèi)炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)傳遞，清除自由基等。此外，臍灸透藥，可使患者免嘗中藥之苦，從而提高患者治療的依從性。

研究[27]表明，aMCI與AD患者存在相同的神經(jīng)病理學(xué)改變，即顳葉及前額葉可見老年斑及神經(jīng)元纏結(jié)，并伴有大腦突觸的丟失等，且這種改變與aMCI 前期的記憶障礙密切相關(guān)。故本研究運(yùn)用MMSE 瞬時記憶、MoCA 延遲回憶、AVLT-H 長延遲回憶評分評估aMCI 患者的記憶情況，以全面地反映患者的短時記憶、長時記憶、情景記憶的變化；在評估整體認(rèn)知功能方面，使用MMSE、MoCA聯(lián)合，對評估MCI 具有很強(qiáng)的特異性及敏感性[28]；此外，中醫(yī)證候能反映通元針法聯(lián)合隔藥臍灸治療方法對相關(guān)證型aMCI患者中醫(yī)證候的改善情況。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組的總有效率為86.67%（26/30），對照組為63.33%（19/30），組間比較（秩和檢驗），觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，且觀察組對MMSE 及其瞬時記憶部分評分、MoCA 及其延遲回憶部分評分、AVLT-H 及其長延遲回憶評分的提高幅度以及對中醫(yī)證候積分的降低幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。上述結(jié)果表明，通元針法聯(lián)合隔藥臍灸治療絕經(jīng)后女性腎虛髓減型aMCI 患者，可更大程度改善患者的記憶功能和整體認(rèn)知功能，更好地減輕其他中醫(yī)證候。

綜上所述，通元針法聯(lián)合隔藥臍灸治療絕經(jīng)后女性腎虛髓減型aMCI 患者療效顯著，其療效優(yōu)于普通針刺治療，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。