周粵花， 孫健， 王唪義， 涂濱， 黃慧儀， 符仲華，4

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000；3. 廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510380；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)浮針研究所，北京 100029）

頸肩肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）是臨床常見的頸肩部慢性軟組織疼痛疾病，臨床以激痛點(diǎn)（myofascial trigger point，MTrP）為主要特征，表現(xiàn)為在肌肉或筋膜發(fā)現(xiàn)條索狀或結(jié)節(jié)狀壓痛敏感點(diǎn)，按壓時(shí)常可伴有牽涉痛、局部抽搐反應(yīng)等特征[1-2]。研究[1]顯示：在肌骨疼痛患者中診斷為MPS者約占30%～85%，這給患者生活帶來很大困擾。目前，其臨床治療上主要以非甾體藥物和物理治療為主，但長期藥物治療有潛在不良反應(yīng)[2]。物理治療方面，國外運(yùn)用較為廣泛的物理手段為干針療法，該療法被證明是有效和安全的[3]，且在短期內(nèi)（即刻至3 d 內(nèi)）即可見效[4]，但報(bào)道有針刺后疼痛、暈厥反應(yīng)、局部血腫等缺點(diǎn)[5]。近年來我國發(fā)展起來的新興針刺療法——浮針療法（Fu’s subcutaneous needling，F(xiàn)SN）被證明在治療頸肩MPS 方面療效顯著[6-9]。該療法利用一次性使用的套管針灸針（即浮針），通過掃散皮下疏松結(jié)締組織作用于患肌（至少存在一個(gè)MTrP 的肌肉，也即在放松狀態(tài)下依舊緊張的肌肉），可快速解除患肌緊張狀態(tài)及緩解疼痛[10]。

實(shí)時(shí)超聲剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE），具有實(shí)時(shí)無創(chuàng)、安全定量、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[11]，其中剪切波速度（shear wave velocity，SWV）指標(biāo)被報(bào)道在肌肉介質(zhì)中能夠更加準(zhǔn)確地描述肌肉組織彈性[12]。已有研究使用該技術(shù)分別評(píng)估干針療法[13]和浮針療法[6]治療頸肩MPS 的療效，均提示可取得令人滿意的效果?；诖?，我們?cè)O(shè)計(jì)了本研究，通過與干針療法相比較，從多個(gè)治療時(shí)點(diǎn)評(píng)估浮針療法治療頸肩MPS 的臨床療效，以進(jìn)一步確定浮針療法對(duì)頸肩MPS 的治療作用。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本量估算根據(jù)前期每組20例的預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，治療后浮針組的頸肩疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分值為（1.50±1.36）分，干針組為（2.81±1.49）分。采用兩樣本均數(shù)比較的樣本量估計(jì)方法[14]，其中α取0.05（雙側(cè)），β取0.10，σ取兩個(gè)樣本標(biāo)準(zhǔn)差中大的一個(gè)，按脫落率為20%計(jì)算，得出所需樣本量為68例。

1.2 研究對(duì)象及分組選取2022年7月至2022年10月就診于佛山市中醫(yī)院，明確診斷為頸肩MPS，同時(shí)雙側(cè)上斜方肌肌腹水平最高處均只發(fā)現(xiàn)一個(gè)MTrP 的患者，共68 例。根據(jù)就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為浮針組和干針組，每組各34 例。本研究通過佛山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)：KY【2022】183。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照MPS診斷國際共識(shí)[15]，結(jié)合本研究目的制定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即需滿足以下3個(gè)條件：①頸肩部位疼痛持續(xù)至少3個(gè)月；②雙側(cè)上斜方肌肌腹水平最高處[16-17]（即第7頸椎棘突至肩峰連線的中點(diǎn)），均只發(fā)現(xiàn)一個(gè)MTrP（MTrP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[18]：觸診發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，且觸診到與壓痛點(diǎn)相關(guān)的明確緊繃帶或者結(jié)節(jié)，以及快速觸壓緊繃帶或者結(jié)節(jié)時(shí)可以復(fù)現(xiàn)患者主訴的疼痛，包括擴(kuò)散到遠(yuǎn)處的疼痛、深部痛和隱痛等）；③排除其他疾病。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述頸肩MPS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～55 歲，性別不限；③頸肩疼痛VAS 評(píng)分≥4 分；④雙側(cè)上斜方肌SWV 值均≥3.6 m/s；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①入組前2 周接受過其他相關(guān)干預(yù)治療；②有頸肩部外傷史、手術(shù)史或放射治療史；③患有風(fēng)濕、纖維肌痛、結(jié)核、腫瘤或造血系統(tǒng)疾?。虎苡蓄i椎間盤突出、椎管狹窄等影像學(xué)異常表現(xiàn)；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥對(duì)針刺治療不耐受的患者。

1.6 剔除、中止標(biāo)準(zhǔn)①治療期間接受了其他影響本試驗(yàn)結(jié)果的物理或藥物干預(yù)的患者；②未嚴(yán)格按照試驗(yàn)方案進(jìn)行治療的患者；③量表填寫不完整，或者超聲數(shù)據(jù)收集不全的患者；④臨床試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，以及研究者認(rèn)為需予以中止治療的患者。

1.7 治療方法

1.7.1 浮針組 給予浮針療法治療。操作方法：患者取坐位，以上斜方肌MTrP 肌腹水平最高處做標(biāo)記，以標(biāo)記點(diǎn)向肩峰側(cè)旁開4 cm[6]處為進(jìn)針點(diǎn)。局部消毒，以拇食指提捏固定進(jìn)針點(diǎn)處皮膚，另一手持進(jìn)針器將浮針（中號(hào)，南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)）快速破皮進(jìn)針后，緩緩將針體完全進(jìn)入皮下疏松結(jié)締組織層。詢問患者無疼痛感后，將針芯退后于軟管內(nèi)并固定在針座卡槽內(nèi)。隨后通過控制針座使針體進(jìn)行扇形左右搖擺運(yùn)動(dòng)，幅度為60°左右，用力均勻，節(jié)律平穩(wěn)并控制在約60 次/min，掃散2 min 后出針不留管。隔天治療1 次，共治療3次。

1.7.2 干針組 給予干針療法治療。操作方法：患者取坐位，以上斜方肌MTrP 肌腹水平最高處做標(biāo)記，局部消毒后選取規(guī)格為0.30 mm×40 mm 的一次性針灸針垂直進(jìn)針，針刺深度為15～20 mm，采用反復(fù)快速提插技術(shù)操作2 min，以患者出現(xiàn)肌肉抽搐或向遠(yuǎn)端放射表現(xiàn)為宜[13]。隔天治療1 次，共治療3次。

1.7.3 注意事項(xiàng) 本研究所有針刺治療均由1 名經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸師嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。所有參與者在治療和隨訪期間均被要求不服用止痛藥物（包括非甾體抗炎藥、中樞性止痛藥和激素類藥物等）或接受其他物理治療。

1.8 療效性和安全性指標(biāo)觀察

1.8.1 VAS評(píng)分 采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，即采用一把標(biāo)有0～10 數(shù)字的尺子，其中，0分表示完全無痛，10分表示不能忍受的劇烈疼痛，由患者標(biāo)出能代表其自身疼痛程度的分值。分別于治療前、首次治療后、治療3次后、治療結(jié)束后1周及4周時(shí)由患者分別對(duì)每一側(cè)肩頸疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，取雙肩評(píng)分的平均值。

1. 8. 2 簡易麥吉爾疼痛問卷（short-form McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ）評(píng)分 該量表包括疼痛評(píng)估指數(shù)、當(dāng)前疼痛強(qiáng)度和視覺模擬評(píng)分（參照“1.8.1”項(xiàng)）[19]。分值越高，代表疼痛程度越嚴(yán)重。分別于治療前及治療3 次后、治療結(jié)束后1 周及4 周時(shí)由患者根據(jù)雙側(cè)肩頸部整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，取雙肩評(píng)分的平均值。

1.8.3 剪切波速度（SWV）測(cè)量 患者取坐位，醫(yī)師通過名為Goniometer Pro 的iPhone 應(yīng)用程序[20]進(jìn)行測(cè)量，使患者頸椎屈曲角度保持0度。使用超聲診斷儀器（Aplio i900，佳能公司），彩色編碼區(qū)域設(shè)定為0～200 kPa，超聲探頭使用i18LX5（4～18 MHz）。將探頭正對(duì)上斜方肌MTrP 肌腹水平最高處，通過常規(guī)超聲觀察肌纖維走行和肌肉回聲，選擇肌骨模式（MSK），再選擇實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）模式，調(diào)整采集框?yàn)榇笮? cm×1 cm 的正方形，采集框上緣對(duì)準(zhǔn)上斜方肌上緣高回聲區(qū)內(nèi)側(cè)，聲束垂直于肌纖維。囑患者屏住呼吸3～5 s，點(diǎn)擊激發(fā)按鈕，調(diào)整探頭壓力使采集框內(nèi)填充飽滿，無雜波偽影，見圖1-A 左側(cè)；同時(shí)，右邊剪切波彈性成像傳播圖（shear wave propagation imaging，SWPI）中線平滑且與相鄰線相對(duì)平行，見圖1-A 右側(cè)，此時(shí)凍結(jié)符合SWE 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)圖。調(diào)整框中感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）形狀為圓形，內(nèi)切于采集框，ROI 內(nèi)SWV 測(cè)量數(shù)據(jù)即實(shí)時(shí)呈現(xiàn)在顯示屏下方，選取5 幅符合檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的圖像得到T1～T5 彈性值匯總數(shù)據(jù)報(bào)告，取消勾選最大、最小值，最終SWV 值自動(dòng)以Mean（Speed）顯示在匯總表中，見圖1-B。數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)，單位為“m/s”。數(shù)值越大，代表肌肉彈性越小，硬度越大。分別于治療前、首次治療后即刻、首次治療后30 min時(shí)和治療3次后30 min時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.8.4 針刺感覺評(píng)估 于每次治療后采用馬薩諸塞州綜合醫(yī)院針刺感覺量表（the Chinese rersion of Massachusetts General Hospital Acupuncture Sensation Scale，C-MMASS）評(píng)分[21]對(duì)患者的針刺感覺進(jìn)行評(píng)分。數(shù)值越高，代表針刺感覺越強(qiáng)，以3次治療評(píng)分的平均值作為最終值。

以上指標(biāo)評(píng)價(jià)者固定且設(shè)盲，其中超聲測(cè)量前后均由一位有20年肌骨超聲經(jīng)驗(yàn)的超聲科主任完成，各項(xiàng)評(píng)分均由一位陪同人員完成并記錄分值。

1. 8. 5 安全性評(píng)價(jià) 干預(yù)期間，若出現(xiàn)皮下血腫、暈針、氣胸、局部感染等不良事件應(yīng)進(jìn)行記錄，并及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較方差齊者采用t檢驗(yàn)，方差不齊者則改用t’檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]描述，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。對(duì)于VAS、SF-MPQ、SWV的重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，采用線性混合效應(yīng)模型進(jìn)行分析，以治療前相應(yīng)的數(shù)值為協(xié)變量，分析組別、時(shí)間、組別與時(shí)間的交互作用對(duì)數(shù)值的影響。參數(shù)數(shù)據(jù)使用Pearson 相關(guān)分析，非參數(shù)數(shù)據(jù)使用Spearman 相關(guān)分析。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者脫落情況和基線資料比較2組患者均無因不良反應(yīng)而停止治療的記錄，其中，浮針組4例患者和干針組3例患者因接受其他治療而退出研究，最終浮針組30例、干針組31例患者納入療效統(tǒng)計(jì)。浮針組30例患者中，男14例，女16例；平均年齡（31.4 ± 5.6）歲；平均病程（12.5 ± 3.4）個(gè)月，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.5 ± 1.9）kg/m2。干針組31 患者中，男14 例，女17 例；平均年齡（30.5 ± 4.2）歲；平均病程（12.3 ± 3.5）個(gè)月；平均BMI 為（21.6±1.6）kg/m2。2 組患者的性別、年齡、病程、BMI等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分比較經(jīng)線性混合效應(yīng)模型分析，2組患者的VAS評(píng)分均有顯著的組別、時(shí)間、組別與時(shí)間的交互效應(yīng)（F值分別為6.803、141.834、4.378，P值分別為0.011、0.001、0.002）。表1 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者在治療后各觀察時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于治療前（P＜0.01）；治療3 次后、治療結(jié)束后1 周和4 周，2 組患者的VAS 評(píng)分均低于首次治療后（P＜0.01）；相較于治療3 次后， 2 組患者治療結(jié)束后1 周和4 周時(shí)的VAS 評(píng)分均升高（P＜0.01）；相較于治療結(jié)束后1周時(shí)，2組患者治療結(jié)束后4 周時(shí)的VAS 評(píng)分均無明顯升高（P＞0.05）。組間比較，浮針組在首次治療后和治療3 次后的VAS 評(píng)分均明顯低于干針組（P＜0.05 或P＜0.01），而治療結(jié)束后1 周和4 周時(shí)，2 組患者的VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組頸肩肌筋膜疼痛綜合征（MPS）患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分比較Table 1 Table 1 Comparison of pain Visual Analogue Scale（VAS）scores at each time point between the two groups of patients with neck-shoulder myofascial pain syndrome（MPS）before and after treatment（±s，分）

表1 2組頸肩肌筋膜疼痛綜合征（MPS）患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分比較Table 1 Table 1 Comparison of pain Visual Analogue Scale（VAS）scores at each time point between the two groups of patients with neck-shoulder myofascial pain syndrome（MPS）before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與首次治療后比較；③P＜0.01，與治療3 次后比較；④P＜0.05，⑤P＜0.01，與干針組同時(shí)間點(diǎn)比較

組別浮針組干針組例數(shù)/例30 31治療前6.05±1.28 6.02±1.15首次治療后4.32±1.26①④5.05±1.07①治療3次后1.35±1.38①②⑤2.61±0.90①②治療結(jié)束后1周2.18±1.05①②③3.56±1.13①②③治療結(jié)束后4周2.23±1.28①②③3.65±1.46①②

2. 3 2 組患者治療前后SF-MPQ 評(píng)分比較經(jīng)線性混合效應(yīng)模型分析，2組患者的SF-MPQ 評(píng)分均有顯著的時(shí)間效應(yīng)（F=109.192，P＜0.001）和交互效應(yīng)（F= 5.493，P= 0.001），但無組別效應(yīng)（F=0.139，P= 0.711）。表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的SF-MPQ 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2 組患者在治療后各觀察時(shí)點(diǎn)的SF-MPQ 評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.01），其中，浮針組在治療3 次后的降低差值大于干針組（P＜0.01），并持續(xù)維持至治療結(jié)束后1 周、4 周（P＜0.01）；而干針組在治療結(jié)束后1 周和4周的SF-MPQ 評(píng)分較治療3次后顯著降低（P＜0.05）；組間治療后各觀察時(shí)點(diǎn)的SF-MPQ 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組頸肩肌筋膜疼痛綜合征（MPS）患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)簡易麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）評(píng)分比較Table 2 Comparison of the short-from McGill Pain Questionnaire（SF-MPQ）scores at each time point between the two groups of patients with neck-shoulder myofascial pain syndrome（MPS）before and after treatment （±s，分）

表2 2組頸肩肌筋膜疼痛綜合征（MPS）患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)簡易麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）評(píng)分比較Table 2 Comparison of the short-from McGill Pain Questionnaire（SF-MPQ）scores at each time point between the two groups of patients with neck-shoulder myofascial pain syndrome（MPS）before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與治療3次后比較；③P＜0.01，與干針組比較

組別浮針組干針組例數(shù)/例30 31治療前27.57±10.80 25.58±12.18治療3次后10.23±8.66①14.29±8.13①治療結(jié)束后1周10.27±7.41①10.74±6.89①②治療結(jié)束后4周9.83±7.50①10.29±8.67①②差值（治療3次后-治療前）17.33±7.17③11.29±5.32

2. 4 2 組患者治療前后上斜方肌SWV 彈性值比較經(jīng)線性混合效應(yīng)模型分析，2組患者的SWV值無時(shí)間、組別和交互效應(yīng)（F值分別為1.030、1.167、1.783，P值分別為0.394、0.286、0.135），可能由于樣本量過少。由于數(shù)值觀察上趨勢(shì)性明顯，因此治療前后不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較進(jìn)一步使用Frideman檢驗(yàn)。

表3結(jié)果顯示：在首次治療后即刻時(shí)，干針組患者的SWV值較治療前無顯著降低（P＞0.05），僅較治療前降低了5.33%，而浮針組患者的SWV 值顯著低于治療前（P＜0.01），較治療前降低了10.42%。2 組患者首次治療后的即刻SWV 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但浮針組的降低比率明顯高于干針組（P＜0.05）。在首次治療后30 min 時(shí)，2 組患者的SWV 值均較治療前降低（P＜0.01），浮針組較治療前降低了13.27%，干針組降低了7.68%，2 組患者首次治療后30 min 時(shí)的SWV值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但浮針組的降低比率明顯高于干針組（P＜0.05）。在治療3 次后30 min 時(shí)，浮針組的SWV 值較治療前明顯降低（P＜0.01），從治療前的4.45 m/s 逐步持續(xù)降低至3.44 m/s，低于干針組的3.83 m/s，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在降低比率方面，浮針組平均降低了21.06%，明顯高于干針組的11.90%（P＜0.01）。

表3 2組頸肩肌筋膜疼痛綜合征（MPS）患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)上斜方肌剪切波速度（SWV）值及降低比率比較Table 3 Comparison of upper trapezius shear wave velocity（SWV）value and the reduction rate at each time point between the two groups of patients with neck-shoulder myofascial pain syndrome（MPS）before and after treatment[±s或M（P25，P75）]

表3 2組頸肩肌筋膜疼痛綜合征（MPS）患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)上斜方肌剪切波速度（SWV）值及降低比率比較Table 3 Comparison of upper trapezius shear wave velocity（SWV）value and the reduction rate at each time point between the two groups of patients with neck-shoulder myofascial pain syndrome（MPS）before and after treatment[±s或M（P25，P75）]

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，③P＜0.01，與首次治療后即刻比較；④P＜0.01，與首次治療后30 min比較；⑤P＜0.05，⑥P＜0.01，與干針組同時(shí)間點(diǎn)比較

指標(biāo)SWV值/（m·s-1）降低比率/%組別浮針組干針組浮針組干針組例數(shù)/例30 31 30 31治療前4.45（4.01，4.99）4.25（3.94，4.90）--首次治療后即刻3.80（3.41，4.70）①3.91（3.58，4.89）10.42±8.15⑤5.33±10.75首次治療后30 min 3.73（3.51，4.39）①3.80（3.39，5.05）①13.27±6.20②⑤7.68±11.83治療3次后30 min 3.44（3.17，3.93）①③3.83（3.37，4.24）①21.06±9.76②④⑥11.90（6.67，20.41）

2.5 2 組患者針刺感覺C-MMASS 評(píng)分比較表4結(jié)果顯示：浮針組患者的酸感、痛感、沉重感、脹滿感、刺痛感、麻木感、抽動(dòng)/跳動(dòng)感等7 種針刺感覺評(píng)分均明顯低于干針組（P＜0.05 或P＜0.01），而2 組患者的其他針刺感覺比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 2組頸肩肌筋膜疼痛綜合征（MPS）患者的馬薩諸塞州綜合醫(yī)院針刺感覺量表（C-MMASS）評(píng)分比較Table 4 Comparison of the Chinese version of Massachusetts General Hospital Acupuncture Sensation Scale（C-MMASS）scores between the two groups of patients with neck-shoulder myofascial pain syndrome（MPS） [M（P25，P75），分]

2. 6 3 次治療前后VAS 評(píng)分與SWV 值相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，2組患者3次治療前后上斜方肌SWV 降低值[0.68（0.41，1.20）]與VAS 評(píng)分降低值[3.50（3.00，5.50）]存在正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.333，P=0.009）。

2.7 安全性評(píng)價(jià)治療期間，浮針組和干針組各有2例患者局部發(fā)生輕微血腫，無需特殊干預(yù)，均自行吸收。

3 討論

頸肩肌筋膜疼痛綜合征（MPS）可歸屬于中醫(yī)“經(jīng)筋病”“筋痹”的范疇，多因經(jīng)脈痹阻、氣血阻滯，導(dǎo)致“不通則痛”而引發(fā)本病[22]。針刺治療常根據(jù)“以痛為輸”（《靈樞·經(jīng)筋》）的針刺原則，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血而解痙止痛的目的[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MPS 的病理機(jī)制是運(yùn)動(dòng)終板處乙酰膽堿（ACh）釋放異常增加，使肌纖維持續(xù)去極化，導(dǎo)致肌節(jié)持續(xù)收縮，而過度收縮的肌纖維（緊繃帶）因高能量消耗而導(dǎo)致局部低灌注和缺血，引起后續(xù)神經(jīng)介質(zhì)的負(fù)性循環(huán)，痛覺感受器激活和運(yùn)動(dòng)終板活性增加，進(jìn)而導(dǎo)致激痛點(diǎn)（MTrP）的持續(xù)存在和疼痛[16]。因此，對(duì)MPS治療的重點(diǎn)是破除肌肉緊張痙攣—疼痛的惡性循環(huán)[23]，使活化的MTrP 失活[24]，故除了疼痛療效外，患肌僵硬度的改善也是療效觀察的重點(diǎn)。研究[11-12，25]顯示，剪切波速度（SWV）在肌肉筋膜疾病中定量判定MTrP 處肌肉彈性硬度改變有較高準(zhǔn)確性和可靠性，故本研究采用SWV 這一客觀指標(biāo)來定量觀察針刺對(duì)患肌的影響。

本研究結(jié)果顯示，在緩解肌肉緊張上，浮針療法的即刻療效和短期療效（3次治療后）均優(yōu)于干針療法，說明了浮針療法通過對(duì)皮下疏松結(jié)締組織的大面積掃散，可快速降低肌肉緊張度；而干針組出針30 min 后才可以檢測(cè)到肌肉彈性的明顯降低，可能是干針在肌層的反復(fù)刺激引起局部肌肉緊張導(dǎo)致的延時(shí)效應(yīng)，這種延時(shí)效應(yīng)也被Leow M 等[26]發(fā)現(xiàn)。本研究證實(shí)了浮針療法的皮下疏松結(jié)締組織大面積掃散在松解肌肉緊張方面的快速效應(yīng)。在減輕疼痛程度上，浮針療法減輕疼痛的即刻療效和短期療效（3 次治療后）均優(yōu)于干針療法，提示了浮針療法可快速有效地緩解頸肩MPS 疼痛，且這種疼痛的緩解與肌肉緊張度的變化相一致。本研究中所有頸肩MPS 患者治療后上斜方肌SWV 的降低與疼痛程度視覺模擬量表（VAS）評(píng)分的降低之間存在正相關(guān)性，這與Ertekin E等[23]和黃麗珍等[27]得出的結(jié)論一致，提示疼痛減輕可能與肌肉緊張緩解相關(guān)，也反映了實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（SWE）是評(píng)價(jià)MPS 患者療效較為可靠的方法。此外，相比干針療法，浮針療法還有著痛感輕微、耐受性高的優(yōu)點(diǎn)。雖然干針治療對(duì)MPS 具有良好的鎮(zhèn)痛作用[4]，但在短期內(nèi)療效差于浮針治療，且干針治療后肌肉酸痛通常會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)至48 h[28]，使患者感到明顯的不適，在我們的研究中，2組患者的馬薩諸塞州綜合醫(yī)院針刺感覺量表（CMMASS）評(píng)分也反映了這種差異。而浮針療法利用進(jìn)針器快速透皮，主要作用于皮下疏松結(jié)締組織層，該層極少有神經(jīng)末梢的存在[10]，因此行針治療時(shí)患者的痛感相對(duì)較小。

本研究結(jié)果顯示，浮針療法在改善MPS 患者患?。òl(fā)現(xiàn)有MTrP的骨骼肌）緊張度的同時(shí)可減輕患者的疼痛程度，但其具體機(jī)制仍未明確?，F(xiàn)代研究[29]發(fā)現(xiàn)，針刺起效機(jī)制可能是通過對(duì)皮下結(jié)締組織機(jī)械刺激引起的后續(xù)機(jī)械轉(zhuǎn)導(dǎo)效應(yīng)。浮針療法可能是通過對(duì)皮下疏松結(jié)締組織更大幅度的掃散刺激，牽繩解索，松解包裹于結(jié)締組織中并與之緊密相連的患肌，解除患肌緊張對(duì)走行于肌肉及肌間隙血管的壓迫，進(jìn)而改善患肌的缺血、缺氧狀態(tài)，破除患肌的能量危機(jī)負(fù)性循環(huán)[16]，從而快速緩解疼痛，達(dá)到“通則不痛”的治療目的[10]。未來可以使用相關(guān)影像學(xué)手段動(dòng)態(tài)觀察浮針對(duì)皮下組織的影響大小來進(jìn)一步證實(shí)其療效，并通過相關(guān)分子生物學(xué)研究來探討其作用機(jī)制。

本研究在前期同類研究[7-9]中組間干預(yù)措施不平衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行了優(yōu)化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)浮針可有效改善頸肩MPS 患者肩頸疼痛癥狀及患肌緊張，其臨床療效優(yōu)于干針療法，同時(shí)行針治療時(shí)患者的痛感相對(duì)更小，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但也應(yīng)承認(rèn)，本研究存在樣本量較少、隨訪時(shí)間較短、未設(shè)盲等局限性，這些問題應(yīng)在未來的研究中加以考慮，從而力求得出更加準(zhǔn)確可靠的證據(jù)。