蔡臻 孫潔 王健 楊亮 周琴

【摘要】? 目的??? 分析全面二孩政策實(shí)施前后上海市靜安區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦的生育特征變化趨勢(shì)，為上海市推進(jìn)和完善三孩生育政策提供依據(jù)。方法??? 采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查法，通過(guò)上海市靜安區(qū)婦幼衛(wèi)生信息登記表，收集2014年1月—2018年12月期間在上海市靜安區(qū)各醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦相關(guān)信息。結(jié)果??? 2014—2018年上海市靜安區(qū)二孩產(chǎn)婦平均比例為26.46%；全面二孩政策實(shí)施前后二孩產(chǎn)婦占比分別為23.28%和31.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；一孩和二孩產(chǎn)婦的平均年齡、文化程度為大專和本科的人員比例、剖宮產(chǎn)率在政策實(shí)施后均上升。年齡分層的分析結(jié)果顯示，政策實(shí)施后<35歲的一孩產(chǎn)婦和≥35歲一孩、二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論??? 上海市生育形勢(shì)面臨挑戰(zhàn)，建議加大三孩政策宣傳力度，提升婦幼衛(wèi)生服務(wù)和管理質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】? 全面二孩政策； 三孩政策； 產(chǎn)婦； 生育特征

Birth characteristics of parturient women in Jing'an district of Shanghai before and after the universal two-child policy

Cai Zhen，Sun Jie，Wang Jian，Yang Liang，Zhou Qin. The Jingan Maternity and Child Health Care Center，Shanghai? 200072

【Abstract】? Objective??? To analyze the changing trend of the birth characteristics of mothers in medical institutions in Jing'an District of Shanghai before and after the implementation of the universal two-child policy， so as to provide basis for promoting and improving the three-child policy in Shanghai. Methods??? By the method of retrospective epidemiological survey， the data of mothers from maternal and child health information registration system of Jing'an District of Shanghai was collected from January 2014 to December 2018. Results??? From 2014 to 2018， the average proportion of two-child mothers in Jing'an District of Shanghai was 26.46%. Before and after the implementation of the universal two-child policy， the proportion of two-child mothers was 23.28% and 31.05%， respectively， with significant difference（P<0.05）. According to the age stratification， the cesarean section rate of the younger one child mothers and all the elderly mothers increased， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion??? The procreation situation in shanghai is faced with challenge. It is suggested to strengthen the propaganda of the three-child policy， improve the quality of maternal and child health services and management， reduce the rate of cesarean section and ensure the safety of mothers and infants.

【Key Words】? Universal two-child policy； Three-child policy； Parturient； Birth characteristics

中圖分類號(hào)：R173??????? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0001-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.001

2013年后，我國(guó)陸續(xù)推出了單獨(dú)二孩和全面二孩政策，尤其全面二孩政策是我國(guó)生育政策的重大調(diào)整。2021年7月，《中共中央?? 國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》正式發(fā)布，提出“實(shí)施三孩生育政策及配套支持措施”的重大決策。女性作為生育主體，享有生育權(quán)利，并直接承擔(dān)生育行為。既往研究顯示，全面二孩政策的實(shí)施對(duì)已生育一孩婦女的二孩生育意愿影響有限，意愿生育子女?dāng)?shù)明顯低于政策允許生育子女?dāng)?shù)[1]。二孩政策后剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，瘢痕子宮和妊娠期并發(fā)癥的比例上升較快[2]，該現(xiàn)象需引起關(guān)注。由于2018年生育的產(chǎn)婦是三孩政策的重點(diǎn)關(guān)注人群，本研究基于上海市靜安區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014—2018年二孩產(chǎn)婦登記資料進(jìn)行回顧性分析，了解全面二孩政策實(shí)施前后產(chǎn)婦生育情況，尤其是剖宮產(chǎn)率的變化趨勢(shì)和特征，為上海市及國(guó)內(nèi)完善三孩生育政策提供依據(jù)。

1??? 資料與方法

1.1??? 資料來(lái)源??? 數(shù)據(jù)來(lái)源于上海市靜安區(qū)婦幼衛(wèi)生信息登記表，將2014年1月1日—2018年12月31日在上海市靜安區(qū)各醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的所有非外籍一孩和二孩孕產(chǎn)婦納為研究對(duì)象，總共53 899名，其中一孩產(chǎn)婦39 638名，二孩產(chǎn)婦14 261名。

1.2??? 研究資料分類??? 信息登記的主要內(nèi)容包括：出生年份、產(chǎn)次、產(chǎn)婦年齡（<35歲、≥35歲）、戶口所在地（滬籍、非滬籍）、產(chǎn)婦文化程度（初中及以下、高中或中專技校、大專或本科、研究生）、分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）。根據(jù)全面二孩政策實(shí)施時(shí)間（2016年1月）以及人口出生需要10個(gè)月的孕期，將2014年1月—2016年9月定義為全面二孩政策前期，2016年10月—2018年12月定義為全面二孩政策后期，通過(guò)比較政策前后各指標(biāo)的變化，分析全面二孩政策前后二孩產(chǎn)婦生育特征的變化。

1.3??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法??? 應(yīng)用Excel 2017 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??? 結(jié)果

2.1??? 產(chǎn)婦的一般人口學(xué)特征變化趨勢(shì)??? 2014—2018年，上海市靜安區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二孩產(chǎn)婦平均占比為26.46%，呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，2017年達(dá)峰值。全面二孩政策實(shí)施前后，二孩產(chǎn)婦占比分別為23.28%和31.05%，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=404.871，P<0.001）。2014—2018年上海市靜安區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一孩產(chǎn)婦平均年齡為（29.05±3.75）歲，全面二孩政策實(shí)施前后產(chǎn)婦平均年齡分別為（28.87±3.72）歲和（29.33±3.79）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-11.760，P<0.001）。二孩產(chǎn)婦平均年齡（32.34±4.16）歲，全面二孩政策實(shí)施前后產(chǎn)婦平均年齡分別為（32.06±4.14）歲和（32.64±4.17）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.365，P<0.001）。一孩和二孩產(chǎn)婦學(xué)歷比例以大專、本科為主， 全面二孩政策實(shí)施前后，一孩產(chǎn)婦大專、本科學(xué)歷的所占比例分別為73.10%和78.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=170.096，P<0.001）；二孩產(chǎn)婦大專、本科學(xué)歷的所占比例分別為59.19%和67.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=93.202，P<0.001）。一孩產(chǎn)婦戶籍比例在全面二孩政策實(shí)施前后分別為59.77%與62.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.926，P<0.001）；二孩產(chǎn)婦戶籍比例在全面二孩政策實(shí)施前后分別為52.51%與54.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.506，P=0.020），見(jiàn)表1。

2.2??? 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)分析??? 2014—2018年，上海市靜安區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一孩和二孩產(chǎn)婦平均剖宮產(chǎn)率分別為38.30%和46.57%，二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例高于一孩產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =297.579，P<0.001）。全面二孩政策實(shí)施前后，一孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為37.53%和39.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =15.723，P<0.001）；二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為45.33%和47.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.499，P=0.002），見(jiàn)表2。

按年齡分層比較顯示，全面二孩政策實(shí)施前后<35歲一孩產(chǎn)婦、≥35歲高齡一孩與二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均上升；按戶籍地分層比較顯示，滬籍一孩、二孩產(chǎn)婦與非滬籍一孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均上升；按學(xué)歷水平分層比較顯示，初中及以下和研究生學(xué)歷的二孩產(chǎn)婦、?？坪捅究茖W(xué)歷的一孩和二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3??? 討論

本研究對(duì)全面二孩政策實(shí)施前后上海市靜安區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二孩產(chǎn)婦生育變化特征進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果顯示2014—2018年上海市靜安區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二孩產(chǎn)婦平均比例在18.27%～32.07%，與其他研究者對(duì)育齡婦女生育二孩意愿調(diào)查結(jié)果的比例基本符合[1-3]，即二孩生育意愿偏低。石人炳等[4]報(bào)道，通過(guò)對(duì)二孩政策實(shí)施效果的評(píng)估，認(rèn)為短期政策對(duì)促進(jìn)生育有顯著效果，但中長(zhǎng)期效果較局限。在施行生育政策的背景下，如何針對(duì)重點(diǎn)人群完善生育保障機(jī)制是當(dāng)前政府部門(mén)面臨的突出問(wèn)題。

全面二孩政策實(shí)施前后，一孩和二孩母親的平均年齡均有所提升，這與呂燕萍等[5]報(bào)道的35歲及以上高齡產(chǎn)婦較全面二孩政策實(shí)施前明顯增多的情況相符。本研究一孩和二孩產(chǎn)婦學(xué)歷均以專科、本科為主，在政策實(shí)施后這一人群所占比例有上升趨勢(shì)。從人口社會(huì)學(xué)角度分析，35歲及以上人群和高學(xué)歷人群無(wú)論是高齡初產(chǎn)婦還是高齡經(jīng)產(chǎn)婦，都較年輕產(chǎn)婦（20～34歲）擁有更穩(wěn)固的家庭模式，經(jīng)濟(jì)水平較高，職業(yè)發(fā)展穩(wěn)定，因此生育意愿可能更高[6]。

本研究中二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例高于一孩產(chǎn)婦，35歲及以上一孩和二孩高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均于政策實(shí)施后呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。2015—2018年長(zhǎng)寧區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中經(jīng)產(chǎn)婦的占比呈上升趨勢(shì)，2018年經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于初產(chǎn)婦，與本研究結(jié)果一致[7]。也有研究報(bào)道二孩政策實(shí)施后，初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率較二孩政策出臺(tái)前有所下降，與本研究結(jié)果有所不同[8]。在二孩政策下，產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥及瘢痕子宮的比例逐年增加， 前次剖宮產(chǎn)遺留的瘢痕子宮是導(dǎo)致二孩政策實(shí)施后剖宮產(chǎn)率上升的主要原因[2，8]。高齡產(chǎn)婦各種妊娠并發(fā)癥和合并癥的發(fā)病率隨年齡的增加而顯著增高，尤其是妊娠期高血壓等[6]。

面對(duì)剖宮產(chǎn)分娩率上升的問(wèn)題，需要做好產(chǎn)前宣教，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，減少非醫(yī)學(xué)指征和相對(duì)指征的剖宮產(chǎn)，特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，這是進(jìn)一步降低我國(guó)剖宮產(chǎn)率的重要干預(yù)辦法之一[9]。對(duì)于高齡產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員除了充分告知分娩風(fēng)險(xiǎn)外，還應(yīng)及時(shí)解決她們因?yàn)槊媾R分娩所帶來(lái)的焦慮問(wèn)題，做好分娩前的準(zhǔn)備工作，幫助她們建立信心[6]。加強(qiáng)高危妊娠管理流程及剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)（trail of labor after cesarean delivery，TOLAC）技術(shù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)符合條件的產(chǎn)婦進(jìn)行TOLAC，并做好產(chǎn)程中的安全保障工作，提高產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性和成功率。做好孕期營(yíng)養(yǎng)和體質(zhì)量增長(zhǎng)管理，對(duì)妊娠糖尿病、肥胖等病癥早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可以減少巨大兒降低相關(guān)的剖宮產(chǎn)率[2，9]。另外，無(wú)痛分娩等人性化服務(wù)措施也可以減少非必要的剖宮產(chǎn)[10]。本研究按戶籍地和學(xué)歷水平分層比較顯示，滬籍產(chǎn)婦、非滬籍一孩產(chǎn)婦、專科和本科學(xué)歷的產(chǎn)婦、初中及以下和研究生學(xué)歷的二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率上升，應(yīng)針對(duì)以上重點(diǎn)人群進(jìn)行產(chǎn)前宣教。

本研究時(shí)間跨度大，且由于是回顧性研究，存在一定的局限性。二孩出生率的變化不僅受生育政策的影響，還受國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入、生育觀念、醫(yī)學(xué)科技及人口結(jié)構(gòu)的影響，本研究發(fā)現(xiàn)的二孩出生變化趨勢(shì)可能與上述因素有關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)婦女初婚和初育年齡呈不斷推遲的趨勢(shì)，婦女生育意愿會(huì)有所下降[3]，日后可進(jìn)一步收集數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)研分析。

根據(jù)一孩和二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率在二孩政策實(shí)施后增高的現(xiàn)狀，婦幼保健機(jī)構(gòu)更需要重視婦幼衛(wèi)生的規(guī)范管理和服務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)三孩政策及相關(guān)配套政策的宣傳?！跋肷鷧s不敢生、生不起” 是當(dāng)下育齡人群普遍面臨的問(wèn)題，三孩政策的出臺(tái)為那些有意愿和能力生育多孩的群體提供了實(shí)現(xiàn)的可能，并且通過(guò)相應(yīng)的配套措施來(lái)支持和幫助她們實(shí)現(xiàn)生育目標(biāo)[11]。完善對(duì)危重孕產(chǎn)婦的健康管理，通過(guò)在孕期進(jìn)行線上和線下的健康宣教工作，結(jié)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估和危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救工作等，提升對(duì)危重孕產(chǎn)婦的救治能力，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全。加強(qiáng)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)支持體系建設(shè)，提供母嬰健康服務(wù)、育兒支持、托育服務(wù)等，進(jìn)而提高家庭生育意愿[12]。

總之，上海市當(dāng)前總體生育形勢(shì)不容樂(lè)觀，在三孩政策提出的背景下，需各方面加大對(duì)生育的支持力度，推動(dòng)提高適度生育水平，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。

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